子宫内膜异位症的临床表现主要包括盆腔痛（痛经和性交痛）、包块、不孕，是育龄期女性慢性盆腔痛，特别是周期性的、与痛经相关的盆腔痛的最常见病因。北京协和医院妇科王姝子宫内膜异位症相关盆腔痛的治疗可以从非甾体类抗炎药联合激素类避孕药开始。对轻到中度盆腔痛（疼痛不常导致旷课或旷工）且超声未见卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，建议非甾体类抗炎药联合激素类避孕药作为一线治疗，此疗法具有副作用相对低、价格相对低、容易获得且方便使用的优点。子宫内膜异位症是子宫内膜组织种植在子宫内膜腔外，腔外的异位内膜发生植入、生长、炎症反应，且随着体内雌激素水平的周期性变化而生长或出血，从而引起临床症状的雌激素依赖性炎性良性疾病 更多>

- 1 -北京协和医院妇科王姝宫内膜异位症是一种慢性炎症性疾病，通常与疼痛和不孕有关。子宫内膜异位症及其症状的常规治疗包括手术和激素治疗。然而，一部分患者尽管接受了最佳的手术和激素治疗，盆腔疼痛仍然存在；有些患者还伴有明显的盆底肌肉痉挛。肉毒杆菌毒素通常用于治疗运动过度所致的运动障碍和痉挛。它还能够缓解因肌肉过度收缩造成的相关疼痛，如偏头痛、疱疹后神经痛以及一些慢性疼痛。- 2 -近期，一项发表于Reg Anesth Pain Med的随机对照临床试验探索了肉毒杆菌毒素对于子宫内膜异位症相关盆腔痛的治疗效果。纳入的患者年龄在18至50岁之间，均经手术确诊为子宫内膜异位症，患者盆腔痛症状至少 更多>

盆底肌筋膜疼痛（myofascialpelvicpain,MFPP）以会阴区疼痛、阴道疼痛、性交痛、臀部酸痛等临床表现为主，且疼痛会逐渐向大腿扩散。MFPP休息时疼痛缓解，但易被长时间行走、久坐、排便或性交等因素激发。研究发现盆底肌筋膜疼痛发病率约为14%～23%，严重影响其生活质量。MFPP病因复杂，与产道损伤、妊娠、激素水平异常、姿势不正、慢性炎症刺激等原因导致盆底肌肉、筋膜结构和功能上改变有关，是会阴盆腔痛的一种。盆底肌肉是指一群封闭骨盆底的肌肉。盆底肌肉对维持盆腔脏器一般生理状况及功能有着特殊意义，它像吊床一样托起膀胱、子宫和直肠等盆腔器官，维持女性的排尿、排便、性生活等多项生理活动 更多>

原文信息：Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J; ESUR Female Pelvic Imaging Subcommittee. Acute abdominal and pelvic pain in pregnancy: ESUR recommendations. Eur Radiol. 2013 Dec;23(12):3485-500.小 结由于在正常妊娠中发现的多种混杂因素，很难确定孕妇急性腹痛和盆腔痛的病因。盆腔超声是首选的主要影像学检查方法，但由于体态改变、视野小以及存在干扰性上 更多>

技术。它经常能够诊断腹痛的原因，特别是产科或妇科异常。然而，由于体态改变、视野小和存在干扰性的上覆结构，超声对肠、胰腺、输尿管和肠系膜血管系统的评价可能受到限制。子宫移位的肠段内的空气会限制对肠系膜血管和胰腺的评估；此外，这些移位的肠段的起源更难评估。越来越多的研究表明，磁共振成像在评估妊娠期腹痛和盆腔痛的特殊原因方面是有价值的，而且在超声不能确定病因的情况下，磁共振成像是首选的检查方法。本研究的目的是根据欧洲泌尿生殖放射学学会（ESUR）女性盆腔成像小组委员会的详细文献回顾和一致的专家意见，确定宫内妊娠急性腹痛和盆腔痛的准确诊断指南。由于没有电离辐射，超声和MRI是首选的影像学检查方法。如果 更多>

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指非月经期的盆腔痛持续6个月以上，产生功能障碍或需要药物或手术治疗。它是妇科常见病症之一，在15～73岁人群中发病率为3．8％。CPP病因复杂，可由生殖系统、消化系统、泌尿系统、肌肉骨骼系统以及精神神经系统等多种疾病引起。因此对CPP确诊较困难，治疗效果不理想，疼痛的发作给患者带来生理与心理的痛苦，严重影响生存质量。北京大学第三医院妇科张坤     常见病因有：     一，子宫内膜异位症     二，慢性盆腔炎       三，盆腔静脉瘀血或曲张     四，既往手术后盆腔脏器或腹膜粘连     五，其他特殊情况等     妇科 更多>

（一）妇科病因能引起慢性盆腔痛的妇科疾病主要有子宫内膜异位症、盆腹腔粘连、慢性盆腔炎、盆腔静脉瘀血综合征症和盆腔良恶性肿瘤等。1.子宫内膜异位症（endometriosis）2.盆腹腔粘连（adhensions）3.盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease,PID）4.盆腔静脉瘀血综合征（pelvicvaricositilesandpelviccongestionsyndrome,PCS）5.子宫腺肌症（adenomyosis）6.残余卵巢综合征7.其他：输卵管节育术可引起盆腔粘连、输卵管炎症、盆腔静脉淤血综合症引发盆腔痛。人工流产引起宫颈或宫腔粘连，造成周期性疼痛及 更多>

原文信息：Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J; ESUR Female Pelvic Imaging Subcommittee. Acute abdominal and pelvic pain in pregnancy: ESUR recommendations. Eur Radiol. 2013 Dec;23(12):3485-500.2、关于妊娠期影像学检查的建议（1）磁共振成像◉ 患者准备孕妇会被告知磁共振成像的安全问题，并在每次检查前获得书面的知情同意书。指导妊娠期使用磁共振成像的原则是避免任何潜在的伤害，即使没有确凿的数据表明这是以前发生过的。因此，应避免在妊娠早期进行检查，应避免静脉注射钆剂，并应使用在胎儿中消散的最小热能和声能进行检查，以实现临床有用的诊断。考虑到这些因素，当判断使用磁共振成像对母亲和胎儿的健康至关重要时，所有必要的诊断选项都应提供给放射科医生。产妇腹痛的MR检查通常遵循超声评估、进一步临床回顾和基本急诊实验室检查结果的可用性，例如全血计数、血清c-反应蛋白和淀粉酶水平。通常有一个“初步诊断”，磁共振检查通常集中基于这些发现的腹部的特定区域和器官或器官系统。关键的临床特征，如阴道出血、黄疸或血尿，显然是研究的重点，在大多数情况下，磁共振成像可作为腹部或某一系统内解决问题的工具。很少单纯地执行“腹痛”方案。对妊娠的技术考虑是灵活性和对患者需求的考虑。没有具体的病人准备。在影像学检查的计划中需要额外的时间。这些检查最好由报告的放射科医生监督，以确保以最少的序列和/或能量消耗获得诊断信息。如果患者感到不舒服或在MR门架内仰卧时感到虚弱（尤其是在妊娠晚期），则应在患者侧卧位进行成像（降低下腔静脉的压力）。◉ 方案虽然相控阵线圈提供了优越的信噪比，但在较大的患者和接近妊娠末期时，体线圈可能更可取。综合多平面成像方案用于评估最常见的腹痛原因。检查视野从肝穹隆向下延伸，从耻骨联合向上延伸。该方案包括基于半傅立叶重建技术的屏气多平面T2加权序列（半傅立叶罕见或单次快速自旋回波）和平衡梯度回波序列（FIESTA，真FISP）；轴向和矢状T1加权梯度回波（GRE）序列；以及轴向和矢状扩散序列。本方案所需时间为20分钟。除了这些常规序列，轴向二维（2D）飞行时间（TOF）图像（TR/TE为25毫秒/最小值）可以获得从肾静脉到耻骨联合的图像，以筛选静脉血栓。如果需要MR胰胆管造影（MRCP）或MR尿路造影，可以进行薄层、三维、重t2加权FSE序列。静脉注射钆造影剂并非常规用药；在回顾未增强图像时，放射科医生可考虑仅在选定的病例中使用静脉注射造影剂。如果需要增强成像，在0.1 mmol/kg剂量的钆给药后，可以获得2D或3D的gre-t1加权图像。在这种情况下，应使用大环钆螯合物，因为它是最稳定的，是笼在分子环中，只有极少量的钆保留在组织内。（2）CT检查孕妇应了解CT成像的安全问题，并在每次检查前获得书面的知情同意。CT是非妊娠腹部常见腹痛可疑病因的一线检查，如阑尾炎和输尿管绞痛。然而，在妊娠期进行CT检查之前，必须进行仔细的风险-效益分析。应考虑不使用电离辐射的替代方法，如超声和磁共振成像。CT是在有生命危险的情况下，需要快速诊断的首选检查方法。CT的巨大价值在于它能迅速覆盖多个器官系统和大体积的病人。因此，对于低血容量的钝性或穿透性创伤或严重败血症，当需要评估各种损伤或感染部位时，CT是一种主要的工具。ALARA原则规定应采用低辐射剂量技术，但低剂量和妊娠期的腹围因素会导致图像噪声增加。 更多>

酶抑制剂（AI）。由于尚无数据支持哪种治疗或哪种联合治疗更优，治疗选择依据症状的严重程度、患者意愿、药物副作用、疗效、避孕需求、花费和治疗的可获得性等因素。值得注意的是，药物干预并不提高患者的生育力，不会缓解子宫内膜异位囊肿，也不能治疗深部内异症的并发症，如输尿管梗阻，存在这些问题的患者应接受针对特定问题的治疗。1、非甾体类抗炎药（NSAID）NSAID被认为是盆腔痛（包括内异症相关疼痛）的一线治疗。然而NSAID在治疗内异症相关疼痛中的效果并无高质量数据报告，也无证据表明NSAID优于其他药物或安慰剂。应用NSAID的依据是：容易获得、价格低、副作用可接受，以及试验数据一致证实该药物能有效 更多>

肠穿孔和术后新的粘连形成，所以一般不推荐将其用于治疗慢性盆腔痛。肌筋膜疼痛综合征(触发点痛)06虽然慢性盆腔痛患者往往可见腹部和盆腔肌筋膜痛和局灶压痛点(与触发点相符)，但该疾病的治疗是基于个案的临床经验，而不是一些严格的临床试验。治疗肌筋膜痛有效的方法包括：物理治疗(冰敷、热湿敷、牵引、按摩、超声、经皮电刺激、肌肉电刺激和生物反馈治疗)。触发点注射，用两指将触发点处的皮肤绷紧，然后将一根连接了注射器的针头插入触发点，每个触发点都注入局部麻醉剂。大部分患者在1-2次治疗后可有所改善，但可能需要每几日至每两周注射数针，干针疗法、生理盐水注射和A型肉毒毒素注射也可用于触发点注射。局部麻醉药贴片，至少 更多>