指南速递：欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）妊娠期急性腹痛和盆腔痛影像学检查建议（二）

原文信息：

Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J; ESUR Female Pelvic Imaging Subcommittee. Acute abdominal and pelvic pain in pregnancy: ESUR recommendations. Eur Radiol. 2013 Dec;23(12):3485-500.

2、关于妊娠期影像学检查的建议

（1）磁共振成像

◉ 患者准备

孕妇会被告知磁共振成像的安全问题，并在每次检查前获得书面的知情同意书。指导妊娠期使用磁共振成像的原则是避免任何潜在的伤害，即使没有确凿的数据表明这是以前发生过的。因此，应避免在妊娠早期进行检查，应避免静脉注射钆剂，并应使用在胎儿中消散的最小热能和声能进行检查，以实现临床有用的诊断。考虑到这些因素，当判断使用磁共振成像对母亲和胎儿的健康至关重要时，所有必要的诊断选项都应提供给放射科医生。

产妇腹痛的MR检查通常遵循超声评估、进一步临床回顾和基本急诊实验室检查结果的可用性，例如全血计数、血清c-反应蛋白和淀粉酶水平。通常有一个“初步诊断”，磁共振检查通常集中基于这些发现的腹部的特定区域和器官或器官系统。关键的临床特征，如阴道出血、黄疸或血尿，显然是研究的重点，在大多数情况下，磁共振成像可作为腹部或某一系统内解决问题的工具。很少单纯地执行“腹痛”方案。

对妊娠的技术考虑是灵活性和对患者需求的考虑。没有具体的病人准备。在影像学检查的计划中需要额外的时间。这些检查最好由报告的放射科医生监督，以确保以最少的序列和/或能量消耗获得诊断信息。如果患者感到不舒服或在MR门架内仰卧时感到虚弱（尤其是在妊娠晚期），则应在患者侧卧位进行成像（降低下腔静脉的压力）。

◉ 方案

虽然相控阵线圈提供了优越的信噪比，但在较大的患者和接近妊娠末期时，体线圈可能更可取。

综合多平面成像方案用于评估最常见的腹痛原因。检查视野从肝穹隆向下延伸，从耻骨联合向上延伸。该方案包括基于半傅立叶重建技术的屏气多平面T2加权序列（半傅立叶罕见或单次快速自旋回波）和平衡梯度回波序列（FIESTA，真FISP）；轴向和矢状T1加权梯度回波（GRE）序列；以及轴向和矢状扩散序列。本方案所需时间为20分钟。

除了这些常规序列，轴向二维（2D）飞行时间（TOF）图像（TR/TE为25毫秒/最小值）可以获得从肾静脉到耻骨联合的图像，以筛选静脉血栓。如果需要MR胰胆管造影（MRCP）或MR尿路造影，可以进行薄层、三维、重t2加权FSE序列。

静脉注射钆造影剂并非常规用药；在回顾未增强图像时，放射科医生可考虑仅在选定的病例中使用静脉注射造影剂。如果需要增强成像，在0.1 mmol/kg剂量的钆给药后，可以获得2D或3D的gre-t1加权图像。在这种情况下，应使用大环钆螯合物，因为它是最稳定的，是笼在分子环中，只有极少量的钆保留在组织内。

（2）CT检查

孕妇应了解CT成像的安全问题，并在每次检查前获得书面的知情同意。CT是非妊娠腹部常见腹痛可疑病因的一线检查，如阑尾炎和输尿管绞痛。然而，在妊娠期进行CT检查之前，必须进行仔细的风险-效益分析。应考虑不使用电离辐射的替代方法，如超声和磁共振成像。

CT是在有生命危险的情况下，需要快速诊断的首选检查方法。CT的巨大价值在于它能迅速覆盖多个器官系统和大体积的病人。因此，对于低血容量的钝性或穿透性创伤或严重败血症，当需要评估各种损伤或感染部位时，CT是一种主要的工具。ALARA原则规定应采用低辐射剂量技术，但低剂量和妊娠期的腹围因素会导致图像噪声增加。