指南速递：欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）妊娠期急性腹痛和盆腔痛影像学检查建议（五）

原文信息：

Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J; ESUR Female Pelvic Imaging Subcommittee. Acute abdominal and pelvic pain in pregnancy: ESUR recommendations. Eur Radiol. 2013 Dec;23(12):3485-500.

小 结

由于在正常妊娠中发现的多种混杂因素，很难确定孕妇急性腹痛和盆腔痛的病因。盆腔超声是首选的主要影像学检查方法，但由于体态改变、视野小以及存在干扰性上覆结构，其价值可能有限。磁共振成像在识别产科和非产科病因方面非常准确，当超声发现为非诊断性的或不明确时应使用。本专家共识声明为妊娠期急性腹痛和盆腔痛的及时准确诊断提供了临床建议。

妊娠急性腹痛和盆腔痛的影像学概要及主要建议


01成像技术

由于可及性和便携性，超声仍然是主要的影像学方法，但由于身体常态的改变、视野小和存在干扰性的上覆结构，超声仍然是有限的。

MRI有助于鉴别超声未能确诊的引起的腹腔和盆腔疼痛的原因。

严重创伤后，CT不能因为辐射问题而延迟。

02最佳MR方案

基于半傅立叶重建技术的屏气多平面T2加权序列，以及平衡梯度回波序列和轴向和矢状T1加权GRE和扩散序列。

03临床实践建议

胎盘早剥：当临床高度怀疑时，如果明确诊断会改变临床处理，则应在超声检查阴性后考虑MRI检查。

胎盘粘连性疾病：超声对有临床危险因素的患者进行，后续对诊断不明的患者进行MR检查，特别是对有后位胎盘和既往肌瘤切除史的患者。

子宫破裂：MRI检查用于没有明确诊断产前子宫破裂的超声证据的患者，能够显示子宫本身的撕裂和包括子宫裂开在内的其他子宫壁缺损。

附件肿物：大多数肿块可以通过超声准确评估；然而，磁共振成像可以提供进一步的特征，特别是评估其出血量。

平滑肌瘤：超声波在大多数情况下是准确的。如果与附件肿块鉴别有困难，进行核磁共振检查。

卵巢扭转：磁共振成像应在超声未确诊的情况下进行，并能检测出出血性梗死。

尿石症：超声是首选的影像学检查，尽管它有很大的局限性。磁共振尿路造影（MRu）鉴别生理性尿路扩张和与尿石症相关的异常扩张。在未解决的病例中，CT仍然是一种可靠的技术，用于显示孕妇的梗阻性尿路结石。

阑尾炎：超声检查可受到孕妇身体常态的限制，尤其是在妊娠后期。超声检查不确定时应行MR检查。