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梗阻性黄疸但是指各种原因导致的胆管梗阻，进而导致胆汁流入十二指肠不畅。其临床表现就是皮肤黄，眼黄，尿黄，大便白色。引起胆道系统梗阻的原因既有良性病变也有恶性病变，良性梗阻的原因包括肝内外胆管结石、胆管良性狭窄等。这些病变的处理相对容易，结石导致的可以探查胆管，取净结石。狭窄导致的可以整形狭窄段，或者行狭窄段以上胆肠吻合。复杂的是恶性胆管梗阻，恶性梗阻性黄疸最该引起我们的重视，它是指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻，根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌，即肝门部胆管癌，部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展，也可致高位胆道梗阻，低位胆道梗阻系壶耿文茂 副主任医师 2020-04-18 06:53:48
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肝内胆管结石患者会出现右上腹部疼痛，有的患者还会出现胆绞痛或者持续性的胀痛，但大多数患者疼痛不是很明显，患有长期的胆道病史，经常会伴有寒战发热等，黄疸可能不会很明显，有疼痛不适者常常会放射到肩部、背部，一但肝外胆管梗阻时可能会出现黄疸。肝部按压或叩击会有疼痛感，肝脏会呈现不对称性肿大或者压痛感。杨玉龙 主任医师 2021-01-02 12:09:36
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如果您被诊断胆石症，首先要区分胆结石和胆管结石，因为这两种情况的治疗方法是不一样的。1右上腹痛就诊的患者大多为胆管结石，常出现恶心、发热，结石造成胆管梗阻，肝功能表现胆红素、转氨酶增高，甚至出现黄疸。这种情况可以内镜ERCP治疗，既经口十二指肠镜取石，不开刀、不麻醉、痛苦小、费用低。另外一种是肝内胆管结石，以发烧和右上腹疼痛为主，黄疸较轻或没有，常被误诊直至出现胆源性肝脓肿。2胆结石为胆囊结石，大多症状不典型，常常被忽略而误诊为胃病，不伴黄疸，肝功能影响不大，肝胆超声很容易明确，这类疾病可以内镜微创保胆取石或腹腔镜胆囊切除术。杨玉龙 主任医师 2018-12-05 17:37:34
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取了机会。另外，对高龄、难以耐受手术的患者也可行ERBD（内镜胆道内引流），解除总胆管梗阻，缓解症状。杨玉龙 主任医师 2019-05-18 14:35:46
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昨天值班，现在由于肿瘤医院和仁济医院的疫情，医院的防疫措施又升级了。但来重病人，还是🉐积极治疗。特别是重症胆管炎是肝胆外科的急危重症，不及时治疗，往往会出现休克，甚至危及生命。该患者腹痛3天来我院抢救室，伴有高热，近40℃，有茶色尿。来院查CT提示胆总管结石，胆管扩张。查血白细胞，黄疸指数和肝酶明显升高。重要的是由于重症感染，出现血小板明显下降，患者平时又一直口服阿司匹林药物。对于这种患者，需要急诊做胆管引流，解除胆管梗阻。手术方式，急诊开腹手术，高龄，血小板低，口服阿司匹林，手术风险大，手术后肯定需要转入重症监护室。而另一种手术方式，微创ERCP，则是首选。可以大大缩短手术时间，降低手术胡志秋 副主任医师 2021-01-22 09:08:29
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要影响肝细胞的疾病，可称为‘’肝细胞损伤性疾病‘’，他们的主要表现为转氨酶水平升高，转氨酶升高的变化模式有助于病因诊断。分列如下： 1.病毒和药物引起的急性肝炎，转氨酶升高明显，常超过1000U／L，而且ALT的升高大于AST升高。 2.对乙酰氨基酚所致肝细胞损伤，缺血性肝炎或其他一些不常见病毒如疱疹病毒引起的肝炎，转氨酶升高常超过3000U/L。 3.转氨酶暂时性升高，可见于结石引起的短暂性胆管梗阻，转氨酶水平可高达1000U/L，在24到48小时内可显著下降。 4.胰腺炎伴有AST或者ALT暂时性升高，可能是胆结石造成的胆源性胰腺炎。 5.酒精性肝炎患者转氨酶呈中度升高一般不超过400U杜国亮 主任医师 2018-10-12 16:20:39
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肝脏分泌的胆汁经过胆总管流入十二指肠的，如果胆总管不通或堵塞，我们最常见的是胆总管结石，在进食后尤其是进高脂饮食或喝酒的时候胆总管结石流向胆总管末端，发生胆管梗阻，诱发腹痛，发冷发热，黄疸。胆汁淤积在肝内外胆管内，胆管内压力升高，导致肝细胞泌胆障碍，破坏肝细胞，转氨酶升高。1、胆总管结石患者出现黄疸和肝功能损害：结石梗阻致胆汁引流不畅，出现胆汁淤滞肝脏肿大，损害肝功能，而感染又会加剧上述肝功能的损害。肝功能的损害又引发全身各个系统和器官的损害，如凝血障碍、低蛋白血症、肾功能损害、循环障碍等。2、胆总管结石会导致患者患者腹痛和饮食下降：结石致胆总管梗阻引起上腹疼痛甚至阵发性绞痛，伴恶心、呕吐杨玉龙 主任医师 2021-05-17 09:58:17
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“无痛性黄疸”是胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等的典型临床表现，是因为胆管梗阻、胆汁排泄困难引起。下段胆管癌、胰头癌和十二指肠乳头周围的恶性肿瘤，根治性切除都是做胰头十二指肠切除术，这是腹部外科领域最大的手术之一，切除范围广，肠道、胆道、胰管重新建立需要多个吻合口，胰漏、胆漏、肠漏等并发症发生率比较高，是一种风险比较高的手术，重的可能引起大出血、腹膜炎，肝功能衰竭，甚至危及生命。这种疾病多发生在40到60岁，因为发生黄疸以后，多数病人已属于癌症晚期，治疗效果不会很理想。因此需要早期发现，早期治疗，效果才能提高。临床上病人的早期症状不明显，往往表现上腹部不适，饱胀，体重不明原因的减轻等，这时胡立强 主任医师 2019-05-14 16:11:31
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对于梗阻性黄疸，肝门部胆道梗阻是严重影响患者生活质量的情况，也是治疗的难点。所以这样，均在于其梗阻部位的特殊情况。胆道自肝内成形至汇合成胆总管，并引流至十二指肠，在形态上象一棵大树。胆汁流动方向是由肝内胆管（“树枝”）流向胆总管（“树干”），继而至十二指肠。肝门部胆管梗阻相当于大量“树枝”汇合成“树干”部位的梗阻。往往是单处病变引起双侧，甚至复杂多支胆管的梗阻。给引流手术治疗带来很大的困难；实现梗阻多支胆管的同时引流是治疗方面的挑战。开刀手术之外，常见的微创手术治疗选择仅有PTCD或ERCP，在这种情况下，如何选择？所以提起这个话题，是因为最近连续数例患者因肝门部胆道梗阻ERCP放置数支内王昌明 主任医师 2019-01-16 09:26:33
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问：体外震波碎石治疗可以选择吗？80年代末胆石症体外碎石曾在临床上开展，因为胆道系统的特殊性，效果不如泌尿系结石效果好而且出现了一些并发症而逐渐被停止，目前通常与胆道内镜技术结合进行碎石取石治疗。正常情况下，十二指肠乳头部为肝外胆道最狭窄的部位，胆囊内的泥沙样结石或碎石块通过十二指肠乳头时，容易受阻而嵌顿，引发胆绞痛、黄疸、发热等典型的胆管梗阻的症状，甚至并发急性胰腺炎，通过与胆道内镜技术结合，放置内引流管，避免上述并发症的发生。 问：溶石治疗，可靠么？ 胆石症的溶石治疗可以作为胆石症外科手术治疗的补充。90年代初胡海教授在此领域进行深入研究和探索，取了很多宝贵经验。目前用于溶石治疗的药物杨玉龙 主任医师 2021-05-20 17:51:16
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