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肺动脉高压是由多种异源性疾病和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰竭，甚至死亡。肺动脉高压患者通常预后不佳，研究显示，85%的肺动脉高压患者在确诊时，已经出现了明显的右心衰症状。随着靶向药物的普及和国家医保政策的覆盖，我国肺动脉高压患者的生存率和生活质量已得到极大改善，使肺动脉高压已经成为一种可防、可控、可治的慢性疾病，但对于这种患者的慢病管理，仍存在很大短板。肺动脉高压液体管理入手，打造患者的居家监测系统，利用数字化手段进行院外管理，改善患者预后和生活质量，做到科学预后，精准干预，高效管理。项目第一阶段，已完成液体管理王岚 主任医师 2022-03-04 16:34:07
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表1 比较不同影像技术评估肺循环和右心相关参数特点参数方法超声心动图胸部CT心脏MRI右心导管右心室评估上海市肺科医院肺循环科姜蓉 容量＋＋＋＋＋＋＋＋ 射血分数＋＋＋＋＋＋＋＋ 应变＋＋＋＋＋＋－ 右心室压力＋＋－/＋－/＋＋＋＋ 每搏量＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 质量－/＋＋＋＋－ 右心室重构（包括室间隔偏曲）＋＋＋＋＋＋＋－ 三尖瓣反流＋＋＋－＋＋＋ 心包积液＋＋＋＋＋－右心房评估 右心房功能＋＋＋＋＋－ 右心房压力＋－－＋＋＋肺动脉评估 肺动脉扩张＋＋＋＋＋＋＋＋肺动脉血液动力学＋－/＋－/＋＋＋＋定量肺血流灌注－＋＋＋＋＋－并发疾病评估肺栓塞姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:46:11
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。所以心输出量（指每分钟心脏搏出的血液总量，）和肺血管阻力变化才是判断患者病情轻重的合理指标。一般来说，心输出量上升，肺血管阻力下降表示疾病好转。而心输出量下降，肺血管阻力上升表示疾病恶化。上海市肺科医院肺循环科姜蓉姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:43:48
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肺高血压病患者由于小动脉狭窄、闭塞，引起平时关闭的侧枝循环血管开放。由于侧枝循环血管的管壁较薄，在高压力血流的冲击下容易破裂出血。患者出血主要发生在毛细血管前小肺动脉及各级分支和/或肺泡毛细血管。二尖瓣狭窄导致的肺高血压咯血是由于支气管静脉破裂出血所致。上海市肺科医院肺循环科姜蓉如果发生咯血不要紧张，应轻轻将血液咯出，避免误吸，千万不要将血咽下。因为单纯咯出血500ml，患者也不会出现生命危险，但如果将血液咽下，只要30-50ml血块就可能阻塞气管，造成窒息死亡。而且咯出的血就算咽下也不会重新进入血管，最后只会通过粪便排出。所以咽下咯出的血没有任何意义，只会增加窒息的概率。如果咯血量较大可以姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:47:57
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肺循环科姜蓉有些患者反映血钾水平已经正常，但是相关症状未明显改善，这时需考虑存在低镁血症。因为钾和镁会由于利尿剂的作用同时从尿液中排出，所以低钾血症常同时合并低镁血症，其临床表现与低钾血症相似。应此在补钾时应同时补充镁，常用的镁制剂有门冬氨酸钾镁口服液，另外豆类食品、香蕉和坚果中的镁含量较高。姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:46:46
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上面提到心脏超声不能用来确诊肺高血压病，但它却是一项必不可少的检查项目。上海市肺科医院肺循环科姜蓉首先，虽然右心导管室确诊肺高血压病的唯一手段，但是这项检查费用昂贵，操作复杂并且是有创检查。不适合在普通人群中开展，只能针对疑似肺高血压病的患者。而心脏超声是最好筛查可疑患者的手段，临床上只有超声检查疑似肺高血压病的患者才进行右心导管检查。同时，心脏超声还可用于对高危人群的筛查。其次，根据国外的要求肺高血压患者应该每半年复查一次右心导管，根据我国国情这显然是不现实的。那么，心脏超声就是是最好的替代方法用来检测患者的病情。虽然心脏超声的数据有误差，但是我们可以通过比较前后数值的变化趋势来评估患者的姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:44:58
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不管是美国、欧洲还是我国的肺高血压诊疗指南中都指出，右心导管是确诊肺高血压病的唯一手段，每个患者和疑似患者应至少接受一次右心导管检查。那么为什么右心导管是诊断肺高血压病的“金标准”呢。上海市肺科医院肺循环科姜蓉首先，前面提到诊断肺高血压病的标准是，肺动脉平均压≥25mmHg。目前能够测定肺动脉压力的方法只有：右心导管、心脏超声和心脏核磁共振检查。而后两种方法是通过数学公式估测肺动脉平均压，误差较大。只有右心导管才能直接精确地测定肺动脉平均压。其次，要评估患者病情的严重成度，不单要看肺动脉压力水平高低，还要注意心排血量和肺血管阻力等血液动力学数据。只有右心导管才能测定全套的血液动力学数据，从而姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:48:06
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以前，大家都认为肺动脉高压是不治之症。随着医学的进展以及认知的拓宽，现在很多肺动脉高压有可能治愈，或者在治愈的征程上。 譬如，慢性血栓栓塞性肺高压患者接受“肺动脉内膜剥脱术”或者“肺动脉球囊扩张术”治疗后，肺动脉压力会有明显改善，甚至到了正常水平。患者胸闷气促症状也能有大幅度改善，基本接近正常人。这从某种意义而言就是“治愈”。 还有，风湿结缔组织病相关肺动脉高压经过风湿科医师和肺循环科医师共同努力下，很多相关患者肺动脉高压会有显著改善，超声心动图复查发现肺动脉压力和右心大小正常。在临床角度上来看达到“治愈”效果。 此外，药物相关肺动脉高压、甲状腺机能亢进引起的肺动脉高压王岚 主任医师 2022-08-22 17:22:17
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胸部CT检查，特别是CT肺动脉造影(CTPA)检对诊断肺高血压病有自己的优势：1．CT扫描速度快，空间分辨率和密度分辨率高，图像清晰。尤其是CTPA，不仅可以观察肺动脉，而且能清楚地显示肺实质、肺间质、纵隔和心脏的改变，对明确肺高血压病因很有帮助；2．CT应用于临床已有三四十年，是目前诊断肺部疾病最常用的辅助手段。现在技术已非常成熟，如血管成像技术、薄层CT技术、肺血管造影技术、三维重建技术等的开发和应用，为CT诊断肺高血压病提供了有力的手段，使CT成为肺血栓性疾病首选的无创检查手段；3.CT价格适中，操作简单，方便快捷，对人体损伤少，是无创性检查手段。国内各县级医院都可进行。上海市肺科医院姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:46:55
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有广大朋友对之前我今日头条发的《肺气肿及肺心病家庭护理》的视频非常感兴趣（今日头条app，搜索“姜蓉“并予以关注，可以在观看视频），也有朋友提出不少问题。上海市肺科医院肺循环科姜蓉很多慢阻肺患者住院治疗效果很好，出院没多久又要住院。这样的患者仔细询问，大部分都存在家庭护理不足的情况。家庭护理有一下几个要点：1、规律科学用药：气道扩张剂治疗。规律服用药物及定期随访，根据复查结果随时调整治疗。2、家庭吸氧及家用呼吸机辅助通气。3、增强免疫力、减少感冒、注射肺炎疫苗。4、康复训练。做到以上几点的慢阻肺患者大部分治疗效果都不错，明显减少再住院的次数，生活质量明显改善。尤其需要长期接受呼吸机治疗的患者姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:43:03
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