方法张伟副教授3、长征医院难治性胃食管反流病诊疗中心十年治疗经验总结单成祥副教授10:00-12:00专家义诊专家介绍：首席讲者仇明普三科主任，教授，主任医师，博士生导师中华医学会外科分会内镜和腹腔镜外科学组副组长中国医师协会微创外科医师委员会常务委员中国胃食管反流病微创治疗联盟副主席张伟普三科副主任，副教授，副主任医师，硕士生导师中国医师协会微创外科医师委员会中青年委员中国胃食管反流病微创治疗联盟秘书单成祥普三科副教授，副主任医师华东地区微创外科青年医师联盟委员。 更多>

方法张伟副教授3、长征医院难治性胃食管反流病诊疗中心十年治疗经验总结单成祥副教授10:00-12:00专家义诊专家介绍：首席讲者仇明普三科主任，教授，主任医师，博士生导师中华医学会外科分会内镜和腹腔镜外科学组副组长中国医师协会微创外科医师委员会常务委员中国胃食管反流病微创治疗联盟副主席张伟普三科副主任，副教授，副主任医师，硕士生导师中国医师协会微创外科医师委员会中青年委员中国胃食管反流病微创治疗联盟秘书单成祥普三科副教授，副主任医师华东地区微创外科青年医师联盟委员。 更多>

方法张伟副教授3、长征医院难治性胃食管反流病诊疗中心十年治疗经验总结单成祥副教授10:00-12:00专家义诊专家介绍：首席讲者仇明普三科主任，教授，主任医师，博士生导师中华医学会外科分会内镜和腹腔镜外科学组副组长中国医师协会微创外科医师委员会常务委员中国胃食管反流病微创治疗联盟副主席张伟普三科副主任，副教授，副主任医师，硕士生导师中国医师协会微创外科医师委员会中青年委员中国胃食管反流病微创治疗联盟秘书单成祥普三科副教授，副主任医师华东地区微创外科青年医师联盟委员。 更多>

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同时修补纠正食管裂孔疝，从根本上解决反流性食管炎的结构缺陷。这种手术对于有经验的腔镜外科医生来说是非常安全有效的，超过95%的患者术后生活质量明显提高。同时腹腔镜手术具有创伤小和美容效果好的优点，病人术后第一天即可进食和下床活动，术后三天即可出院，而腹部疤痕很难发现。上海长征医院普三科是该院微创外科中心，具有数万例腹腔镜手术的经验，在国内率先开展内镜甲状腺切除术，腹腔镜胃切除术等腹腔镜手术。从2001年起对百余例患者施行腹腔镜抗反流手术，其中包括数例巨大食管裂孔疝的手术。不少患者术后早期即消除了困扰他们多年的反流症状，进食情况、营养状态、睡眠质量都有明显的改善。无论手术例数还是手术方案，在 更多>

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随着分子生物学标志物的发展，越来越多的肿瘤标志物应用于临床。对于分化型甲状腺癌（DTC）患者的术后随访，甲状腺球蛋白（Tg）是最关键的血清标志物。合理应用肿瘤标志物Tg，提高诊断的敏感性和特异性，对于DTC患者术后随访和预后评估具有重要价值，有助于更好地实现DTC的管理。 Tg是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物，其生理功能主要是甲状腺激素的碘化合成，其生理活性受促甲状腺激素（TSH）刺激，在生理条件下，血循环中可检测出少量部分。患者血清Tg升高的主要原因是甲状腺良性疾病和甲状腺恶性疾病，其中前者包括甲状腺滤泡破坏、机能亢进、药物及特殊食物的影响，后者主要指分化型甲状腺癌（DTC），主要包括DTC细胞增生、转移，以及经放射性碘131I等治疗后短期内被破坏凋亡。但当正常甲状腺组织被全部清除后（清甲），DTC细胞活动释放是Tg的唯一来源，此时若在血清中检测有Tg，往往提示DTC病灶残留或复发。Tg是DTC患者清甲治疗后疗效判断和动态监测的主要判断指标，是对DTC进行病程监测、后续效果评估和预后诊断的重要判断依据。 根据目前国内外有关甲状腺癌的诊疗指南，DTC患者在接受手术治疗以及放射性131I（RAI，清甲）治疗和甲状腺激素替代抑制（也称TSH抑制）治疗后，诊断与随访主要依靠血清Tg检测和超声等其他影像学检查。DTC患者应定期和长期接受血清Tg检测，方便及时发现病灶复发、转移或/和对相关后续治疗进行客观有效的评价及预后判断。临床医生可通过Tg的持续动态监测，了解全甲状腺切除术后患者的疾病发展和肿瘤负荷情况。 研究已证实，DTC患者经甲状腺手术并联合RAI治疗（清甲）后，在TSH刺激后（TSH>30mIU/L）且无抗甲状腺球蛋白自身抗体（TgAb）干扰的前提下，血清Tg对判断DTC残留或复发的诊断敏感性与特异性最高。 多数DTC患者的血清Tg水平与病灶的大小或转移广泛程度密切相关，并与患者的预后有关。低Tg患者的DTC病灶往往较小或局限，RAI疗效较好。高Tg患者尤其Tg浓度＞1000.0ng/L（ECLIA方法可稀释定量），则提示有严重的远处转移。许多DTC患者术前的远处转移初始诊断仅依靠血清Tg检测来辅助明确。多数高Tg患者对RAI治疗的反应性较差，即使RAI治疗显效，预后也明显不及低Tg患者。持续高Tg患者的肿瘤相关性致死率明显升高。DTC患者术后临床无复发迹象且甲状腺激素抑制治疗中Tg浓度＜1ng/mL，给予rTSH或停用甲状腺激素后，若血清Tg＞2ng/mL，则约1/3患者可能依然存在病灶。 此外，临床使用血清Tg进行DTC检测时，提高Tg检测的灵敏度非常重要。高灵敏度的Tg检测有助于及早发现DTC术后患者的微小转移灶，以罗氏诊断新一代Elecsys®TgII为例，TgII灵敏度较Tg（0.1ng/mL）更进一步提高为0.04ng/ml，其测量上限修改为500.0ng/ml（Tg为1000.0ng/mL）。TgII与Tg检测结果高度一致，相关系数保持在0.969~0.991，可以有效保证DTC患者监测的连续性。随着血清Tg检测灵敏度的进一步升高，预期更多的DTC患者或会被明确排除残留病灶，或更早被发现残留、复发或转移病灶。 更多>

目前,甲状腺疾病的患病率越来越高，口服优甲乐的患者也越来越多。优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。例如对于甲状腺乳头状癌患者来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的治疗手段,但是临床上发现，有些患者已经吃了很多优甲乐了，其TSH水平还是未得到很好的抑制。为什么有的人口服优甲乐效果不佳呢?其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降，因此，口服优甲乐需要注意下面一些问题：1.优甲乐的来源:有些患者为图方便从药店购买优甲乐，故不排除假药的可能性。2.优甲乐口服时间:优甲乐应该在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。早饭前半小时可能较难把握易忘，建议早上起床后马上用白开水送服，半小时内勿进任何食物。服药之后不要立即喝葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及豆浆等，也不要服用钙片、质子泵抑制剂等，因为这些会影响优甲乐的吸收。3.优甲乐的保存:优甲乐在25℃以下保存，夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，要现吃现掰，余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。4.影响优甲乐吸收、代谢的因素:优甲乐口服后在小肠吸收（主要在十二指肠与空肠），但胃酸影响其吸收，通常胃酸越高，吸收越少。健康个体服药后约2小时血药浓度达峰。如果患者有胃肠道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症等，这些情况会影响优甲乐的吸收。此外，由于优甲乐里含有乳糖的成分，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，例如喝牛奶不耐受等，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。优甲乐清除主要在肝脏代谢，任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等都会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。因此，患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。5.比较少见的因素:如甲状腺激素抵抗综合症，脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。因此，我们首先要排除影响优甲乐吸收的因素，然后试着增加优甲乐剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH受到了抑制，提示这部分患者有可能是脱碘酶异常导致的。但值得一提的是脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，故并不常见。6.口服优甲乐要与一些药物、饮料食品等间隔一段时间:口服优甲乐4小时后再服以下药物：如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、胆汁酸螯合剂（消胆胺、考来替泊）、维生素D和钙等。口服优甲乐4小时后再喝以下饮料：葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆以及高纤维饮食。口服优甲乐2小时后再服以下药物：碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等。口服优甲乐2小时后再吃以下食物药物：动物内脏，芝麻酱，菠菜，虾皮，木耳，红枣，樱桃，葡萄，桃子等。 更多>