有些病人长期持续性或间断性头痛，辗转于多家医院就诊，看遍神经内科、疼痛科及脑外科，做过头颅CT、脑电图、颈椎X线及脑血管彩超等多种检查，均未发现任何异常情况，同时服用过很多扩血管药及止痛药物，效果始终不理想。 然而头痛也是很多鼻腔鼻窦疾病的常见症状。急性鼻炎、鼻窦炎通常因鼻内充血肿胀，阻塞鼻窦开口，通气引流不畅，引起阻塞性头痛。当窦内空气吸收是负压时又可引起真空性头痛。慢性化脓性鼻窦炎由于细菌的毒素作用可引起头痛，但一般较轻，多位于额部或鼻根，有时放射至头顶、颞部或枕部。 鼻中隔偏曲易阻塞鼻窦开口，妨碍鼻窦通气和引流，可引起阻塞性头痛。高位鼻中隔偏曲，嵴突或钜状突压迫鼻甲黏膜，可引起反射性头痛。 萎缩性鼻炎由于鼻腔宽大，大量空气流入，刺激鼻黏膜可引起反射性头痛。鼻腔内平性痂皮阻塞合并继发感染时，不仅鼻通气不顺畅而且有臭味，此时可引起阻塞性头痛。 头痛患者在内科检查及药物治疗效果欠佳的情况下，要警惕是否为鼻部疾病所致。 更多>

鼻出血鼻出血的定义:鼻出血(epistaxis;nosebleed)是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致但以前者为多见。可单侧出血，亦可双侧出血。可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。鼻出血的病因及发病机制:可分为局部和全身两类局部病因 外伤擤鼻喷嚏 炎症 鼻中隔俯曲压性损伤 可分为局部和全身两类。 (一)局部病因 1外伤:鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或 黏膜，鼻或鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥 善处理、挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤黏膜血管。严 重的鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，若损伤筛前动 脉，般出血较剧，若损伤颈内动脉，则危及生命。2炎症:各种鼻腔，鼻窦的非特异性或特异性感染均可因黏膜病变损 伤血管而出血。3肿瘤赢胶、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经息流出。早期多表现为鼻涕带血、倒吸血涕或反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血， 血管性良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤出血一般较剧。 4.其他: (1)鼻中隔疾病:鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因之一; (2)鼻腔异物:常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕。 (二)全身病因:凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血 管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 1、急性发热性传染病:流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒 和传染性肝炎等。多因高热、鼻黏膜剧烈充血、肿胀或发干，致毛细 血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前段，量较少。 2、心血管疾病:高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等。出血多因 动脉压升高所致。出血前常有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感 等。鼻腔出血为一侧性，来自动脉，来势凶猛，多位于鼻腔后段(多 为下鼻道内)，若位于鼻腔前段。可见搏动。 3、血液病: (1)凝血机制异常的疾病、如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋 白血症(如多发性骨髓瘤)结缔组织疾病和大量应用抗凝药物者等; (2)血小板量或质异常的疾病、如血小板减少性紫癜、白血病、再 生障碍性贫血等。出血是因毛细血管受损和血液成分改变所致。常伴 身体其他部位的出血。鼻腔出血为双侧性、持续性渗血，并可反复发 生。 4、营养障碍或维生素缺乏:维生素CK、P或钙缺乏。维生素C、P 缺乏会降低毛细血管脆性和通透性:维生素K与凝血酶原形成有关: 钙为凝血过程中必不可少的物质。 5、肝、肾等慢性疾病和风湿热等:肝功能损害常致凝血障碍，尿毒 症易致小血管损伤.风湿热儿童常有鼻出血。 6中毒:磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统长期服用水杨 酸类药物可致血内凝血酶原减少。 7、遗传性出血性毛细血管扩张症:常有家族史。 8内分泌失凋:主要见于女性，青春发育期的月经期可发生鼻出血 和先兆性鼻出血，经绝期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血。可能 与毛细血管脆性增加有关 三、鼻出血的临床表现 鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧:可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带 血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血 性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停 止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性 或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老 年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔 后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动 脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从 口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引 起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。 四、鼻出血的诊断 1详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯 血和呕血。 2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出 现部位。 3血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的患者必不可少。对 应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的患者，需要检查出凝血功能。 4估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要 时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数患者的血压、 脉搏一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500ml~1000ml 时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于80mmHg，则 提示血容量已损失约1/4。 5排查全身性疾患。 五、鼻出血的鉴别诊断 1.咯血 为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、 支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既 往病史、体征及辅助检查鉴别。 2.呕血 呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔 及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体 征，可予以鉴别。 六、鼻出血的治疗 鼻出血属于急诊。大量出血者常情绪紧张和恐惧，故应予以安慰，使 之镇静。首先了解是哪一侧鼻腔出血或首先出血然后仔细检查息腔 进而选择适宜的止血方法达到止血目的。 1一般处理:患者取坐位或半卧位，嘱患者尽最勿将血液咽下以免 刺激胃部引起取吐，必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧低头 位，按休克急救。 2鼻局部处理:明确出血部位和止血。多数情况下是在鼻中隔前下部 (易出血区)，且一般出血量较少。嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼(压 迫鼻中隔前下部)1015分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 以促使血管收缩减少出血。如出血较剧，可先用01%肾上腺素的棉 片置入鼻腔达到暂时止血，以便寻找出血部位。亦可在鼻内镜下用吸 引器边吸血液、边寻找出血部位。常采用的止血方法有如下两类。1烧灼法:适用于反复小量出血、且明确出血点者。其原理是:破坏 出血点组织，使血管封闭或凝血而达到止血的目的。烧灼法有多种方法:传统的方法是应用化学药物或电灼。常用的化学药物是30%~50% 硝酸银或30%三氯醋酸，也有用铬酸珠(川加热的探针插入装有铬酸 的小瓶内，迅速取出自然冷却，铬酸即在探针头端凝成小珠)。烧灼 范围越小越好，应避免烧灼过深，烧灼部位涂以软膏。电灼因灼力较 强，易造成黏膜溃疡或软骨坏死，若烧灼不当，反致出血加剧，现已 少用。近年来，临床常采用YAG激光、射频或微波烧灼。烧灼前先用 浸有1%丁卡因和01%肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位及其 附近黏膜然后对出血部位进行烧灼，此类设备使用时较易控制，烧 灼温和，损伤小。借助鼻内镜进行上述止血方法，可提高寻找出血部 位和止血的准确性和效果，对小病变如毛细血管瘤等可一并处理。注 意对鼻中隔出血无论采取何种方法烧灼都应避免同时烧灼鼻中隔两 侧埘称部和烧灼时间过长，以免引起鼻中隔穿孔。 2填寒法:适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。一般有 下列4种方法可供选择。 1.鼻腔可吸收性材料填塞:较适用于渗血面较大(如血液病)的鼻出 血。可吸收性材料有淀粉海绵、明胶海绵或纤维蛋白绵等，也可在材 料上(如明胶海绵)蔬上凝血酶粉，三七粉或云南白药。填寒时仍须 加以压力，必要时可辅以小块凡士林油纱条以加大压力。此法之优点 是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物时造成鼻黏膜损伤而再 出血。 2.鼻腔纱条填塞:是较常用的有效止血方法。适用于出血较剧、且出 血部位尚不明确、或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血以及其他止血方法 无效者。 材料:凡士林油纱条，抗生素油膏纱条，碘仿纱条。 方法:将纱条一端双春约10cm，将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧然 后将双叠的纱条分开，短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底。形成一 向外开放的“口袋”。然后将长纱条末端填入“门袋”深处，白上而 下从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。剪去前鼻孔多余纱条: 填塞妥后如仍有血液自后鼻孔流入咽部则须撒出纱条重新填塞或改 用后鼻孔填塞法。凡士林油纱条填塞时间一般1~2天，如必须延长填 塞时间，需辅以抗生素抗感染，一般不宜超过3~5天否则有可能引起 局部压迫性坏死和感染。抗生素油膏纱条和碘仿纱条填寒则可适当增 加留置时间。 3后鼻孔填塞法:鼻腔纱条填塞未能奏效者，可采用此法。 方法和步骤: 1先用凡士林油纱条做成与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球(或做成 较后鼻孔略大的枕形纱球)，纱球尖端系粗丝线两根，纱球底部系一 根; 2用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血 管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外; 3.将纱球尖端丝线缚于导尿管头端(注意须缚牢); 4回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球越过软腭 纳入鼻咽腔同时稍用力牵拉导尿管引出之纱球尖端丝线，使纱球紧 塞后鼻孔; 5鼻腔随即用凡士林油纱条填塞; 6将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔; 7.纱球底部之丝线白口腔引出松松固定于口角旁。 注意无菌操作，填塞留置期间应给予抗生素，填塞时间一般不超过3 天，最多不超过5~6天。 取出方法: 8.先撤除鼻腔内填塞; 9牵引留置口腔的纱球底部丝线，并借助血管钳，将纱球迅速经口取 出。 4鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫:用指套或气囊缚在小号导尿管头 端，置于鼻腔或鼻咽部，囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的。 此方法可代替后鼻孔填塞。近年，国内已有生产与鼻腔解剖相适应的 鼻腔和后鼻孔止血气囊和水囊，使此方法变得更为方便，且患者痛苦 小。 3血管结扎法:对严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者 可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘平面以上出血者，则应 结扎筛前动脉:鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。目前临床较少采 用。 4血管栓塞法:对严重出血者可采用此法。应用数字减影血管造影 (digitalsubtraetionangiography)和超选择栓塞 (superselectiveembolization，SSE)技术，找到出血动脉并栓塞 之。此法准确、快速、安全可靠但费用较高有偏瘫、失语和一过性 失明等风险。 3全身治疗:如前所述，引起鼻出血的原因是多种多样的，目出出咖 的程度亦有不同。因此，鼻出血的治疗及处理不仅仅是鼻腔止血。对 由于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较 大者(即使是鼻腔的简单病变，如鼻中隔前下方的易出血区或鼻腔后 部的鼻-鼻咽静脉从出血)应视病情采取必要的全身治疗。 1.镇静剂:患者安静有助于减少出血，对反复出血者尤为重要。 2.止血剂:常用立止血卡巴克络(安络血)、抗血纤溶芳酸(PAMBA)、 酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基乙酸(EACA)、凝血酶等。可口服、肌肉 注射或静脉给药。 3.维生素:维生素C、K、P。 4严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填 塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年者应注意心、肺、 脑功能，必要时给予吸氧。 5有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 4.其他治疗: 1.鼻中隔前下部反复出血者，可局部注射硬化剂或无水乙醇，或行鼻 中隔黏膜划痕，也可施行鼻中隔黏骨膜下剥离术。 2.遗传性出血性毛细血管扩张症者，可应用面部转移仝层皮瓣行鼻中 隔植皮成形术。 3因全身性疾病引起者应请相应专科诊治。 平时应注意预防鼻出血的发生，措施包括: 七、鼻出血的预防 1保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开 窗通风换气，温度宜保持在18℃~20℃。因空气过于干燥可诱发鼻 腔出血，所以空气湿度应≥60%。 2.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。 3饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保 持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。 4老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防 治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必 须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时 到医院就诊。 5对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导 致黏膜损伤的不良习惯。 咨询电话:81656598 81656379地址：济南市天桥区无影山中路11号 更多>

一、变应性鼻炎诊疗指南的变迁 1991 年：变应性鼻炎诊断和疗效评定标准（中华耳鼻咽喉科杂志）。 1997 年：变应性鼻炎诊断和疗效评定标准（中华医学会耳鼻咽喉科分会于海口制定）。 2004 年：变应性鼻炎诊治原则和推荐方案（中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会于兰州制定）。 2009 年：变应性鼻炎诊断和治疗指南（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 - 鼻科学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组于武夷山制定）。 2010 年：儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、儿科学组；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组、中华儿科杂志编辑委员会于重庆制定）。 二、1991年变应性鼻炎诊断和疗效评定标准 （一）常年性变异性鼻炎的诊断标准 1、记分条件： 1 ）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续 5 个以上），流清涕和鼻黏膜肿胀 3 个主要临床表现， 1 年内发病日数积累超过 6 个月， 1 日内发病时间积累超过 0 ． 5 小时。 2 ）病程至少 1 年。 2 、记分标准： 有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记 1 分，共 3 分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有 1 种为 ++ 或 ++ 以上，特异性 IgE 抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得 2 分，共 4 分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得 1 分。 得分 6 ～ 8 分可诊断为常年性变应性鼻炎， 3 ～ 5 分为可疑变态性鼻炎， 0 ～ 2 分可能为非变应性鼻炎。 （二）花粉症的诊断标准 1、季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合。 2、发作期有典型的临床症状和体征。 3、发作期鼻分泌物涂片（或结膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。 4、花粉变应原皮试反应阳性，至少有 1 种阳性反应为 ++ 或 ++ 以上，或鼻黏膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性。 5、病程至少两年。 6、有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性 IgE 检测。 三、1997年变应性鼻炎诊断和疗效评定标准 1997 年在海口制定的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》是由中华耳鼻咽喉科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的，它不是严格意义上的诊疗指南，仅仅有诊断标准，没有治疗指南。 （一）常年性变异性鼻炎的诊断标准 1、记分条件： 1 ）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续 3 个以上），流清涕和鼻黏膜肿胀 3 个主要临床表现， 1 年内发病日数积累超过 6 个月， 1 日内发病时间积累超过 0 ． 5 小时。（注意：具有打喷嚏是每次连续 3 个以上，而不是 5 个，这与 1991 年标准不同）。 2 ）病程至少 1 年。 2、记分标准：有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记 1 分，共 3 分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有 1 种为 ++ 或 ++ 以上，特异性 IgE 抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得 2 分，共 4 分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得 1 分。 得分 6 ～ 8 分可诊断为常年性变应性鼻炎， 3 ～ 5 分为可疑变态性鼻炎， 0 ～ 2 分可能为非变应性鼻炎。 （二）花粉症的诊断标准 1、季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合，至少两年在同一季节发病。 2、发作期有典型的临床症状和体征。 3、发作期鼻分泌物涂片（或结膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。 4、花粉变应原皮试反应阳性，至少有 1 种阳性反应为 ++ 或 ++ 以上，或鼻黏膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性。 这与 1991 年的诊断标准是一致的。 四、2004年变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（兰州） （一）变应性鼻炎的定义 变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可影响患者的生活质量 ( 睡眠、学习、工作、社交和文娱活动 ) ，并可诱发支气管哮喘、鼻 - 鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。 2004 年的诊治原则和推荐方案，仍然不是“诊断和治疗的指南”。 变应性鼻炎的定义：变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由 IgE 介导的介质 ( 主要是组胺 ) 释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 （二）变应性鼻炎的分类与分度 变应性鼻炎是诱发支气管哮喘的危险因素之一 , 两病常同时或先后发生。二者在流行病学、病理生理学和免疫病理学方面的密切联系和治疗原则多方面的共同性 , 提示上下呼吸道炎症具有一致性。积极治疗变应性鼻炎是防止或减轻支气管哮喘的有效措施之一。因此 , 诊治变应性鼻炎应注意评估有无支气管哮喘 , 并与呼吸科医师协作给予相应治疗。世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响” allergic rhinitis impact on asthma, 简称 ARIA 工作小组 (2001 年 ) 根据患者发病情况、病程和对患者生活质量的影响 , 推荐新的分类方法。 临床工作中仍可采用季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。为适应我国实际情况 , 将传统分类和 ARIA 推荐的分类方法相结合 , 产生了季节性间歇性、季节性持续性 ; 常年性间歇性和常年性持续性鼻炎。季节性鼻炎或花粉症是每年发病季节基本一致 , 且与致敏花粉传粉期相符合临床研究报告应至少 2 年在同一季节发病 , 变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原花粉为主；常年性鼻炎在 1 年内半数以上的日子里有上述症状 , 变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原螨、室内尘土等为主。严重程度的分类，轻、中重度疾病程度按照 ARIA 规定的分度标准执行，改变过去以记分高低作为分度标准的规定。 （三）变应性鼻炎的诊断 1. 病史：详细询问病史，家族史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，评估症状严重程度。 2. 症状：具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞 4 项症状中至少 3 项，常年性者在有症状的日子里症状每日累计达 0. 5 ～ 1 小时以上。 3. 体征：鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀。 变应原皮肤试验呈阳性反应 , 至少 1 种为 ( + +) 或 ( + +) 以上。这是诊断的必要条件。诊断和治疗当中规定有条件者可行血清或鼻分泌物特异性 IgE 检查。必要时行变应原鼻黏膜激发试验。在发作期鼻分泌物涂片和 ( 或 ) 结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性。 症状记分的方法与 1991 年的标准和 1997 年海口标准基本相同，但是比 1991 年标准、 1997 年海口标准减少了 4 个喷嚏，但最少是 3 个喷嚏。 2004 年诊治原则和推荐方案的体征记分方法仍然是一样的。与 97 年的海口标准是相同的。 （四）变应性鼻炎的治疗 治疗原则和推荐的方案，避免接触致敏原不论采用何种治疗都必须尽量做到少接触致敏原 , 虽然不可能完全避免 , 但它是治疗策略的重要组成部分。第二是药物治疗 : 近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世 , 使药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有重要地位。 药物治疗： 1 ）轻度变应性鼻炎 : 口服或鼻用抗组胺药和 ( 或 ) 低剂量鼻用激素，如症状改善不理想，可换用另一种抗组胺药或适当增加用激素的次数。根据症状特点可短期 (7d 以内 ) 应用鼻用减充血剂。儿童应用生物利用度较低的鼻用激素，按药物推荐剂量每日 1 次喷鼻；肥大细胞膜稳定剂可用于轻症患儿。 2 ）中 - 重度变应性鼻炎 : 鼻用激素，或鼻用激素 + 短期口服或鼻用抗组胺药。如果鼻黏膜高度水肿和 ( 或 ) 合并支气管哮喘可考虑短期 (7 ～ 10d) 口服激素，然后改用鼻用激素。 3 ）合并变应性结膜炎 : 眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂滴眼。 4 ）合并支气管哮喘 : 糖皮质激素支气管吸入，或口服白三烯拮抗剂等，严重哮喘发作时应请呼吸内科会诊。 注意事项： 1 ）不提倡应用含地塞米松的滴鼻剂，也不提倡使用糖皮质激素长效制剂（如得宝松、曲安奈德等）行鼻内或肌肉注射。 2 ）对具有嗜睡副作用的抗组胺药应注意给药时间和患者职业性质（开飞机、汽车、高空作业人员等）。对具有心脏毒性的抗组胺药应慎用，应严格按照推荐剂量处方，并注意其配伍禁忌。减充血剂的使用应注意药物性鼻炎的发生和对心血管的影响。 3 ）特殊人群：婴幼儿及儿童，有嗜睡作用的抗组胺药可影响患儿的学习能力。应考虑到某些糖皮质激素的使用可能对患儿生长发育的影响。孕妇 : 由于缺乏临床试验结果，在选择药物时应特别谨慎。按照推荐剂量使用肥大细胞膜稳定剂或生物利用度低的鼻内糖皮质激素。（注意：该标准当时没有推荐鼻腔冲洗！） 免疫治疗： 应选用标准化的变应原疫苗或浸液进行特异性免疫治疗，坚持治疗 3 ～ 5 年通常有效。进行免疫治疗，应严格掌握适应证 : 对药物治疗效果不理想的患者； 合并支气管哮喘者； 合并持续性咳嗽 ( 特别是夜间咳嗽 ) 的患者； 对多种致敏原呈阳性反应者，免疫治疗中应密切观察、监护患者，如出现不良反应时应及时减量，严重者停止治疗。 其他疗法： 某些免疫调节剂和手术疗法比如下鼻甲部分切除术可有一定疗效。但是需要进行随机对照临床试验 , 以便客观评定疗效。 （五）变应性鼻炎的疗效评定标准 疗效评定标准，根据症状和体征记分评定疗效 , 也就是治疗前总分减去治疗后总分，除以治疗前总分，在乘以 100% ，大于 66% 为显效， 65%-26% 为有效， 25% 是无效，即： （治疗前总分 - 治疗后总分） / 治疗前总分× 100% 。 临床研究和资料总结应设对照组包括免疫疗法 , 季节性变应性鼻炎治疗前后症状和体征记分应与当地、当年空气中飘散花粉数量和种类相比较。疗效评定分为近期和远期疗效 , 前者在特定治疗观察结束时评定 , 后者可在 1 年至数年后评定。 五、2009年变应性鼻炎诊断和治疗指南（武夷山） 变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势，已成为国际关注的全球性疾病，我国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率约是 11.1% ，不同地区差异很大，为了提高我国变应性鼻炎治疗的总体水平，自 1990 年始，中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制定了变应性鼻炎治疗的相关标准，至 2004 年已经完成了 3 个版本， 2008 年底启动了新版的修订工作。经过学科同道近 1 年的共同努力，重点参考国外现有指南的疾病分型 , 方法和治疗原则，经过专家起草，专题讨论，全国巡讲，修改完善和大会通过等五个阶段的工作，最终形成了 2009 年版本《变应性鼻炎诊断和治疗指南》简称《指南》。与国外同类文件相比，指南省略了对相关文献的综合分析，遵从“宜粗不宜细，宜简不宜繁，”的指导原则，主要目的是方便临床推广应用。由于国内相关领域研究方兴未艾，《指南》制定中直接参考的国内文献不多，随着对疾病研究的不断深入，必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。 ( 一 ) 变应性鼻炎的定义 变应性鼻炎是是机体接触变应性原后主要由 IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎症。 （二）变应性鼻炎的分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。所谓的间歇性鼻炎就是症状发生的天数每周小于 4 天，或病程连续小于 4 周，持续性的变应性鼻炎，症状每周大于 4 天和病程大于 4 周。根据患者症状的严重程度，以及是否影响他的生活质量，包括睡眠，日常生活，工作和学习。将变应性鼻炎分为轻度和中、重度，轻度变应性鼻炎症状较轻，对生活质量尚未产生影响。中重度症状明显，或严重，对生活质量产生影响。 （三）变应性鼻炎的诊断 1、症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现 2 项以上 ( 含 2 项 ), 每天症状持续或累计在 1 小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 2、体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，酌情行鼻内镜或鼻窦 CT 等检查。 3、皮肤点刺试验（ SPT ）：使用标准化变应原试剂在前臂掌侧皮肤点刺 20 分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照阳性对照采用组胺阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少 7 天后进行。 4、血清特异性 IgE 检查作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。确诊变应性鼻炎需要临床表现与皮肤点的试验，或者血清特异性 IgE 检测相符合。 （四）变应性鼻炎的治疗 避免接触变应原： 药物治疗： 1 ）抗组胺药 : 推荐口服或鼻用第 2 代或新型 H1 抗组胺药可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。疗程一般不少于 2 周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎与鼻用糖皮质激素联合治疗中重度变应性鼻炎。 2 ）糖皮质激素 : 糖皮质激素推荐鼻用糖皮质激素。可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对中 - 重度持续性患者疗程不少于 4 周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用 3 ）抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。 4 ）色酮类药 : 对缓解鼻部症状有一定效果滴眼液对缓解眼部症状有效。 5 ）鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在 7 天以内。 6 ）鼻内抗胆碱能药物 : 可有效抑制流涕。 7 ）中药：部分中药对缓解症状有效。 注意：儿童和老年人的治疗原则与成人相同但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。 免疫治疗：变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段总疗程不少于 2 年。应采用标准化变应原疫苗由具备资质的人员进行操作。 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（ 5 岁以上）由尘螨导致的变应性鼻炎。 禁忌证： 1 ）合并持续性哮喘 2 ）患者正使用β受体阻断剂 3 ）合并其他免疫性疾病 4 ） 5 岁以下儿童 5 ）妊娠期妇女 6 ）患者无法理解治疗的风险性和局限性。 不良反应：可分为局部反应和全身反应。 4. 外科治疗： 适应证： 1 ）经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善 , 有明显体征影响生活质量 2 ）鼻腔有明显的解剖学变异 , 伴有功能障碍。 3 ）合并慢性鼻 - 鼻窦炎、鼻息肉药物治疗无效。 （五）变应性鼻炎的疗效评定标准 疗效评定采用视觉模拟量表对治疗前后的总体症状分别进行临床疗效评定，免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束 2 年后进行。 六 、2010年儿童变应性鼻炎的诊断和治疗指南（重庆） 我们国家 2-14 岁儿童的变应性鼻炎患病率大约为 10% ，症状和体征的特殊之处是“敬礼征”，“黑眼圈” , “鼻背皮肤横行皱褶”这三点症状成年人是不一样的 . 但是与成年人的变应性鼻炎一样，变应原阳性才能诊断儿童变应性鼻炎，所以，必须查变应原。 口服抗组胺药剂量按年龄和体重计算， 5 岁以上儿童可用片剂， 5 岁以下儿童最好用糖浆，疗程不少于 2 周。鼻用减充血剂不大于 7 天，推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。推荐用 1%-2% 的高渗盐水冲洗鼻腔。这一点在成年人没有推荐。但是在儿童变应性鼻炎已经推荐了。 疗效评定，推荐用视觉模拟量表 VAS 进行治疗前、后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定，这与成年人相同。特异性免疫治疗脱敏的远期疗效评定应在 2 年疗程结束时进行。儿童变应性鼻炎容易引起支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障碍，应给予足够的重视，诊断和治疗更应规范。 七、变应性鼻炎的诊断和治疗的发展趋势 （一）变应性鼻炎的诊断要点 只有变应原阳性才能诊断变应性鼻炎。如果变应原是阴性，就不能诊断变应性鼻炎。如果 SPT 阴性，则要查血清特异性 IgE 。如果血清特异性 IgE 仍是阴性，则应该行鼻腔局部特异性 IgE 检测和鼻激发试验。如果鼻腔局部特异性 IgE 和鼻腔激发试验仍然为阴性，则为非变应性鼻炎。 （二）鼻用激素的生物利用率 所谓生物利用率就是鼻腔喷后少部分药物流到口咽部，如果咽下，则会产生全身副作用。生物利用度越低，它的副作用越小；生物利用度越高，它的副作用越大；比如丙酸倍氯米松鼻喷剂 BDP 生物利用度是 44% ，布地奈德鼻喷剂 BUP 的生物利用度是 31% ，丙酸氟替卡松喷鼻剂 FP 的生物利用度 0.5% 糠酸莫米松鼻喷剂 MP 的生物利用度 <0.01% ，糠酸氟替卡松喷鼻剂的生物利用度 <0.01% 。用糠酸组成的喷鼻剂它的生物利用度都比较小，所以用糠酸莫米松或氟替卡松的鼻喷剂它的生物利用度低副作用就会小。 （三）联合用药 1、鼻喷抗组胺药 + 鼻喷激素：起初联合用 2 周，症状控制后，改为每周交替使用。用最小剂量维持最大效果（症状完全控制）。 2、抗组胺药 + 白三烯拮抗剂：起初联合用 2 周，症状控制后，改为每周交替服用，如果不用口服药物症状完全控制，则停口服药。 更多>

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5岁男孩，以前G 会发成D, 公园会发成东园 ，因为打呼噜张口呼吸，上周做了腺样体扁桃体手术，第二天，妈妈神奇的发现，孩子发音竟然好了。 长期腺样体肥大，鼻炎或鼻中隔偏曲的孩子，因为鼻塞口呼吸，影响舌位，可能会出现吐字不清。所以，对于吐字不清，说话含糊的孩子，如果有鼻塞的症状，可以先请鼻科医生评估。 更多>

1、打呼噜不止因长时间鼻塞不通气,呼吸困难,会引发睡眠呼吸暂停综合症,睡眠时氧气不足,严重情况下可引起脑梗塞、高血压、突发心脏病等,个别患者甚至会夜间猝死。2、易引发鼻咽癌的发生目前鼻咽癌发生的一个重要原因就是鼻炎的久治不愈,慢性鼻炎作为一种发病情况并不严重的鼻科疾病,本来应该是很好治愈,但由于患者的消极对待,才造成了病情的恶化,若再听之任之的话,鼻咽癌也就会降临。 更多>

今天一天门诊下来，耳科，鼻科，咽喉科的患者各约占三分之一！在耳科中，单纯耳鸣，听力下降的患者又占到其中的4/5。这趋势似乎比以前明显提高，不知是不是因为压力大，与生存环境不好、个人的生活习惯不好、老龄化有关？年龄分布小、青、中、老都有！小孩以中耳炎为主，中、老年患者一般病史较长，在数月致数年间，耳鸣伴中、重度的感音性聋或混合性聋。有的人讲话交流都比较吃力了，但是还是不能接受配带助听器，我能怎么办呢？ 更多>