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隐球菌性脑膜炎是艾滋病毒感染者常见的机会性感染，约15%的艾滋病相关死亡由隐球菌性脑膜炎所致。发生隐球菌性脑膜炎多提示病人的免疫力已经非常差了，其CD4细胞计数往往低于100个/uL。既然免疫力已经很差了，医生为什么还不急着给病人上抗艾滋病毒治疗呢？早一点启动抗艾滋病毒治疗，让免疫力尽快恢复岂不更好？相信经过本人前面的隐球菌脑膜炎系列科普“认识隐球菌性脑膜炎”、“隐球菌性脑膜炎的抗真菌治疗”、“如何控制隐球菌性脑膜炎头痛等症状”以及“隐球菌性脑膜炎治疗后病情加重：谈谈免疫重建炎症综合征”，广大病友应该对隐球菌性脑膜炎有了一定认识。在免疫力已经很差的情况下，医生不急于抗艾滋病毒治疗的最主要原因胡志亮 副主任医师 2018-10-13 20:03:50
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头痛是隐球菌性脑膜炎患者最主要的临床症状。头痛症状是否严重与个人对疼痛的耐受性、疾病本身的严重程度、是否得到有效的抗真菌治疗等多个因素有关。严重病例可在头痛后出现抽搐，昏迷不醒，甚至出现脑疝等危及生命。部分患者可伴有听力、视力损害，若未及时处理可出现永久性的听力、视力损害后遗症。头痛等症状的主要原因为脑膜炎症所造成的脑脊液压力增高，挤压脑组织，脑神经等，又称之为颅高压。缓解这些症状的关键措施是控制颅高压。目前临床运用较多的控制隐球菌性脑膜炎相关颅高压措施包括甘露醇、短暂性脑脊液外引流术以及永久性脑脊液分流手术。注：从事相关领域的医务人员，可参考本人论文（胡志亮等，积极控制颅高压逆转HIV相关胡志亮 副主任医师 2018-10-12 19:43:10
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隐球菌性脑膜炎 【定义】隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的。它是一种有鞘的类酵母真菌，分布很广，这种微生物在鸟类栖息地常见，吸入空气传播的病原体。首先引起肺部感染，也可经皮肤粘膜侵入，但少见。约50%的感染者有易患因素，如淋巴瘤、白血病、艾滋病、结节病及长期应用皮质类激素治疗的患者等。北京协和医院神经外科许志勤【诊断依据】1?临床表现临床变化较多，通常慢性或亚急性起病。（1）一般表现：发热、头痛、全身不适感，部分出现恶心、呕吐及精神状态改变。 可出现脑膜刺激征。（2）局灶性神经症状：出现脑神经损害，表现为外展神经和面神经麻痹，也可有言语不利，肢体运动障碍，肢体抽搐，共济失调等症状，在疾病晚期许志勤 主任医师 2018-07-11 21:45:13
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【定义】 隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的。它是一种有鞘的类酵母真菌，分布很广，这种微生物在鸟类栖息地常见，吸入空气传播的病原体。首先引起肺部感染，也可经皮肤粘膜侵入，但少见。约50%的感染者有易患因素，如淋巴瘤、白血病、艾滋病、结节病及长期应用皮质类激素治疗的患者等。 【诊断依据】 一、临床表现 临床变化较多，通常慢性或亚急性起病。 （1）一般表现：发热、头痛、全身不适感，部分出现恶心、呕吐及精神状态改变。 可出现脑膜刺激征。 （2）局灶性神经症状：出现脑神经损害，表现为外展神经和面神经麻痹，也可有言语不利，肢体运动障碍，肢体许志勤 主任医师 2015-03-31 12:35:48
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根据美国CDC、NIH和感染病协会联合制定的成人HIV感染者机会性感染防治指南 1.诱导期 两性霉素B 0.7-1.0mg/kg联合氟胞嘧啶100mg/kg至少14天。结束需要满足至少2次脑脊液隐球菌培养阴性，没有脑膜炎临床症状。否则不能结束诱导期治疗。诱导期要保证疗程，也要保证药物剂量，否则容易复发。对于药物副反应不能耐受可选择两性霉素脂质体3-6mg/kg。不得已间断使用两性霉素或用氟康唑1.2g/d替代。 2.巩固期 诱导期结束即刻进入巩固期治疗，氟康唑400mg/d至少8周。对于诱导期一线药使用不理想或国产氟康唑建议适当加量并延长疗程。 3.维持期 巩固期结束进入维持期治疗，氟康唑张玉林 主任医师 2018-07-20 14:02:13
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。隐球菌性脑膜炎是隐球菌属中某些种类或变种侵犯中枢神经系统引起的一种深部真菌感染。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。3、结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。约占全身性结核病的6%，是最常见的中枢神经系统结核病，不仅是结核病中最严重的病型，也是小儿结核病死亡的最主要原因。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。钱柯 主治医师 2017-12-10 16:33:30
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，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。4、隐球菌性脑膜炎：脑膜炎还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。盘倩 主治医师 2018-04-13 22:02:00
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一、隐球菌性脑膜炎 主要表现头痛、呕吐，可发热、乏力。也可以无症状。可伴有皮肤、肺部隐球菌感染。头痛可能是该病最危险症状。要积极有效足疗程和剂量抗真菌治疗，否则会复发。 二、脑弓形体病 脑实质出现病灶，可出现肢体感觉活动障碍，语言障碍和面部神经功能障碍，听力视力损伤等。病程进展较慢。多见于CD4极低患者，磺胺药可预防和治疗。 三、结核性脑膜脑炎 可发热头痛，呕吐，神经精神障碍肢体活动障碍和面部神经活动障碍，听力视力异常等。多伴有其它部位结核和耐药结核。 四、脑部肿瘤 主要为非霍奇金淋巴瘤，可以无症状或进行性头痛，神经损伤症状。及时化疗效果明显张玉林 主任医师 2018-07-20 14:01:37
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仁者医心郑楠楠 主治医师 2017-09-21 22:50:52
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谢谢医生的分享田东强 主治医师 2017-11-26 20:58:45
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