症状时，更小的儿童会出现抓耳现象，家长应及早带患儿去医院看看耳鼻喉科医生，因为有一部分的孩子，感冒后可并发中耳炎。由于部分儿童年龄较小，无法清楚描述病情，感冒后的中耳炎常常被家长忽略，以致发展成慢性中耳炎。因此，建议当幼儿感冒后，还应看看耳鼻喉科检查一下耳朵。小儿易患急性中耳炎小儿中耳炎的发生是通过三条途径的：最常见的是由耳咽管（鼻咽部与中耳相通之管）侵入中耳；其次是由外耳道侵入中耳；或是病菌通过血液循环在中耳引起炎症。因为小儿由于生长发育的缘故，其咽鼓管短而直，当感冒后，炎症极易波及短而直的咽鼓管及其中耳。另一方面，小儿感冒时，呼吸道黏膜充血、水肿，致使咽鼓管及鼻泪管开口阻塞。咽鼓管阻塞后气体 更多>

其他地区，其发病的原因还不明确，目前主要考虑与EB病毒感染，进食盐腌过的食品、吸烟、长期接触化学物质以及遗传的地区人种等因素有关。我国鼻咽癌发病年龄多数为40岁-60岁的男性中老年人，由于鼻咽癌发病的位置比较隐匿，很难早期发现，特别是很多时候鼻咽癌的早期出现症状后都在其他科室就诊，反复检查和治疗都无效，直到发现颈部淋巴结转移了才到耳鼻喉科就诊确诊，所以了解鼻咽癌的相关症状对发现早期鼻咽癌非常重要。 鼻咽癌有哪些症状呢？我们根据鼻咽癌侵犯的部位不同，把症状分为以下6个部分，如果你有这方面的不舒服，需要及时就诊或者询问你的医生。鼻部的症状如鼻塞、回吸鼻涕带血丝或大量鼻出血、脓涕当位于鼻咽部的肿瘤逐渐增大 更多>

大家好，我是王再兴大夫，随着生活条件的改善，大家越来越重视身体的健康的预防，所以各大单位都会给员工提供体检的福利，每到体检高峰期，门诊都会遇到很多拿着体检报告来就诊的患者，耳鼻喉科方面最常见的就是与鼻咽癌密切相关的EB病毒指标，特别是两广地区的男性患者，40岁以上的，一旦发现EB病毒抗体阳性会特别的紧张，因为大部分都会上网搜索一下，发现可能是鼻咽癌心已经凉了一大截，但是EB病毒抗体阳性是否代表得了鼻咽癌呢，其实不然，下面我会简单介绍临床上常见的EB病毒抗体检查指标和鼻咽癌的关系。一、什么是EB病毒抗体？EB病毒抗体是人体感染EB病毒以后，血清中就会出现EB病毒膜壳抗体，一般在感染后出现 更多>

大家好，我是王再兴大夫，我是一名鼻科大夫，在临床上遇到好多鼻窦炎的患者，经过药物治疗效果不好，患者就想到要做手术，但是一提到手术，就不清楚怎么办，如手术前要准备什么，为缓解大部分患者紧张和焦虑的情绪，有必要进行鼻内镜鼻窦手术关于术前准备方面的问题的介绍。一、住院之前，你有以下内容需要准备： 鼻窦炎或者鼻息肉经过确诊并且需要手术的情况下，门诊医生会给你开具住院证，你需要到住院预约处进行住院日期的预约，确定住院时间，做好工作和生活的安排。 你需要确定你近期没有感染的情况，包括感冒，鼻窦炎的急性发作及其他部位的感染。 安排好准备住院之前，你需要了解手术前至少10天之内不能服用含有镇痛药的阿司匹林或水杨酸盐这一类药物，因为这些药物会增加手术过程中和手术后的出血。 在手术前至少五天内不要服用非甾体类抗炎药如布洛芬等，虽然这些药物作用的时间较短，但是这些药物也会增加出血。 不要服用任何抑制血液凝固的维生素E或草药产品，如银杏等药物。 如果你有吸烟的习惯的，建议手术前至少三个星期不能吸烟，因为吸烟会影响鼻窦粘膜的恢复，而且可能导致手术失败，复发，需再次手术的情况。 如果你有糖尿病、高血压、心脏病等情况，确保用药可以控制稳定状态，否则，如果基础疾病没有控制稳定，手术的风险就较高，就有可能会暂停手术。 为提高鼻内镜鼻窦手术的效果，鼻窦炎治疗指南建议手术前至少使用鼻喷激素及抗菌素治疗1周以上，如果你的鼻窦炎伴有过敏性鼻炎及鼻息肉的情况，还需要使用口服激素药物治疗。 如果是鼻窦的手术，确保你的鼻窦CT检查结果是近期3个月以内的，如果大夫觉得你的鼻窦CT检查不符合要求，（如：我院检查的鼻窦CT是薄层扫描的，同时可以导入影像导航系统进行鼻窦手术）这个时候就需要重新进行鼻窦CT的检查。 同时在饮食上需要注意避免辛辣刺激性食物及尽量少进食牛奶制品。 二、住院期间，在准备手术之前，你需要准备和注意的事情有哪些呢？ 住院之后需要完善血液方面的检查，包括三大常规，肝、肾功能，电解质，乙肝两对半及传染病方面的筛查，主要是了解有无其他器官的功能异常，胸片检查和心电图检查都是必须的，因为可以排除是否有肺部感染，肺结核的情况，同时也能了解你的心脏功能，是否可以耐受手术，如果这些检查都没有问题，就可以准备进入手术前的准备。 住院期间的手术前一天，我们护士会对你进行手术前的鼻腔清理和备皮（剪鼻毛），同时会交代手术前的注意事项，大夫会安排时间和你进行手术前的谈话，也就是向你解释手术的情况，如何手术，术中有何并发症及手术中、手术后可能出现的风险及处理，如果你了解了手术的全部情况，就可以签署手术同意书 因为手术大部分选择全身麻醉，所以，手术前一天，麻醉师还会对你进行手术前的评估，如你的情况是否可以进行全身麻醉，有无麻醉的禁忌，并且还会向你交代麻醉的操作过程，及有可能出现的风险及并发症，如果你了解了麻醉的情况及风险，就可以签署麻醉同意书，如果你是选择局麻手术，那就由手术大夫向你交代麻醉的相关情况。 住院期间为了控制鼻腔和鼻窦黏膜炎性，减少手术中出血及提高手术的疗效，我们还会进行术前的抗生素及激素的静脉输液，鼻喷激素药物，及口服粘膜促排剂治疗。 手术当天需要注意的是如果你是选择全身麻醉手术，术前需要进食8小时，如果是局部麻醉的病人饮食上不需要特殊处理，但也建议病人适当进食容易消化食物，防止术中出现麻醉药物反应引起的呕吐导致误吸，手术当天如果有口服降压药或者控制血糖的药物，可以晨起后口服，少量饮水不影响麻醉。术前有些病人可能会紧张，我们会适当的使用皮下注射的镇静剂。 医疗是非常严谨的，只有万事俱备，才可以做到万无一失，术前的准备工作除了医师护士尽力做好，还需要你自己的配合，这样才有机会达到我们大家所期望的鼻窦炎手术治疗的最大效果。 更多>

组织检查，因为一旦鼻内窥镜发现鼻咽部有隆起或者异常的粘膜改变，我们会建议进行局部切取活组织进行病理检查，这个是诊断是否鼻咽癌的金标准，这个检查是在鼻内镜下进行，需要门诊进行局部的麻醉，在鼻内镜下使用息肉钳在鼻咽部隆起的组织夹取一块组织，送病理检查，操作的过程中会有出血的情况，可以门诊进行止血，一般整个过程大概需要半小时左右，操作结束建议患者在门诊休息半小时再离开，避免术后出血而不能及时治疗。 鼻咽部增强CT及MRI扫描鼻咽部增强CT及MRI检查可以明确鼻咽癌对周围颅底骨质及颅内软组织的侵犯情况，对鼻咽癌肿瘤的分期有指导意义，并且可以作为治疗后判断是否复发及残留的对照，也是治疗后随访的检查手段 更多>

大家好，我是王再兴医生，很多鼻炎或者鼻窦炎的患者就诊后，被告知需要进行鼻腔的盐水冲洗或者鼻腔盐水喷雾器的治疗，这个时候很多人都不知道为什么要鼻腔冲洗，也不清楚鼻腔冲洗的好处，鼻腔冲洗液选择那种比较好，还有就是鼻腔冲洗的具体步骤有哪些，而很多医生也很少有时间或者耐心去详细解释该如何进行正确的鼻腔冲洗，最近在美国进修学习期间发现这边非常重视鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦疾病治疗中的作用，而这边的医生在门诊也会很详细的告知患者如何进行鼻腔冲洗，并且根据不同的病情会添加不同的药物溶液进行鼻腔冲洗，甚至有些情况下我们认为应该用药治疗的情况，这边的医生只是开具鼻腔冲洗的医嘱，而再次复查后的症状也有明显改善，为此，我 更多>

人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。适应证的选择一、患者的选择标准人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。二、手术禁忌证1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。2．相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议1．脑白质病变：又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。如果MRI发现有脑白质病变，需进行智力、神经系统体征及MRI复查。如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI脑白质病变区无高信号（DWI像）；动态观察（间隔大于6个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。2．听神经病（听神经病谱系障碍）：是一种特殊的神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征，表现为耳声发射(OAE)和／或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。目前，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分患者可能无效或者效果较差，因此术前必须告知患者和／或监护人相关风险。3．双侧人工耳蜗植入：双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。4．具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和／或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。5．内耳结构异常者的人工耳蜗植入：与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术前应组织病例讨论，术中谨慎处理，推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。6．慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补（或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭）的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3-6个月后再行人工耳蜗植入。术前评估一、病史采集通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）和其他病因（如癫痫和精神状况等）。听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语-语言能力（如发音清晰度、理解能力、表达能力等）以及改善交流的愿望。二、耳部检查包括耳廓、外耳道和鼓膜等。三、听力学及前庭功能检查（一）检查项目1．纯音测听：包括气导和骨导阈值；6岁及以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。2．声导抗：包括鼓室图和镫骨肌反射。3．听觉诱发电位：包括ABR、40Hz听觉事件相关电位或听性稳态反应(ASSR)，以及耳蜗微音电位检查。4．耳声发射：畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射。5．言语测听：可分为言语识别率和言语识别阈测试，根据患者的年龄和言语认知水平选用适宜的开放式和／或闭合式言语测试材料（附件1）。6．助听效果评估：助听器优化选配后的助听听阈测试和／或言语识别测试。7．前庭功能检查（有眩晕病史且能配合检查者）。8．鼓岬电刺激试验（必要时）。（二）听力学入选标准1．语前聋患者：需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估：短声ABR反应阈值>90dBnHL，40Hz听觉事件相关电位1kHz以下反应阈值>100dBnHL，听性稳态反应2kHz及以上频率阈值>90dBnHL;耳声发射双耳均未通过（听神经病患者除外）。主观听力学评估：行为测听裸耳平均阈值>80dBHL;助听听阈2kHz以上频率>50dBHL;助听后言语识别率（闭合式双音节词）得分≤70%，对于不能配合言语测听者，经行为观察确认其不能从助听器中获益。2．语后聋患者：双耳纯音气导平均听阈>80dBHL的极重度听力损失；助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70%的重度听力损失。3．残余听力：低频听力较好，但2kHz及以上频率听阈>80dBHL，配戴助听器不能满足交流需要者，可行人工耳蜗植入；对于检测不到任何残余听力的患者，应向本人或监护人说明术后听觉康复效果欠佳的风险。四、影像学评估常规行颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI，必要时行耳蜗三维重建。五、言语．语言能力评估对有一定语言经验或能力的患者，可做言语．语言能力评估，包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。六、儿童心理、智力及学习能力评估3岁以上儿童可选用希．内学习能力测验（中国聋人常模修订版），3岁以下儿童可选用格雷费斯心理发育行为测查量表(中国婴幼儿精神发育量表，MDSCI)。对疑有精神智力发育迟缓（希-内学习能力评估智商<67分，格雷费斯测验精神发育商<70分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。七、儿科学或内科学评估行全身体格检查和相关的辅助检查。八、家庭和康复条件评估术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。人工耳蜗植入手术一、对手术医师的要求手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训，且在有经验的医师指导下独立完成20例以上人工耳蜗植入手术。二、对手术室及基本设备的要求手术室应具备良好的无菌手术条件，具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。三、术前准备术前谈话由手术医师和听力师进行，需使患者和／或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗植入带来的收益和风险，并在手术知情同意书上签字（附件2）。人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口，围手术期应常规使用抗生素，手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。四、手术操作步骤和方法常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路，具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。五、术中监测根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。六、手术后的处理手术后行影像学检查判断电极位置，余同一般耳科手术。七、手术并发症常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等，应根据相应情况积极处理。八、开机和调试通常术后1-4周开机，一般开机后的第1个月内调机1-2次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。对调机听力师的要求：应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。九、手术效果评估手术成功应包括以下几个方面：①切口愈合良好；②影像学检查，电极植入位置正确；③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。植入后听觉言语康复人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案，在注重昕语技能培建的同时，养成良好的听语习惯，提高听觉言语交流能力，促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。一、康复目标1．康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。2．康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。3．康复目标的表述要明确、具体，有可观察性。二、康复模式儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，主动实践，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。1．机构康复：人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。2．社区家庭康复：低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导，采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式，实施听觉言语康复训练。3．随班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。 更多>

近视防控的又一利器为阿托品眼药。阿托品眼药用于近视防控已经有悠久的历史，最早报道的文献可追溯到1874年。但大规模的RCT（前瞻性随机对照临床研究）还是近些年才陆续开展。迄今为止，已有12项RCT研究和15项队列研究证实了阿托品的近视防控作用。但阿托品的最佳药物浓度、起用时间、用药时长、停药后反弹、副作用及潜在机理等仍旧众说纷纭。本文将结合既往研究，做一简要阐述。一、阿托品研究发展史、最佳药物浓度1. 研究发展史最早开展阿托品临床研究的地点是台湾，1989年进行了第一项RCT研究，证实了1%阿托品控制近视进展的效果。但由于高浓度阿托品明显的畏光副作用，限制了儿童户外活动，使其无法长期使用。1999年台湾又开展了第二项RCT研究，主要探讨低浓度阿托品的效果，选取的药物浓度包含0.5%，0.25%和0.1%，随访观察了2年时间。这项研究有两个重要发现，一是发现阿托品在控制近视进展方面有明显的剂量依赖性，二是发现低浓度阿托品的副作用更低。但也有两个问题台湾RCT研究尚未解决，一是阿托品长期用药的副作用问题，二是停药后药效能否持续。新加坡在2006年开始开展ATOM（Atropine for the Treatment of Myopia）系列研究，探索阿托品的最佳药物浓度及停药后的反弹问题。ATOM1研究应用的是1%阿托品眼膏，发现其有良好的控制近视进展的作用。但是，停药后的一年洗脱期内，药效出现了特别明显的反弹。因此，又开展了ATOM2的研究，药物浓度包含0.5%，0.1%和0.01%，比较究竟哪种浓度的阿托品效果最好，反弹也最小。但ATOM2研究没有设立空白对照组，而是将0.01%浓度的阿托品作为对照组。研究结果发现即使是最低浓度的阿托品（0.01%）也有控制近视的作用，且0.01%浓度阿托品对调节幅度、视力和瞳孔直径影响最小，停药后近视度的反弹也最小。因此，ATOM最终的研究结果是将1期的空白对照组数据加入进来，在5年观察期末发现，0.01%的阿托品滴眼液组近视进展1.4D。也正是从这项研究开始，陆续大规模的使用0.01%阿托品滴眼液作为临床控制近视的方法。ATOM 3期研究正在进行，预计在2023年结束。随后香港又开展了3年的LAMP（Low-Concentration Atropine for Myopia Progression）研究，再一次深入探讨了低浓度阿托品的作用，浓度划分更细致，包含0.05%、0.02%和0.01%。LAMP1-3期的研究均认为0.05%阿托品滴眼液疗效最好。与此同时，中国大陆儿童进行的RCT研究也发现，用药1年后，0.01%阿托品滴眼液控制近视进展有效率为34%，控制眼轴进展有效率为22%。香港和大陆的研究发现0.01%阿托品滴眼液控制近视的效果低于ATOM2报道的结果。2. 初始药物浓度选择低浓度阿托品中，0.05%的药物浓度效果最好。但另一方面，人眼能耐受，无明显副作用（近视力下降和畏光）的最大药物浓度为0.02%。综合药物有效性、副作用和最低反弹量，0.01%浓度阿托品是目前合适的初始药物浓度。若近视进展仍较快，可选用更高浓度的阿托品或联合应用光学方法。二、阿托品的副作用、用药时机、时长1. 副作用阿托品大多需中长期用药，因此必须关注阿托品的副作用问题。阿托品可麻痹睫状体和虹膜括约肌，导致调节力下降和瞳孔扩大。阿托品主要的副作用为视近物模糊和畏光。药物浓度越低，副作用也就越低，但0.01%浓度也可引起瞳孔扩大约1mm，调节下降4D，和轻微的近视力下降。调节力下降和畏光的副作用会在用药3-4个月后逐渐耐受，停药2个月以后消失。其余最常见的副作用为过敏性结膜炎。目前研究认为，低浓度阿托品对眼压、白内障形成、视网膜功能无明显影响。2. 用药时机阿托品另一副作用为停药后的反弹问题，药物浓度越高、患儿年龄越小，反弹的几率也就越大。因此，用药时机、时长、如何停药也是需考虑的问题。近视进展速度与年龄相关，在12岁前最快，随后减慢。因此，阿托品最佳起用时间段为8-12岁。有高度近视家族史、低年龄高度近视、近视进展较快的患儿可酌情提前用药。3. 用药时长阿托品控制近视的效果随时间会有改变。按照药物浓度细分，低浓度阿托品在用药第二年有更好的近视防控作用，中浓度阿托品用药第二年与第一年效果类似，高浓度阿托品在第二年的效果会变差。因此，低浓度阿托品应用后建议至少观察1-2年，稳定药效。用药期间需定期监测药物的作用和副作用。4. 如何停药阿托品药物停用时应循序渐进。目前尚无停药的标准流程，然而，安全的方式为逐渐降低用药频率，从每天给药将为隔天给药、每周两次、每周一次至停药。大龄儿童应用低浓度阿托品（0.01%浓度）因反弹概率低，亦可直接停药。停药期间需监测近视进展速度，若出现明显近视反弹，继续用药仍旧有效。三、作用机理因长时间、近距离用眼所致的过度调节可加速近视进展，而阿托品可作用于睫状肌的受体，从而放松调节。因此，起初认为阿托品控制近视的作用与调节有关。但后续的动物实验否定了这一假说，这也可解释为什么一些放松调节的光学镜片（如渐进片、双光镜等）控制近视效果并不显著。阿托品为非选择性M受体拮抗剂，对5种M受体均有较高的亲和力。阿托品的近视防控作用可能与抑制巩膜的M1受体相关。而近年动物研究发现M2、M4受体也与近视进展相关。在阿托品的临床研究中发现，虽然0.01%阿托品滴眼液可以控制近视屈光度进展，对眼轴增长却没有明显控制作用。因此也有学者提出，阿托品的作用机理可能不是通过巩膜的M受体，而是作用于角膜的多巴胺受体。或者有其他的作用机理，如α2A肾上腺素能受体、一氧化氮氧化物信号通路等。阿托品也可能会影响细胞外基质合成，从而改善脉络膜和巩膜厚度，并增加脉络膜血流。目前阿托品控制近视的具体机制尚不明确。四、小结综上所述，权衡药效和副作用，0.01%阿托品滴眼液是建议的初始用药浓度，可延缓近视进展，且畏光、调节下降、过敏性结膜炎等副作用较少。但低浓度阿托品效果有限且机理尚不明了，0.01%阿托品滴眼液在亚裔儿童中控制近视进展和眼轴增长的有效率为20-30%。且阿托品潜在的受益人群仍有争论，基线屈光度低、大龄儿童、非亚裔患者效果可能更好。与其他近视防控方法类似，阿托品用药2年后效果逐渐减弱。因此掌握恰当的用药时机尤为重要，用药前需综合考虑患儿年龄、家族史、近视进展速度、用眼习惯等因素，以决定合适的起用时机。低浓度阿托品需长期用药稳定药效，用药过程中定期监测屈光度、眼轴、瞳孔大小、眼压、眼表健康情况等指标，以确定作用和副作用。阿托品停药时需警惕反弹，低龄儿童、高浓度阿托品宜逐渐减量，以降低反弹风险，药物反弹大多在停药半年内出现，必要时可再次用药。单一药物方法控制近视效果有限时，可增加药物浓度或联合光学矫正方式，如DIMS镜片、MiSight多焦软镜或角膜塑形镜等，以增强近视防控效果。（韦严） 参考文献：1. Shih, Y.F., et al., Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther, 1999. 15(1): p. 85-90.2. Chia, A., Q.S. Lu, and D. Tan, Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology, 2016. 123(2): p. 391-399.3. Yam, J.C., et al., Three-Year Clinical Trial of Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Continued Versus Washout: Phase 3 Report. Ophthalmology, 2022. 129(3): p. 308-321.4. Wei, S., et al., Safety and Efficacy of Low-Dose Atropine Eyedrops for the Treatment of Myopia Progression in Chinese Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol, 2020. 138(11): p. 1178-1184.5. Cooper, J., et al., Maximum atropine dose without clinical signs or symptoms. Optom Vis Sci, 2013. 90(12): p. 1467-72.6. Thomson, K., et al., Insights into the mechanism by which atropine inhibits myopia: evidence against cholinergic hyperactivity and modulation of dopamine release. Br J Pharmacol, 2021. 178(22): p. 4501-4517.7. Pineles, S.L., et al., Atropine for the Prevention of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology, 2017. 124(12): p. 1857-1866.8. Chierigo, A., et al., The Role of Atropine in Preventing Myopia Progression: An Update. Pharmaceutics, 2022. 14(5).9. Sun, W. and S. Hasebe, Efficacy of 0.01% Atropine Eye Drops in Controlling Myopia Progression and Axial Elongation in Children: A Meta-analysis Based on Randomized Controlled Trials. Acta Med Okayama, 2022. 76(4): p. 457-463. 更多>

手术期撞上经期每个月总有那么几天让广大女性猝不及防，当好不容易请好的手术假期撞上月经期，怎么办？众所周知，女性月经来潮的时候，由于雌孕激素撤退、体内激素波动，子宫内膜出血、盆腔充血，会出现痛经、腰痛、腹泻、头痛、心情烦躁、焦虑抑郁等症状，甚至可能出现眼睛不适 [1]。大家一定听过月经期不能吃冰冷食物、不能剧烈运动等说法，而月经期更是传统外科认为的绝对手术禁忌症；在这一特殊时期，女性的凝血功能会变差，抵抗力也会下降，在此期间手术容易增加出血和感染的风险，影响术后愈合。在屈光手术中，当女性遇上生理期，也需要推迟手术么？别急，下面我们先来了解一下什么是屈光手术。屈光手术屈光手术是以手术的办法改变眼的屈光状态，包括近视、远视和散光。按其手术部位可分为：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。目前主流的屈光手术方式主要有三种：角膜屈光手术中的飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE），前者也被称为半飞秒手术，后者即全飞秒手术；眼内屈光手术中的有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）[2]。如果将近视患者的角膜比作一个曲度过高的凸透镜（使得物象聚焦后落在视网膜之前），那么角膜激光手术的原理是将这个高曲度的凸透镜打薄一些。角膜基质占整个角膜厚度的90%，角膜激光手术的原理都是将角膜基质切削一部分，从而改变角膜曲率。半飞秒FS-LASIKFS-LASIK的手术步骤主要分为两步：1、由飞秒激光替代机械刀制作角膜瓣；2、掀开角膜瓣后用准分子激光对角膜基质进行切削。手术改变角膜形态，以矫正屈光不正。全飞秒 SMILE手术SMILE手术通过两次飞秒激光在角膜基质制作一个透镜，而后再用飞秒激光在角膜边缘制作一个2mm的角膜切口将透镜取出。ICL植入术如果角膜屈光手术是做“减法”，眼内屈光手术即是做“加法”。ICL植入术相当于在晶状体前方加一块隐形眼镜，在角膜边缘做微创切口，将人工晶状体置入，调整位置以固定。当屈光手术日撞上生理期，究竟能否手术？凝血问题？不是问题！大量的文献报道显示，雌激素可提高多种凝血因子的活性，使抗凝血因子的活性下降。月经期体内雌激素急剧下降，那是否可以认为女性在月经期的凝血功能会有所下降？如果凝血系统只受雌激素的单一作用，则会造成凝血功能的下降。但是，机体的凝血过程是一个复杂的过程，其影响因素众多，不能简单地下此结论。有研究结果显示，在月经期，健康女性的凝血功能并无明显改变[3]。有回顾性研究报道，月经期间并不影响初次玻璃体视网膜手术的围手术期出血率，月经不是玻璃体视网膜手术的禁忌症[4]。相较之下，屈光手术比玻璃体视网膜手术出血风险更小，因为角膜无血管分布，而且手术的切口小，属于微创手术，手术安全性高，因此就出血而言，女性生理期不是屈光手术的绝对禁忌症。 角膜厚度？因人而异！激光角膜屈光手术是对角膜基质层进行切削，对角膜厚度具有一定要求，例如全飞秒手术角膜厚度的要求一般为480?m以上。此外，近视度数越高，角膜厚度的要求越高。因此评估生理期女性的角膜厚度变化十分必要。一项前瞻性研究招募了50位育龄期女性，分别在月经周期开始（第1~3天）、排卵时间和经期结束时（第27~32天）测量中央角膜厚度，发现月经周期中的角膜在排卵期达到最厚，而在周期结束时最薄[5] 。虽然此项研究结果表明，角膜厚度的差异与月经周期的不同阶段有关，具有统计学意义。然而，女性月经期的角膜厚度在整个月经周期中处于中等水平，而且每个个体的角膜厚度也存在差异，因此月经期的女性能否行激光角膜屈光手术需要根据具体的检查结果确定。此外，对于角膜情况不理想的患者，也可以选择ICL植入术。心理因素，重要因素女性月经期间，情绪波动较大，有些女性还有痛经的情况，容易紧张烦躁、焦虑不安，可能影响患者手术的接受能力以及手术的配合程度。尤其是有些患者本身就对屈光手术的安全性了解不够，对手术医师信任度不够，月经期会更加影响其接受手术的决策。有研究表明，影响高度屈光不正患者预行屈光手术但最终不能实施的最常见原因是预检后改变主意（40.7%），其次是中央角膜厚度低（12.6%）和屈光不稳（10.8%），这表明个人心理因素是重要的决定因素[6] 。因此，对于生理期情绪波动大，心情明显低落、过度紧张焦虑的患者，建议手术安排在生理期之后。免疫下降，择期手术生理期由于子宫内膜脱落导致血液流失，体内激素分泌水平变化，有些女性患者身体免疫力下降，平常就有头痛、乏力、腹泻等症状。未免影响术后恢复和增加感染风险，也应该择期再行屈光手术。总而言之，女性生理期不是屈光手术的禁忌症，没有证据表明健康的月经期女性凝血功能明显下降，有增加术中出血的风险；生理期的女性角膜厚度也非过薄而不适合手术。如果有痛经等身体不适症状，建议患者结合自身情况，决定是否接受屈光手术。参考文献：[1]Critchley HOD, Babayev E, Bulun SE, et al. Menstruation: science and society. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):624-664.[2] Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery. Lancet. 2019 May 18;393(10185):2085-2098.[3]代翠婷,梁文学,潘新民,宋红美.健康女性月经期凝血功能临床研究[J].中华全科医学,2012,10(03):400-401.[4] Lin Z, Moonasar N, Wu RH, Seemongal-Dass RR. The Impact of the Menstrual Cycle on Perioperative Bleeding in Vitreoretinal Surgery. J Ophthalmol. 2017;2017:9549284.[5] Ghahfarokhi NA, Vaseghi A, Ghahfarokhi NA, Ghoreishi M, Peyman A, Dehghani A. Evaluation of corneal thickness alterations during menstrual cycle in productive age women. Indian J Ophthalmol. 2015 Jan;63(1):30-2.[6] Gyldenkerne A, Ivarsen AR, Hjortdal J?. Factors affecting the decision for refractive surgery in patients with high degrees of ametropia. J Cataract Refract Surg. 2014 Aug;40(8):1371-6.END文案：邢雯倩编辑：徐慧霖 林暄乔审核：陈思思 宁睿专家推荐：黄锦海2022复旦大学 上海医学院 眼耳鼻喉科医院医学博士，副主任医师医工交叉创新研究院 常务副院长眼科研究院 副院长视光学科副主任上海市眼视光学研究中心副主任省部级卫生高层次人才屈光手术和近视防控专家，擅长角膜激光手术（全飞SMILE/半飞FS-LASIK/SMART全激光TPRK）、有晶体眼人工晶状体植入（ICL）等治疗各种类型屈光不正，角膜交联术治疗圆锥角膜，特别是晚期进展性复杂疑难患者，位居中国眼科专家学术影响力百强，三项重要研究成果入选美国眼科学指南PPP，并且应用于临床。先后主持和参与了国家自然基金、国家重点研发计划等20个项目，主持国家级省部级课题6项，在Lancet（柳叶刀）等发表SCI论文110篇，主编和参编屈光手术学和视光学等专著17部，包括人民卫生出版社《屈光手术学》、《屈光手术疑难病例解析》、《眼球生物测量与IOL屈光力计算》、《屈光手术并发症处理》、《老视治疗及其前景》、《三维角膜地形图的临床应用》等, 授权国家发明专利11项，荣获省市级医药卫生科技奖一等奖等。 更多>

医学上有一类眼科疾病，在孩子刚刚降生时就给家庭带来很大的打击。因为患病眼明显缩小。不具备眼球的正常结构，不能正常视物。先天性筱燕秋，视力恢复无望经过B超等检查判断，根据现有医学水平，无法恢复视力，但在这种情况下，仍需要注意两点：1、首先对相对正常的眼睛务必进行仔细的眼底和相关检查，因为这是今后孩子生活的依赖，必须充分排除相关眼发育的眼底疾病等；2、另外一点必须考虑到小眼球的后续干预时机，而不是放任不管。因为眼眶发育和今后成年后的面部对称和及时治疗密切相关。面部发育不对称，睑裂等软组织结构均小于对侧这一类疾病不单单是眼球本身小，对应的软组织空间也非常狭小。眼睑，结膜囊，眼窝几乎都是“迷你型”的。后续相关CT检查，会发现骨骼发育随着年龄增加也会显示出和正常人越来越大的差异。根据结膜囊的大小选择合适的干预时机。1、通常在半岁甚至更早，通过佩戴义眼片并不断的扩张结膜囊，促进结膜囊及眼眶的发育。义眼片佩戴逐年调整，眼睑、结膜囊、眶骨、颜面部对称性越来越好2、有一类患儿义眼片无法带入，必须及时手术干预完成结膜囊成型手术，进而跟进义眼片佩戴。由于孩子年龄小，配合度往往不够，这时候就需要医生和义眼配制相关工作人员具备更大的耐心和实践经验。因为试戴和今后的逐步加大和扩张，和成人义眼定配完全不同。被告知“打了再说”，未进行干预，5岁来诊时左侧软组织及面部发育已经明显滞后，经济条件所限或许也有关通过本文提供的两组病例可以明显地看到：合理的干预和义眼配置，对一个人的眼眶和软组织发育、成年后的面部尽可能对称，具有重大的意义。眼球和眼眶骨壁之间并非完全分离，借助眼球运动时眼外肌的韧带和纤维组织持续的刺激，可以促进眶骨发育。尽管孩子一只眼睛为小眼球是不幸的，但是在现有的医学水平下，我们仍然尽量做到最好，给今后孩子的成长具备更多的自信。箭头所指为患眼治疗五年后效果临床上，会遇到一类患者儿童时期因为外伤等原因导致眼球萎缩，一直未进行干预，成年后再寻求义眼治疗时，不仅面部骨性结构不对称，其结膜囊也较正常偏小，会影响眼座植入术后的义眼片佩戴效果，对此，今后专门发文科普。参考文章：198.就医正确理念系列:  大了再说，这句回答有问题。 更多>