随着社会生活水平的改善和物质条件的丰富，肥胖症的发病率越来越高，全球目前已有约1/3的人口处于超重与肥胖状态，在我国肥胖人口已接近9000万人，高居世界首位。腹壁疝是临床外科最常见的疾病之一，无论原发性还是继发性腹壁疝均与肥胖关系密切。来自美国对腹壁疝病人的研究结果发现，约60%行腹壁疝修补术（ventral hernia repair，VHR）病人合并肥胖；而对行减重手术的肥胖病人研究结果发现，约8%行减重手术者在手术时可发现同时存在腹壁疝。因此肥胖与包括切口疝、脐疝在内的各种腹壁疝的发生发展密切相关。 更多>

腹壁疝是发生在腹壁的腹外疝，是腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外的其他腹外疝的统称。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，虽然在数量上少于腹股沟疝，但病情和治疗相对于最常见的腹股沟疝要复杂一些。和所有的腹外疝一样，患者都存在先天或后天的腹壁缺损或薄弱，继之腹腔内的肠管等脏器通过缺损向体表突出。根据发生情况和发生位置，腹壁疝包括多种类型。发生前没有手术因素的，按照发生的解剖位置分类包括脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝；因手术切口愈合不良而发生的是切口疝、造口旁疝。其中造口旁疝也可以归类为一种比较特殊的切口疝，缺损在造口旁，肠管等内容物通过缺损突出到造口旁的皮下。 更多>

，考虑肠管腹壁瘘形成。复查pet－CT未见肿瘤复发迹象，遂介绍至我院，收治到胃肠外科病房。入院查体：患者既往数次手术均为右侧经腹直肌切口，此次入院后切口愈合良好，但下腹部切口下方质地硬，局部触痛明显。结合CT，考虑患者既往腹壁疝修补的补片与肠管之间形成内瘘，并造成患者感染、腹壁脓肿。CT冠状位：右下腹腹壁脓肿、小肠腹壁瘘经过术前的准备及评估，我科于2018年7月15日为其进行了手术治疗。术中发现：未见粘液腺瘤样改变的胶冻样物质，腹腔未见转移结节。患者下腹部肠管结构混乱，小肠肠管之间、肠管与腹壁、小肠与盆腔的结肠膀胱形成粘连的致密。既往补片为合成材料，一部分补片与下腹部小肠（位于整个小肠的中段）形成 更多>

不出更多花样后，腹腔镜的出现又给一部分人打了一支强心剂。围着腹腔镜，无数的专家又发明了好几种手术方法，并给他们冠以“微创”这一唬人的头衔。   疝修补术，归根到底只要解决两个问题，一是堵住内环口，二是加固薄弱的腹壁。做到了这两点，手术就是成功的，手术方式的花样只是魔术表演中令人眼花缭乱的动作而已。一种手术的创伤大小不能只看口子大小，而要综合判断。腹腔镜手术无论怎么宣传的天花乱坠，始终无法回避这样一个问题：腹腔镜手术必须依靠全身麻醉。依靠药物使病人停止呼吸、肌肉松弛、意识丧失，然后从口中插入一根管子往肺里吹气代替呼吸，再往肚子里面打入二氧化碳把肚皮鼓起，然后做一个小小的手术。全麻，无论如何，是由生 更多>

1、术前准备：术前全麻准备常规检查：包括血尿便常规、血生化全套、血气、胸片、心电图、凝血功能，心脏超声、肺功能检查。术前准备：备皮，禁食12h，切口疝建议术前肠道准备，避免术中肠管损伤，和术后便秘引起的腹胀。术前根据具体情况决定是否安置导尿管，术前预防性应用广谱抗生素。积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病。严密检测呼吸功能，包括常规胸部x线检查及肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备：肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2周停止吸烟。可根据患者情况，适当延长上述检测时间。准备2～3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到前述标准便可手术。如果患者非常肥胖，可建议予以短期减脂治疗。2、术后处理：(1)术后建议应使用第2代头孢以上或奎诺酮类抗生素2—3 d。(2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10 ml／d)在术后3—5 d内拔除引流物。手术创面大、引流物多时，可放置两条引流管，可适当延长拔管时间。拔除引流管后仍要注意局部有无积液、积血，发现积液、积血时要随时抽吸。(3)术后注意体温变化及经常查看伤口，如术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗．并重视局部处理。(4)术后早期患者可在床上活动，2—3 d后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周，并继续使用腹带3—6个月。术后3—6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。(5)术后前3 d应用镇痛装置是有效的。术后严密监护生命体征的变化：测定心率、血压、中心静脉压、尿量、尿比重等指标来全面评估循环负荷状况。对于有心律失常和心功能不全的患者，适当控制补液量和严格控制补液速度，应用血管活性药物，改善冠脉血供，必要时用洋地黄类药物和利尿剂治疗心律失常，纠正水电介质平衡；确保氧供，鼓励患者咳嗽排痰，加强拍背护理，控制肺部感染。早期去除胃管，减少对呼吸的影响，对于腹胀严重的患者应尽快恢复肠功能。一旦肠功能恢复，立即鼓励患者进食流质。进食后能够恢复肠黏膜对细菌的屏障功能，防止细菌易位。缝合固定建议采取间断固定，避免连续缝合。采用“松紧式”或“子母扣式”腹带可以避免”互压式”腹带的经常松弛造成的复发可能。 更多>

。因此，一个疝专科手术组可能每年诊治五百到六百台腹壁疝手术，不做普外科任何其它上述手术；而一个普外科手术组每年开展四百到五百台各类普外科手术，其中可能有十个左右腹壁疝手术，仅就腹壁疝手术而言，经验的差别就非常悬殊了。也因为如此，疝专科集中精力研究腹壁疝，就可以开展所有腹壁疝的手术，也开展了每个腹壁疝疾病的全部具体手术方式，而且有适应不同病情的种类齐全的修补材料，那就能做到手术方案的个体化。在具体手术过程中，还可以根据具体病情，显著缩小手术切口并通过专科经验显著减少手术创伤，达到手术操作微创化。反观普外科，一般只开展腹股沟疝等少数几种疝的手术，只开展一两种手术方式，一般不开展其它疑难复杂疝手术，不开 更多>

腹壁疝质控合作数据库系统（AHS/QC），目前已录入超过1万5千余具有完整资料的患者入库，该数据库的重要作用在此次会议上得到了充分的体现。基于AHS/QC数据库所提供的证据，本次会议专门组织了一个时段进行基于大样本、多中心数据支持基础上的临床研究报告，对造口旁疝、术中肠道或膀胱损伤的影响、麻醉镇痛方式、同时其它器官手术对腹壁疝的影响等问题进行了分析研究，用严谨的证据分析解决临床存在争议的问题。这种建立数据库的方式与运行对于我们国内相关工作的开展具有重要借鉴意义。 4.腹壁疝的手术方式仍在改进与完善中，腹壁重建更加强调腹壁功能的重建： 腹壁疝的修复重建仍然是此次会议最重要的议题， CST 更多>

郑某，女，11天，182934，P13-2520：脐膨出。膨出物为肝脏，伴髓外造血。囊膜大量中性粒细胞浸润，局部脓肿形成，伴变性坏死。 先天性畸形。术后定期复查，腹壁疝形成可能，外科随诊。上海儿童医学中心肿瘤外科顾松 更多>

常用的自体组织乳房再造的方法有哪几种？各有什么优缺点？常用的自体组织乳房再造的方法根据供区（提供再造的组织的部位）的不同有横行腹直肌皮瓣（TRAM），腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP），臀肌皮瓣等。由于东方人种的臀部普遍较小，因此臀肌皮瓣再造乳房对东方人种并不适合。横行腹直肌皮瓣（TRAM）利用患者的下腹部多余的皮肤和脂肪再造乳房，既再造了乳房，又减少了下腹部的赘肉，一举两得。但其最大的缺点是需要切取部分甚至全部腹直肌和腹直肌前鞘，影响腹直肌功能，术后容易发生腹壁疝，影响患者腹肌运动功能。腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）是在横行腹直肌皮瓣（TRAM）的基础上发展起来的目前乳房再造的最新技术，是在 更多>

常用的自体组织乳房再造的方法有哪几种？各有什么优缺点？常用的自体组织乳房再造的方法根据供区（提供再造的组织的部位）的不同有横行腹直肌皮瓣（TRAM），腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP），臀肌皮瓣等。由于东方人种的臀部普遍较小，因此臀肌皮瓣再造乳房对东方人种并不适合。横行腹直肌皮瓣（TRAM）利用患者的下腹部多余的皮肤和脂肪再造乳房，既再造了乳房，又减少了下腹部的赘肉，一举两得。但其最大的缺点是需要切取部分甚至全部腹直肌和腹直肌前鞘，影响腹直肌功能，术后容易发生腹壁疝，影响患者腹肌运动功能。腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）是在横行腹直肌皮瓣（TRAM）的基础上发展起来的目前乳房再造的最新技术，是在 更多>