【慢性腰痛患者】：如何高效的看一次脊柱专家门诊？复旦大学附属华山医院骨科 复 旦 大 学 脊柱外科中心 王洪立 很多慢性腰痛患者（腰痛3个月以上）反复多次就诊也无法明确诊断、获得有效治疗。分析原因：一方面，慢性腰痛的病因复杂多样，常涉及多个科室、多个系统；另一方面，就诊时无法提供准确、有效的病史/影像学等资料也显著影响了就诊效率。故慢性腰痛患者至脊柱专家门诊就医前，需要进行如下自我准备，以便实现“高效”就诊。【病史资料准备】² 什么时候开始出现腰痛？是否存在明显诱发因素（外伤史、剧烈体育活动、重体力劳动？持续劳累，等）？² 腰痛的性质（酸痛、钝痛、锐痛）与部位 更多>

这个应该不了解情况下 更多>

张医生脊椎L3横突骨折位移需要复位吗？还是只要平躺静养…？现在我能下床大小便。走慢不痛，4月10日中午楼梯滑的，在楼梯口我腰磕在上面骨折。不复位要紧呀？ 更多>

要想了解这些问题，我们首先需要区分 我们正常的膝关节腔里有少量液体，由由滑膜下纤维关节囊内丰富的血管和淋巴管内的血浆滤过而来的，同时滑膜衬里细胞还分泌许多透明质酸，这些透明质酸进入滑膜液中，使得滑液成为一种清亮、黏性的液体，起着润滑关节和营养软骨的作用。当滑液分泌不足时，就会导致关节润滑不足，关节软骨磨损等问题。 膝关节积液是指膝关节内的滑液量过多导致的关节内肿胀现象。感染、外伤、免疫性疾病、退行性病变均可导致膝关节积液，使膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适。此时的关节积液属于病理性产物，含有大量的消化酶，长期存在于关节内，会对正常的关节组织产生消化、溶解作用，甚至破坏关节的稳定性。 所以，膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的症状和表现。而且磁共振的报告仅作参考，并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查，结合患者的症状，结合磁共振的片子来综合判断。 既然不是病，那膝关节积液要不要抽取呢?首先我们要确定，是哪一种疾病引起的膝关节积液，不要在未确定病因的情况下盲目抽取膝关节积液。如果关节积液过多、张力过大时可进行关节穿刺抽取积液缓解症状。但如果积液量很少，不必进行穿刺抽液。如果强行穿刺抽液，一则容易损伤关节，有关节感染的风险；二则也无必要，因为少量积液经过保守治疗后可很快消失；三则少量积液很难通过穿刺抽出，可能事倍功半。 这种情况确实存在，因为抽关节积液并没有将积液产生的致病因素消除，积液还会重新产生。所以在确定病因的情况下，同时针对原发疾病进行治疗才能从根本上消除膝关节积液。 其他类型疾病 比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。 可能有些患者朋友，拒绝手术，又害怕抽液，有没有什么别的方法呢？那么欧阳医生推荐 踝泵运动怎么做？第一个屈伸动作：病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度时保持5-10秒，然后放松。分为屈、伸和环绕动作见下图一、二主动/被动，每天四次，每次5~10分钟，或2000个 更多>

不好意思，订正一下。第一点是＂挥汗之时＂，不是＂挥泪之时＂。第六点最后应该是＂行走于社会又何曾不是这样？＂ 更多>

脊柱微创手术之腋下型突出，这是春节以来做的第四个医护同事了，术前核磁提示腰5/骶1腋下型突出，采用脊柱内镜经椎板间入路手术，线状切开黄韧带后，仔细清理硬膜外脂肪后，可以清楚看到腋下型的髓核脱出，摘除后，再用工作套管保护神经根，经肩上进一步摘除椎间盘，术后神经根得到彻底的松解。这个脊柱微创手术，切口不到一厘米，出血不到10毫升，创伤小，恢复快，从昨天看门诊的患者咨询来看，依然有普通患者在担忧腰椎间盘突出会导致瘫痪，对医疗信息的获取途径有限，没有科学客观的了解疾病和认识诊疗，希望我们的每一次努力，会让更多的人获益。 更多>

 没想到突然爆发的新冠状病毒疫情，全国上下变成了这样的  恨不得门神都换成这样的 为了大家及自己的安全，相信朋友们此刻都呆在家里——葛优躺 有些喜欢运动及平时不爱运动的朋友，可能想起来家中的跑步机了，毕竟钟南山院士也提到了跑步机锻炼增强免疫力哟  是时候展示真正的科技了DUANG DUANG DUANG理论上应该是这样的 然而，久疏战场的你结果，是这样的 所以今天  作为专业的运动医学医生是时候传授给你正确的技术了      跑步身体向前的原理             跑步机造成运动损伤的可能因素 也就是说，跑步机造成损伤有两方面的原因，一是跑步机自身材质问题导致的损伤，二是不适应跑步机而产生的损伤。第一个问题主要是跑步机材质的问题，这就涉及到跑步机选择的问题 选择合适的跑步机跑步机选择大概要考虑以下几点：    适应跑步机训练第二个问题主要是自身使用的问题也是可以解决办法的，即适应跑步机训练  跑步机训练需要注意的事项 1.训练前补充能量：空腹锻炼容易造成运动性贫血，运动前喝杯果汁，或者吃个香蕉，就能让体力充沛地锻炼，但不要吃垃圾食品，比如油炸面包圈。 2.选用合适的模式：好的跑步机会预置一套程序，你在跑步时，只需按照提示输入数据，就可以选择不同锻炼方式。比如“减脂模式”、“心肺功能模式”、“登山模式”、“随机模式”等。其中，快速启动模式可以随时调整运动强度。 3.跑步时身体位置：要站在跑带的中间部位，太靠前容易踩到底座，太靠后容易被甩出去，当然，也不要跑偏。   4、循序渐进，走步开始：建议从4—6公里/小时的走步速度开始，逐渐过渡到跑步。此外，快步走能更多利用脂肪来供能，减脂效果相对更好。 5、慢慢停下来：虽然你努力向前迈步，但身体还是始终停在原地，这让大脑有些迷惑，所以刚下跑步机可能会感觉眩晕，逐渐把速度降下来就不会出现这种情况了。 哪些人不适合跑步机运动   我们习惯的认为，运动总比不运动要强，所以大家多数都是凭着喜好选择运动方式，并不考虑是否“适合”，这就是容易导致运动损伤的原因，跑步机锻炼也是如此。鉴于跑步机的上述特点，四类人不适宜跑步机锻炼———01 有关节炎、半月板或韧带损伤或做过关节人工置换的人  由于高频率的跑步会造成髋关节、膝关节、踝关节的反复磨损，本来有关节问题的人会损伤加重。 02 有心脏病的病人  因为跑步机的速度控制，对心脏负荷也比较大，一旦发生意外则非常危险；  03有颈椎病、腰椎病的人 因长时间在注意力高度集中状态下跑步会导致颈部、腰背肌肉紧张，而跑步机对脊椎亦有反冲力，可能会加重原有的病情；  04有骨质疏松的人  因其骨密度降低，韧带松弛，易在高强度的跑步过程中发生扭伤、摔伤，导致骨折。 最后 欧阳医生提醒大家运动健身不是三天打渔两天晒网的事，跑步更是贵在坚持。善用跑步机，让运动变得风雨无阻。  本文部分内容来源于网络内容参考：1. 宋导，王海芳.《哪些人不宜上跑步机锻炼》.天津政协, 2012,(004):602.跑步机训练-也有出彩的地方.健跑中国3. 《如何使用跑步机进行锻炼》. 福建质量技术监督.2005, (9):44 欧阳剑锋，主治医师国际关节镜－膝关节外科－骨科运动医学学会（ ISAKOS）活跃会员，亚洲－太平洋地区膝关节－膝关节镜－骨科运动医学学会（ APKASS）委员，中国医药教育协会肩肘运动医学会委员，中国医师协会运动医学分会青年委员，中华医学会足踝外科分会青年委员，珠海市医师协会骨科分会委员，2019亚洲关节镜大会（AAC）海外进修项目fellowship获得者，曾在北京大学第三医院运动医学研究所及骨关节科进修学习，对人工关节置换、关节镜手术积累了丰富的临床经验，特别擅长关节镜微创治疗肩、肘、膝、踝、髋关节运动损伤疾患。  更多>

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”（燕飞法）。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，成为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只 更多>

踝关节扭伤是十分常见的运动损伤，占所有踝关节损伤的75%左右。多数情况下，损伤的原因往往是足尖向内过度内翻旋转，同时足外侧着地。相对薄弱的踝关节外侧副韧带容易受到损伤。而较粗的踝关节内侧副韧带损伤相对少见，仅占踝关节扭伤的5%-10%。珠海市人民医院骨科欧阳剑锋根据受损程度不同，韧带可能受到过度牵拉而引起撕裂，导致踝关节慢性不稳。症状由轻到重各不相同。大都有突然的外伤史，包括扭转伤或者翻转伤。主要表现为踝关节外侧的疼痛，也常伴有肿胀，甚至足内外侧缘瘀斑。踝关节扭伤最常损伤外侧副韧带，如同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，容易造成关节松弛甚至发展成为慢性不稳。所以建议严重的踝关节扭伤还是需要及时就医，咨询运动损伤专科医生，可以借助X线、核磁共振、B超等检查来明确损伤程度，以及是否需要关节镜手术治疗。根据扭伤程度，大致可以分为三度。I度表现为：轻度疼痛，外侧副韧带轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；II度表现为：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副韧带中度不完全撕裂，可伴有部分关节不稳；III度损伤最为严重，疼痛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副韧带完全撕裂，关节出现明显不稳影响正常活动。治疗1、紧急处理（First Aid）目标是尽可能地控制疼痛和肿胀，可参照急性运动损伤的PRICE处理原则进行。损伤后48小时内尽早实施以下措施：· Protection：保护，可以使用石膏或者支具保护，使伤处不受进一步伤害。· Rest：休息（制动）。停止活动，避免患侧下肢负重。· Ice：冷敷肿痛部位（冰块、冰袋、冷制品等）10-15分钟，每天数次（可每2小时一次）。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。· Compression：可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。· Elevation：尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头）。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。2、后续治疗急性期的治疗可以采用一些如超声或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症，在医生指导下服用消炎镇痛类药物。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。目前比较好的固定方法，就是选择合适的支具和护具。急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位，而且透气，方便行走活动和清洗，但是价格较贵，如果经济条件允许建议选择。急性期后，做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量，为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练，是比较简单，易于操作的一种训练方法。在肌力训练后，就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉，包括有位置觉、运动觉等，它是关节稳定性的基础，扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法，可自行练习，也可以机器辅助下进行。MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者，需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果恢复不明显，且影响正常活动，或者反复发作的慢性不稳患者，可考虑接受手术治疗。通常手术可采用关节镜微创+小切口修补相结合的方法。多组韧带断裂，如距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，或者下胫腓韧带断裂也可采用移植肌腱重建的手术方法。 更多>

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患上了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统的诊断肩部疼痛。其实，你所认为的肩膀疼痛完全不等于“肩周炎”。珠海市人民医院骨科欧阳剑锋90%以上的肩痛并非肩周炎所致，是肩袖损伤、肩峰撞击等原因，而门诊中有很多像梁先生一样的“肩袖损伤”被误以为“肩周炎”，从而误诊误治，耽误了病情，加重了症状。什么是肩袖损伤肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱四块肌肉组成，围绕在肩关节周围维持肩关节正常的生理活动。通俗的比方的话，把肩膀比作一根电线的话，肩袖损伤就像是电线中的铜丝被拉伤，肩关节的活动度受限，疼痛在夜间特别明显。如果肌腱撕裂不断增大，则会 更多>