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你好柏愚 副主任医师 2018-02-22 20:39:50
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预防、诊断及治疗进行了规范，旨在帮助广大普通外科医师提高胰腺手术后并发症的防治水平，更重要的是与国际接轨。笔者参与了《共识》的起草和制定，现结合其具体内容、本单位经验及国际相关指南进行解读、探讨。 胰瘘 分级 ·胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症，亦可继发腹腔出血、感染等其他并发症；由于其严重的危害性，有学者甚至称其为胰腺手术的“阿喀琉斯之踵”。 ·因为国内既往无统一的胰瘘诊断标准，各单位关于胰瘘发生率的报道相差甚大，低者仅3%～5%,高者可达50%左右。 ·《共识》参考目前国际应用最为广泛的国际胰瘘研究组（ISGPF）标准并细化具体指标、不同情况分级，有助于我们贴近临床实际，因此值得推广刘全达 副主任医师 2018-07-25 05:41:17
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胰腺手术操作复杂、涉及较多组织器官，因此术后并发症的发生率和病死率都比较高，故对大多数外科中心来说，胰腺手术仍是高风险手术，术后常见并发症包括胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空延迟[1]。随着胰腺大型综合诊治中心的形成和发展，标准化的手术流程及围手术期管理使得胰腺手术的死亡率和并发症发生率均显著降低。一、胰瘘胰瘘是胰腺术后常见并发症之一，如处理不当，胰瘘可能导致腹腔感染、出血及脓毒症等并发症，是术后患者死亡的重要原因[2]。胰腺管破裂后，胰液由非生理途径外流者称为胰瘘（胰瘘是胰腺导管上皮与其他上皮表面的异常通道，内有源自胰腺富含酶类的液体）。诊断标准：术后≥3 d任意量的引流液中沈柏用 主任医师 2018-08-27 12:51:23
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早期胰腺癌患者术后5年生存率可达40%，而晚期胰腺癌患者，即使无法进行手术切除、经过规范的综合治疗，也可以明显延长生存期，生活质量也获得改善。 改良吻合方式，减少术后胰瘘，显著增加手术安全性 胰腺癌的手术复杂，与肝癌相比胰腺癌的肿块体积相对较小，但由于位置深、而且周围簇拥着各种人体重要的血管，因此想要将肿瘤彻底地、安全地从血管上剥离，除了要有扎实的解剖基础知识外，还要有熟练的手术操作经验。在胰腺癌“手术发展历史”中，虽然经过外科医生前赴后继的努力，胰瘘，作为胰腺癌术后最常见也最严重的并发症，其发生率始终维持在15%~25%左右。当患者一旦出现胰瘘，就会相继发生发热、出血、感染虞先濬 主任医师 2015-02-17 18:02:15
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认为括约肌切开有益，但尚未得到公认，应进一步研究；Oddi氏括约肌功能障碍患者ERCP后并发症发生率高，临床上应谨慎。慢性胰腺炎ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗，只有内镜治疗无效或复发的病例可考虑采用手术治疗。慢性胰腺炎患者崁顿的胰管结石可诱发腹痛和急性胰腺炎，因为胰管狭窄，胰管括约肌切开取石较困难，往往需要体外震波碎石后再尝试内镜下取石 。胰瘘胰管破裂或胰瘘多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤及手术损伤造成。胰瘘可出现胰源性腹水、假性囊肿形成或二者同时存在。胰管支架已成为李斌 主治医师 2018-07-24 05:42:01
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胰腺手术特点：手术复杂，并发症多，术后恢复慢等，给患者造成很大困扰，简单谈谈注意事项： 胰腺术后，特别是胰体尾切除或局部剜除术后，带管出院是常规，因为术后胰瘘率极高，带管能保证引流通畅，避免再次穿刺或手术，所以是更安全可靠的操作。 胰腺术后出院注意事项: 少量多餐，每三餐之间加1到2餐，睡前加一餐，少油饮食，流质最好能持续1个月。 术后复查:每3个月复查：血常规，肝肾功能电解质，血糖，糖化血红蛋白，DIC，消化道肿瘤指标（AFP，CEA，CA125，CA199，NSE），恶性肿瘤同时复查上腹部增强CT，良性肿瘤可6个月复查CT.金佳斌 副主任医师 2020-04-07 09:35:49
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[7]，这可以帮助良性及交界性肿瘤的切除和重建，因为该类肿瘤往往质地较软且合并胰管扩张不易缝合。相关研究表示RPD手术时间较腹腔镜短，但长于开腹手术[8,9]，这可能与机器人系统的对接有关，未来机器人平台上的改进可能会改善手术时间。一项荟萃分析显示，RPD和OPD的术后胰瘘率（postoperativepancreaticfistula，POPF）相似，但机器人可减少术中出血率和术后并发症的总体发生率，住院时间短更利于快速康复。[10]。瑞金医院最近发表在两大国际期刊《AnnalsofSurgery》和《JAMASurgery》的机器人研究表明，渡过学习曲线后，RPD手术时间并不长与开腹，相反彭承宏 主任医师 2020-03-14 21:26:29
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准确性[7]，这可以帮助良性及交界性肿瘤的切除和重建，因为该类肿瘤往往质地较软且合并胰管扩张不易缝合。相关研究表示RPD手术时间较 腹腔镜短，但长于开腹手术[8,9]，这可能与机器人系统的对接有关，未来机器人平台上的改进可能会改善手术时间。一项荟萃分析显示，RPD和OPD的术后胰瘘率（postoperativepancreaticfistula，POPF）相似，但机器人可减少术中出血率和术后并发症的总体发生率，住院时间短更利于快速康复。[10]。瑞金医院最近发表在两大国际期刊《AnnalsofSurgery》和《JAMASurgery》的机器人研究表明，渡过学习曲线后，RPD手术时间并不长与开腹金佳斌 副主任医师 2020-03-20 08:15:47
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，预后更差。脂肪胰状态下胰腺质地变软、变脆，胰腺切除术后发生胰瘘及相关并发症风险明显增高。关于脂肪胰的诊断，影像学检查方面，常采用腹部平扫CT或磁共振成像检查；组织学检查方面，胰腺腺泡组织中见大量脂肪细胞浸润可明确诊断脂肪胰。外科医师应提高对脂肪胰的重视程度，熟悉其诊断标准及临床意义，并对其进行积极预防和早期干预，减少胰腺癌的发生。对于胰腺癌合并脂肪胰的患者，围手术期应积极控制血糖、血压等代谢性疾病，术中注重手术细节，保证胰肠吻合质量，减少术后并发症发生。笔者综合分析国内外相关研究进展并结合自身经验，深入分析脂肪胰在胰腺癌发生、发展中的作用及对临床诊断与治疗的重要影响，探讨合并脂肪胰的胰腺癌患者围费健 主任医师 2022-05-01 09:13:12
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了强有力的保证。我院腹腔镜下的胰十二指肠切除术，采用3D腹腔镜下操作，手术、吻合更精准，胰空肠吻合采用“双荷包桥接式”胰肠吻合，该方法简便易操作，可提高胰肠吻合质量，特別是显著降低腹腔镜胰肠吻合的难度，最大限度降低了胰液被肠液激活的风险，有利于減少术后胰瘘的发生和降低胰瘘的级别，从而提高胰十二指肠切除术的安全性。北京医院肝胆团队紧跟国际脚步，从2014年开始，在北京地区率先成功开展腹腔下胰十二指肠切除术，目前已经成功完成5例，建立了微创手术团队、优化了手术步骤、且形成了自己的手术特色，我院肝胆外科的腹腔镜手术治疗水平已经达到一个新的高度。微创外科诊所，为您提供专业的肝胆胰咨询、微创腹腔镜肝胆胰刘燕南 主任医师 2020-04-20 10:00:28
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