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医源性胆道损伤是胆道外科严重的手术并发症, 往往对患者造成的后果较严重。胆道损伤比例虽然不高，但因胆道手术数量的巨大，胆道损伤的绝对数不容忽视，特别是复杂的胆道损伤(bismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型)，国外报道此类型损伤占整个胆道损伤的80%以上[2]。其远期并发症发生率较高，部分患者需要再次甚至多次手术，手术效果不佳，给病人造成极大的痛苦。临床上胆道损伤原因包括解剖结构不清、解剖变异、麻醉效果不佳、炎症导致周围组织粘连重、手术医师盲目自信、技术操作不熟练等。医源性胆道损伤的特点是损伤比较隐蔽，损伤胆道为正常胆道很细，若胆道损伤发现不及时或者处理不当，远期并发症较多，常常给病人造成较严重后果甚至是叶奎 主治医师 2018-07-27 18:43:18
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我们在胆囊结石手术前常规都要做一个核磁共振MRCP检查。因为胆道的变异比较多。术前的检查对于避免手术引起的医源性胆道损伤尤为重要！下面的胆道变异对于腹腔镜胆囊手术术者来说，如果术前没有明确胆道的走向，术中的胆道损伤几乎是很难避免。在此科普一下，胆囊手术术前应该做个磁共振MRCP检查。蔡景理 副主任医师 2020-01-09 21:55:59
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肝管或肝（胆）总管空肠Roux-en-Y胆肠内引流术往往被作为治疗复杂性胆管结石及胆道损伤等疾病的首选手术方式。但是胆肠吻合术后并发的高位胆管狭窄（Bismuth分类的第Ⅳ型）与结石，不仅治疗困难重重，手术疗效也不满意。随着内镜技术的发展，手术与内镜相结合治疗胆肠吻合术后高位胆道狭窄与结石取得了令人满意的疗效。同济大学附属东方医院胆石科杨玉龙教授在此领域进行了深入探索，总结了很多经验，并在国内外学术期刊发表学术论文，得到同行的认可和赞许。杨玉龙 主任医师 2018-07-27 08:19:27
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急性胆囊炎发病率日益升高，合理处置十分重要。 1：禁食，减轻消化道负担，减少胆汁分泌，降低胆道压力，一定程度上减轻症状。 2：不要随意服用利胆药物，以免加重结石嵌顿，或加重胆总管结石梗阻。 3：解痉,止痛治疗，在允许暂不需要手术的患者可对症处理。 4：抗感染治疗。 5：对于有结石嵌顿，腹痛剧烈的患者，有条件的医院可采取超声定位下胆囊穿刺引流，帮助病人度过急性期后择期手术治疗。 6：手术治疗：如有胆囊壁坏死，胆囊积脓等严重状况发生，应及时手术治疗。首选腹腔镜手术。根据术中情况决定手术方式，行胆囊切除或胆囊造瘘。如胆囊炎症汪新天 主任医师 2016-02-19 10:51:24
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1.发现胆囊其他问题，减少意外胆囊癌的发生。磁共振发现胆囊占位性病变以及侵犯肝脏情况优于B超和CT。 2.发现遗漏的胆总管下端结石。部分胆囊结石病人，结石会掉到胆总管下端，B超有时因胃肠道气体干扰，下端看不清，而MRCP则不存在这一缺陷。 3.发现肝内外胆管问题，如胆管囊肿等，且还可明确囊肿位置。 4.发现肝内病变。如发现血管瘤和意外肝脏肿块等。 5.发现胆管变异情况，可以将整个胆管树清楚的呈现在术者面前，避免意外胆道损伤，使得手术更安全，更顺利。 目前MRCP价格不贵，一般医院费用是400至600元，而且MRCP检查方便，只要能做磁共振的医院，都能做MRCP 。 总之顾方明 主任医师 2019-05-02 17:46:21
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患者在线：ERCP技术与传统手术相比有哪些优势呢？张锎主任：胆总管结石在我国为常见多发疾病,一般在绝大多数医院行开腹胆总管探查取石术，术后置T管引流。随着医疗技术提高及设备不断改进。有部份医院先后开展腹腔镜下胆道镜探查取石及十二指肠镜下胆总管结石的治疗,但易造成胆道损伤和胆瘘等严重并发症,且微创优点不明显,开腹中转的机会大。胆总管结石传统的开腹手术或腹腔镜下胆管探查取石，手术时间长，并发症发生率高，住院时间长，治疗费高。相对于手术，ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。十二指肠镜治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及张锎 主任医师 2018-05-11 17:03:16
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为胆囊炎、胆结石而行胆囊切除术，忽视了对乳头旁憩室的处理，使得患者术后症状仍然存在。部分病例在胆囊切除、胆管探查术后T管造影时才发现乳头旁憩室。现已基本明确乳头旁憩室与胆囊切除术后胆总管复发结石而不是继发结石密切相关。MRCP检查除了清晰显示胆胰管系统有无病变外，还可显示乳头旁憩室的形态、大小及其与胆总管末端之间的解剖关系，对乳头旁憩室具有重要的诊断价值。5.胆管损伤胆道损伤是胆囊切除术后的一个严重并发症，本文所指损伤多为手术缝扎或部分结扎或灼伤肝外胆管。本病虽然少见，但如未及时明确诊断并处理，往往危及生命。胆道损伤原因复杂，其中胆道解剖变异是一重要原因。胆道损伤的MRCP表现为胆管局限性狭窄赵刚 主任医师 2018-05-04 16:42:35
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患者在线：ERCP技术与传统手术相比有哪些优势呢？张锎主任：胆总管结石在我国为常见多发疾病,一般在绝大多数医院行开腹胆总管探查取石术，术后置T管引流。随着医疗技术提高及设备不断改进。有部份医院先后开展腹腔镜下胆道镜探查取石及十二指肠镜下胆总管结石的治疗,但易造成胆道损伤和胆瘘等严重并发症,且微创优点不明显,开腹中转的机会大。胆总管结石传统的开腹手术或腹腔镜下胆管探查取石，手术时间长，并发症发生率高，住院时间长，治疗费高。相对于手术，ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。十二指肠镜治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及山东省立第三医院肝胆 健康号 2018-05-11 15:37:37
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外科医生，都是一辈子的痛！诚然，从技术层面来讲，胆囊切除手术一般难度都不高，但是术中对于胆囊三角结构的判断是非常重要的，这也是避免术中副损伤的关键！对于存在胆道变异的患者以及一些病史多年，腹痛明显，特别是胆囊炎急性发作的患者，术中解剖结构不清晰，组织水肿严重，术中副损伤的风险还是很高的，所以，千万不要认为胆囊切除是小手术，尤其是外科医生自身！国内的一位我很尊重的胆道外科专家曾经在全国学术会议上不止一次说过，他每次做胆囊切除手术的时候都后背发凉。虽然这句话有夸张的成分，但足以见得这个手术是不容小视的！如果某位医生说这个手术是小手术的时候，也许这个医生并没有真正理解和掌握这类手术，这是极其危险的！我的麻勇 主任医师 2018-04-30 22:45:10
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腹腔微创手术和传统手术最大的区别是微创手术技术要求极为严苛。传统开腹术，医生视野开阔、手术操作空间宏大；医生视觉感受是三维的、立体的，伴有手感，触觉等相关辅助，相对易操作。而腹腔微创术，医生是通过仪器屏幕来观察患病器官的。所以，视觉感受是二维的、平面的，再加上可操作空间狭小，无触觉、手感辅助。因此，微创手术更需仰仗医生精湛的技术和丰富的经验。在场的年轻医生们见到这种情景都倒吸一口冷气。胡教授面色依旧，瞬间展现出一位技术高超、经验丰富的医者风范。左右旋转，上下拨动，短短的几分钟，在无丝毫损伤的情况下，顺利打通了脐部到胆囊的通道。接着在患者的中上腹剑突下及腋前线肋下2公分处建立了第二个和第三个胡海 主任医师 2016-11-30 23:50:00
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