上海中医药大学附属曙光医院2021年清明节期间门诊安排——胡建医生胡建医生门诊安排:周一下午 胃肠外科门诊 更多>

植入式静脉输液港在使用间歇期需每4周进行一次肝素生理盐水封管维护，近期由于各地疫情起伏反复，疫情防控形势依然严峻，为配合国家疫情防控，上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科每周将安排统一门诊时间为各位非在院患友维护输液港[PORT港](仅限在我院胃肠外科放置输液港病友），同时禁止门诊病人进入住院病区进行输液港维护。  时间: 每周一下午 胃肠外科门诊 地点: 上海市张衡路528号曙光医院东院1号楼门诊二楼6区外科2号诊室 维护人员: 胃肠外科 胡建医师 更多>

春节、复工…接续完成2022临床工作小结二、结直肠癌治疗篇1.代表性工作：2022结直肠癌患者收治工作，在以下三方面有一定的代表性。（1）高龄患者的手术安全性得到较好保证。有相当一部分手术患者的年龄在80岁以上，最高者87岁，在完成根治切除的同时大部分都进行了一期吻合，所幸皆无并发症发生；（2）对局部分期偏晚决定手术的患者，均成功的实现了切除。肠癌（含复发肠癌）侵犯膀胱、小肠、腹壁者并不少见，且往往伴随明显症状，在评估无远处转移后，均在实现R0切除后顺利康复出院，患者生命质量得到提升；（3）肿瘤原发部位涵盖了各个区域，顺利完成升结肠癌右半结肠切除，横结肠癌根治，降结肠癌左半结肠切除，乙状结肠癌根治，高位直肠癌和低位直肠癌根治手术。2.个人体会根治切除同样是唯一可能治愈结直肠癌的手段。以下几点需时刻自我提醒：（1）充分切除、规范清扫是保证手术肿瘤学效果的关键，而良好的吻合血供和足够的吻合空间则是手术近期安全性的保证。（2）多学科协作是大型综合性医院的优势所在，遇疑难、复杂病例，应该主动请教、加强合作，也需经常基于治疗的优化与风险的可控性，考虑是否需要其他学科的介入与帮助。（3）健康所系、性命相托，在临床实践中务必如履薄冰，谨小慎微，做好每一个手术细节，确保患者的医疗质量与安全。（4）应常怀关爱之心，致力解除患者病痛，不论年龄、疾病早晚、诊治复杂性与手术难度，每一位患者都不应该被放弃！ 更多>

2022年，新冠疫情狼烟四起，深感患者求医不易，更体会医者责任之重，健康所系、性命相托，务必如履薄冰，谨小慎微，确保每一位患者的医疗质量与安全；也需常怀关爱之心，致力解除病痛，勇于攻坚克难，努力让患者生命得以延续，生活质量得到保证。1.主要工作：疑难复杂手术安全实施：顺利完成合并心脏疾病、尿毒症、重度贫血、营养不良、高龄、肥胖等胃癌患者的根治手术。胃癌手术方式全面覆盖：成功实施从开腹胃癌根治术，到腹腔镜辅助胃癌根治术，再到全腹腔镜胃癌根治术（远端胃切除术、近端切除术、全胃切除术）的各类胃癌根治术式。全腹腔镜重建不断突破：顺利开展腹腔镜下毕Ⅱ式、毕Ⅰ式吻合（三角吻合）、食管空肠π吻合和overlap吻合，双通道吻合（DTR）等消化道重建。2.个人体会根治切除是唯一可以治愈胃癌的方式。充分切除、规范清扫、功能重建是胃癌手术的关键环节，手术安全性是实现疗效的根本保障，而术前充分评估与准备，术中操作全程可视可控，围手术期精细管理是保证患者安全的必要手段。在实践操作中，手术具体方法的选择、实施时机的把握直接影响患者的预后和生命质量。外科医生知道怎么去做手术是最基本的要求，但更为重要的是还要知道需给患者做什么样的手术，什么时候做手术! 更多>

联合脏器切除的胃癌根治：局部进展期（局部晚期）胃癌的有效治疗手段近期随访的局部晚期胃癌患者，经过联合脏器切除后，已经获得了2年的无复发生存期，令人十分振奋。临床实践表明，局部进展期胃癌往往能从外科根治性切除中获益。即便是局部晚期胃癌，只要没有发现远处转移和胃周以外的淋巴结转移，联合脏器切除的胃癌根治手术同样能使患者获益。在手术中，我们秉持着以下原则和技巧：1.肿瘤整块切除（enbloc）原则；2.术中尽可能减少肿瘤挤压，避免与肿瘤的直接接触；3.大量无盐水冲洗；4.必要的化疗药物植入或保留灌注。我们坚信，在外科手术中不厌其烦的做到我们所认知的极致，必能收获患者快速的康复和更好的生存！ 更多>

腹腔镜胃癌根治术vs开腹胃癌根治术：相互取代还是携手并进？外科根治手术是胃癌治疗最有效的方法，也是唯一可能治愈胃癌的手段。传统的开腹手术已经证明了其在胃癌根治术中的疗效，目前仍是主流手术方式。随着设备器械的发展与外科技术的演进，腹腔镜胃癌根治手术以其视野清晰，创伤小，恢复快，远期生存与开放手术相当而越来越受到胃肠外科医生和患者的欢迎。越来越多的循证医学证据支持在早期胃癌中开展腹腔镜手术，在进展期远端胃癌中的价值也得到证实。但是，对于局部分期偏晚，淋巴结融合肿大的病人，腹腔镜手术的优势难以体现，甚至可能牺牲患者近期安全和远期生存，开放手术有其不可替代的地位与作用。我们在临床工作中，对于符合 更多>

胃癌腹膜转移是导致胃癌患者预后不良的主要因素，也是胃癌治疗的难点。胃癌腹膜转移患者的生存期不容乐观，继发的腹水、营养不良和肠功能障碍等也严重影响着生活质量。曾经，活得好、活的长的目标对于胃癌腹膜转移的患者十分遥远！诊断胃癌腹膜转移是否就意味着无药可医，无计可施？失望中往往孕育希望！我们团队在对胃癌腹膜转移患者的治疗中发现，有部分患者可以通过腹腔化疗联合全身治疗，消除腹腔转移病灶，实现成功转化后的根治性切除，大大延长生存期、改善生活质量，获得理想的甚至是出乎意料的治疗效果。与此相一致，日本关于胃癌腹膜转移的Phoenix-GC研究也报道了类似的结果。为了患者的获益而不懈的努力与持续的探索，是医者的义务和责任，也是患者提供了更多的生存曙光！ 更多>

“初见肿瘤”         来自湖南长沙的王女士今年49岁，3个月前开始发现大便出血，当时以为是痔疮，没有在意，2周前大便出血未见明显好转，偶尔还会有大便困难的症状出现。这下可不敢马虎，王女士在老公的陪同下赶紧到医院检查，化验大便隐血2+，接诊的外科医生细心的做了肛门指检，并告知其长了“直肠息肉”，需要进一步做结肠镜明确诊断。不查不知道，医生在肠镜下发现距肛门3cm处的直肠内可见一个不规则的大肿瘤，累及肠腔已经超过半圈了。肠镜活检病理提示为腺癌。王女士所患正是低位直肠癌，当时就在当地住院评估。所幸的是，CT提示肿瘤并未扩散至肝、肺等远处器官，但肿瘤距离肛门太近了，手术无法保住肛门，需要切除肛门和肿瘤，然后做永久结肠造口。         “感觉天都塌下来了”，王女士回忆起当时的感受。切除肛门，成为一个造口人，对患者的生活质量影响很大，而影响更大的则是整个家庭的心理和社会压力，王女士不愿接受命运的不公。夫妻二人虽辗转各大医院，却均被告知保肛无望。绝望之际，王女士的朋友无意中发现，同济大学附属第十人民医院的刘忠臣教授是治疗低位直肠癌保肛方面的专家，经过检索，网上确实有很多原先以为自己保肛无望的直肠癌患者经过刘忠臣教授的妙手回春，保肛得偿所愿。         怀疑中带着希望，刘女士奔赴上海，寻求刘忠臣教授的救治。刘教授团队对其进行了详细的评估，肛门指检发现肿瘤下缘位于肛管齿状线上2cm，直肠磁共振提示肿瘤最大径达3.5cm，影像学分期为T3aN2bM0，已经是3期直肠癌。初步评估后，刘忠臣教授认为“保肛有希望，但目前肿瘤较大，侵犯较深，先做术前新辅助放化疗，使肿瘤缩小后再手术，根治把握更大”。王女士表示不解，为何可以做保肛手术，却要先做其他治疗，放化疗有这么神奇吗？诶！ 第一匹马 新辅助放化疗（CRT）         结直肠癌是仅次于肺癌及乳腺癌的世界第三大恶性肿瘤，而随着生活水平的提高及高脂肪饮食的摄入增加，我国直肠癌的发病率逐年上升。手术治疗是最有效的治疗手段，但部分病例需术前新辅助同步放化疗（同时接受放射线治疗和化疗），使肿瘤降级、降期，达到更满意的手术切除，并减少术后复发的风险。如今，放化疗技术的逐渐成熟，进一步提高了保肛率、肿瘤降期率和根治率。相关文献研究表明，新辅助放化疗后约15%的患者可达病理完全缓解（pCR），约60%的患者出现部分缓解，总治疗应答率达到约75%。根据最新的CSCO指南，对于肿瘤侵犯较深（T3+）或有局部淋巴结转移（N+）的初诊直肠癌患者，需要行正规新辅助放化疗，总治疗疗程为5周25-28次盆腔放射治疗（总剂量45-50.4Gy），同步口服化疗药（卡培他滨），然后等待6-11周的间歇期后再评估手术治疗，以便使患者能从术前放化疗毒性中恢复和肿瘤的充分退缩。退缩不满意的可在间歇期继续巩固静脉化疗。 “再见肿瘤”         5周25次的同步放化疗，虽然让王女士倍感煎熬，但放疗结束时，原本存在的大便出血和大便困难的症状有明显减轻。忐忑中复查了直肠磁共振，他发现自己是75%放疗应答中的一员，并且局部肿瘤较前有明显退缩，肿瘤最大径只有1.5cm，原本系膜内的肿大淋巴结也不那么明显了。考虑到放化疗治疗效果较好，保肛的机会更大了，王女士和家人也信心倍增，决定回家休息6周后手术治疗。 “三见肿瘤”         希望中带着期待，6周后的金秋十月，王女士再次奔赴上海，距离她第一次发现肿瘤，已经过去了3个月，相比当时的焦虑无助，此刻她更加了解自己的病情，心里也更加笃定。         刘忠臣教授团队再次行术前评估后，发现肿瘤较前继续缩小，肿瘤最大径只有不到1cm，这对患者和手术团队来说是绝对的好消息，完善检查后决定行腹腔镜下直肠癌根治手术。这时候王女士的老公带着疑惑地问到我：为什么要用腹腔镜做手术，直接开大刀不是做的更彻底干净吗？诶！ 第二匹马 腹腔镜微创技术（MIS）         腹腔镜手术的基本概念，是在腹腔内注入二氧化碳，形成人工气腹以提供一个进行观察和操作的空间。手术器械通过一系列的穿刺孔经导管引入腹腔，进行分离、电凝、结扎及缝合等步骤。除了切口微创，另一个优势则是突破直肠手术的禁区。低位直肠位于盆腔底部，周围包绕直肠系膜，且周围脏器复杂，空间狭小，做中低位直肠手术犹如在土坑里拔萝卜，只能延直肠系膜一点点地分离。手术越靠近肛门，就越困难，特别是肥胖男性，传统的开腹手术在低位直肠的周围，视线已经难以达到，只能凭借医生的手感进行分离。因此，对于低位直肠，特别是超低位直肠手术，传统开腹方法已无法精准地分离解剖，这些病人在以前只能遗憾地选择切除肛门，做永久造口。而随着腹腔镜技术的发展，经验丰富的治疗团队可以凭借腹腔镜的视野优势，突破手术禁区，提高超低位直肠癌保肛的可能。         “哦，原来如此”，王女士感受到技术革新的红利，“腹腔镜手术不仅切口小，恢复快，还有这么大用处呢！”手术前，刘忠臣教授再次为王女士做肛门指检，确认直肠肿瘤有明显缩小，而且肿瘤的下缘距离齿状线比原来高了5毫米，但肿瘤位置仍然较低，用传统方法保肛困难且往往需要加做预防性造口，因此，需要用专用器械行精准功能保肛手术（PPS术）。“早就听说PPS保肛手术”，夫妻俩问道，“那到底PPS手术有什么优势呢？”诶！ 第三匹马 超低位直肠癌精准功能保肛术（PPS）         针对超低位结直肠癌手术中视野暴露差、操作空间有限、切除及缝合困难、保肛术后功能差等一系列问题，刘忠臣教授团队通过10余年的临床攻关，研发了具有独立知识产权的超低位直肠癌精准功能保肛术（PPS），成果破解了一系列的保肛难题，应用精准吻合器，使得手术医生能够做到精准切除肿瘤，让90%原本需要切除肛门的患者成果保住了肛门，而且保留了肛门功能！ 此外，低位直肠手术风险高，容易出现吻合口漏，许多中心因此需要行临时小肠造口，并且需要二次手术还纳造口，时间和经济成本因此成倍增加。为攻克直肠癌术后吻合口漏的难题，经过实践和研究，从PPS1.0到PPS2.0，再到去年的PPS3.0，大大降低了吻合口漏发生率，而且不需要行临时小肠造口，实现超低位直肠癌保肛无切口、无造口、功能好、一次成的目标。 “不见肿瘤”         终于到了考验刘忠臣教授团队的时候时，所幸王女士并不肥胖，腹腔内操作较顺利，而肿瘤退缩后，位置、大小都比较满意，PPS手术比传统手术多了经肛精准切除吻合的步骤，时间上多出1小时。这多付出的1小时的精细操作，让主任消耗了不少体力，但能挽救患者的肛门功能，团队心里尽是欣慰，深感值得。最终，手术耗时4小时圆满结束，达到无切口、无造口、一次成功的目标。手术后王女士恢复良好，术后7日拔除腹腔引流管，术后9日圆满出院。目前王女士已术后4月，每日大便2-3次，能控制固体和糊状大便，效果满意。         王女士的病例，只是我们300多例PPS患者手术的一个缩影。一个成功的手术，离不开精湛的技术，更离不开成熟的团队。“三驾马车”是后盾，医者仁心是驱动，追求卓越是目标！ 更多>

01 何为XELOX化疗方案                 Xelox化疗方案，又称CapOx方案，其核心是由静脉用奥沙利铂和口服用卡培他滨两种化疗药物组成。Xelox方案每21天为一个化疗周期，一般术后辅助治疗5-8个周期。具体用法用量： 奥沙利铂：用量-130mg/平方米（体表面积），用法-第1天静脉输注 卡培他滨片：用量-1250mg/平方米（体表面积）/次，用法-第1-14天口服，早晚餐后各1次 第15-21天停药休息7天，然后开始下一个治疗周期。 注：除用核心药物之外，化疗期间常需联合应用激素、保肝、护胃、止吐等辅助药物，以减轻药物副反应，部分患者可辅助应用免疫调节剂，提高化疗依从性。 02 何时选用XELOX化疗方案 1、结直肠癌术后辅助化疗         对于可切除结直肠癌术后患者，应根据术后疾病分期及身体状况做出决策。根据我国CSCO结直肠癌诊疗指南，对于术后病理分期为III期或包含高危因素的II期患者，应行联合用药方案化疗。是否化疗、化疗方案、化疗周期，应由专科医生评估患者的具体情况后决定。 2、结直肠癌术前新辅助化疗、晚期结直肠癌姑息化疗         术前应用新辅助化疗可使肿瘤降级、降期，使原先无法手术或手术困难的肿瘤患者转化为可切除、可根治的病例。晚期结直肠癌姑息化疗有机会帮助改善局部症状、延长生存期。这些治疗常需联合靶向治疗或免疫治疗，以达到最大的治疗效果。 03 XELOX方案副作用 1、骨髓抑制 化疗期间出现血液中白细胞、中性粒细胞、血小板、红细胞数量减少。 2、外周神经毒性 奥沙利铂可导致肢体末端感觉障碍或感觉异常，严重者有痛性痉挛，该症状随着周期的增加有药物蓄积作用。 3、胃肠道反应 化疗期间可能出现不同程度的恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘等胃肠道反应，严重程度因人而异。 4、手足综合征 卡培他滨所致。好发于手掌和足底，主要表现为感觉迟钝或肢端红斑，严重者可表现为水泡或溃疡，干扰日常活动。 04 XELOX化疗期间注意事项 1、首次化疗应用奥沙利铂应缓慢滴注，避免严重过敏反应发生，如有发热、皮疹、胸闷等症状，应及时与医生沟通。 2、输注奥沙利铂期间鼓励大量饮水，减少药物蓄积产生的毒性反应。 3、用药过程中要做好保暖工作，减少神经毒性反应，不要进食冷水冷食，不要接触过凉物品，不要凉水刷牙，可穿戴宽松手套予以保护。 4、化疗期间应饮食清淡，避免吃油腻、刺激的食物，若呕吐、腹泻等症状较重，可加用止吐药物。 5、每次化疗前或每1-2周应查血常规、肝肾功能，尽早发现检验指标异常，及时进行处置。定期复查肿瘤标志物及影像学检查，行治疗后评估。 6、若有白细胞或中心粒细胞降低，可导致机体抵抗力减弱，应尽量避免去公共场所，减少人群聚集，必要时可应用免疫调节剂。 7、卡培他滨服药14天，休息7天，必须按时足量服药，不能随意更改口服药物的时间和量。 8、如果出现严重的用药反应或不适，请及时联系床位医生，并到医院就诊，以免延误治疗。 更多>

高脂血症，故名思议就是血液中脂肪的含量过多。如今生活水平提高，日常饮食中大量脂肪的摄入是引发该病的主要原因。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年中国≥18岁人群血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均较2002年明显增高，分别为：TC4.50mmol/Lvs3.81mmol/L，TG：1.38mmol/Lvs1.10mmol/L，血脂异常的患病率达到了40.4%。人体长期处于高血脂状态，大量脂类物质在血浆中沉积移动，会降低血液流速，还可通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成动脉粥样硬化，引发高血压、冠心病、脑中风等等诸多疾病。近年来, 越来越多的研究表明，肠道菌群与血脂之间有千丝万缕的联系。科学研究发现，正常的肠道菌群能帮助降低机体血脂含量。首先在肠道细菌的作用下，一部分胆固醇可以肠道菌群产生的胆固醇氧化酶的作用下生成胆固稀酮，进而被降解成粪固醇和胆固烷醇, 随粪便排出体外。其次，大肠正常菌群在发酵碳水化合物获取自身养料的同时，其主要产物短链脂肪酸可通过抑制肝脏脂肪合成酶的活性及调节胆固醇在血与肝脏中的重分布发挥调脂作用，从而使血清三酰甘油和胆固醇水平显著的降低。而且，一些肠道有益菌群如双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌能产生结合胆汁酸水解酶，此酶可把结合胆汁酸转变成游离胆汁酸，促使肝脏利用胆固醇合成胆汁酸增加，这样使血中的胆固醇更多的被转化，通过促进胆汁酸的肠肝循环，实现了降低血胆固醇的作用。然而长期的高脂饮食可使肠道微生态系统发生长期且持续的改变，从而影响双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌等肠道正常菌群的新陈代谢及生长繁殖，使其数量明显减少，而肠杆菌数量则相对增多，出现菌群失调。在肠道菌群失调后，原本的降血脂功能则大大削弱，血脂升高。高脂饮食会引起肠道菌群失调，肠道菌群失调又可以加重脂代谢紊乱，从而造成了恶性循环，这种恶性循环在高脂血症的发生发展中起着重要的作用。因此，除了日常饮食控制、加强锻炼或药物治疗手段之外，日常补充益生菌，调整肠道内有益菌比例，不失为一个防治高脂血症的良好选择。 更多>