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肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同，故有必要对二者作认真的鉴别。那么如何区别肾性高血压和原发性高血压呢，这就需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。（1）原发性高血压一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等。（2）肾实质性高血压这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。（3）肾血管性高血压多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生李威 主治医师 2018-08-31 18:25:55
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经常有患者问“大夫，听说高血压可以引起肾脏病，肾脏病也可以出现高血压，那我的高血压是因为肾脏病引起的还是肾脏病是高血压引起的呢”？的确，高血压与肾脏病常常同时存在，由高血压导致的肾脏损害称为高血压肾损害或高血压肾病，由肾脏病引起的高血压称为肾性高血压。如果病史清楚，孰先孰后，表现又比较典型，两者似乎不难区分。但临床上常常情况复杂，需要仔细鉴别。高血压肾损害的患者一般年龄较大，常常有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害，如蛋白尿、肾功能异常等等。长期慢性的高血压造成的肾损害往往是良性小动脉肾硬化，由于肾小管间质缺血造成肾脏浓缩功能减退，患者常常出现夜尿量增多，尿检可见肾小管性尿蛋白邱红岩 住院医师 2017-12-21 10:34:39
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血压病需与哪些症状性高血压相鉴别？（1）肾实质性高血压包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾肿瘤等所致。慢性肾小球肾炎有肾炎病史、尿常规有蛋白、红细胞和管型改变，并不随血压下降而好转，且二者不成比例，常伴水肿、贫血且有特征性面容。慢性肾盂肾炎有泌尿系感染病史，尿常规有大量白细胞，尿细菌培养阳性，有尿路刺激征，造影显示肾盂和肾脏的瘢痕和萎缩性变化。（2）肾动脉狭窄肾动脉狭窄引起肾缺血而使血压增高。造成肾动脉狭窄在老年人主要为肾动脉粥样硬化（占70%），多数患者在上腹部及（或）肾区可听到血管性杂音。高血压起病急，增高显著，肾动脉造影可以确诊。（3）嗜铬细胞瘤此病发病多小于50岁，且无高血压李娜 主治医师 2018-08-24 16:18:49
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17岁，胖，血压146/101mmHg，确实应该考虑高血压！先要进一步确诊是不是高血压。因为我们的血压受很多因素影响，比如血压计是否准确，测量血压的方法是否正确。只有在这两个前提下，才能确定不是高血压。如果确诊确实血压146/101mmHg，那么下一步就是要明确是不是继发性高血压，因为对于年轻人尤其青少年高血压一定要排除继发性高血压。继发性高血压:肾实质性高血压 最常见的继发性高血压之一，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎，多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病，痛风性肾病、糖尿病肾病，狼疮性肾炎、硬皮病，肾脏肿瘤等。还有肾动脉狭窄 肾动脉主干或分支狭窄王星 副主任医师 2021-02-07 14:03:56
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1、鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐（拮抗肝素所致的出血）。2、治疗急性肺水肿的简洁处理原则：「UNLOADME」解释：「U」表示床头太高；「N」硝酸盐类（舌下或者静脉使用）；「L」速尿；「O」氧气；「A」沙丁醇胺（若需要解除支气管痉挛）；「D」多巴胺或多巴酚定胺；「M」吗啡；「E」快速性心律失常的电转复（Af或Vf）。3、教授总结的继发性高血压的病因，一直记得。两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。解释：两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质—皮质醇增多症；动脉—主动脉缩窄；妊高—妊娠高血压。4、高血压治疗药物：第一组：A（ACEI，ARB余俊 副主任医师 2018-11-18 08:55:52
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1、肾性（1）肾实质性高血压肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。（2）肾动脉狭窄①恶性或顽固性高血压；②原来控制良好的高血压失去控制；③高血压并有腹部血管杂音；④高血压合并血管闭塞证据（冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变）；⑤无法用其他原因解释的血清肌酐升高；⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素II受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全；⑦与左心功能不匹配的发作性肺水肿；⑧高血压并两肾大小不对称。2、内分泌性（1）原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾李淑琴 主任医师 2018-08-28 11:14:09
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患者。常见的病因有：肾血管性高血压、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征。大动脉炎是导致青年肾动脉狭窄的首要原因，原发性醛固酮增多症是青年内分泌性高血压最主要的原因。 二、青年高血压的注意事项 1．青年高血压病与遗传及个体生活方式有关。有高血压家族史的人群应监测血压，保持良好的生活方式，如低钠饮食、补充含钾钙丰富食物（肾功能不全者慎用）、戒烟、限酒、科学运动、减重、精神调节，改变熬夜等不良的生活习惯，预防高血压的发生。 2．偶测血压发现过一次血压升高的应多次监测，必要时以防漏诊。 3．调整生活方式是青年高血压的治疗基础。青年人发现高血压时，无论是否药物治疗，一李宁 主治医师 2018-07-20 05:33:47
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门诊依然忙碌，第一个来看病的是29岁的小李子，今天请假特意来看高血压。小李发现高血压一年了，可是吃了好多降压药（地平、沙坦、利尿剂、倍他乐克，都在吃，而且一天两次），血压还是170/100，是药吃的不对呢？还是其他什么原因？王医生建议他先去做一个肾血管超声，果不其然，发现肾动脉狭窄，后经肾动脉造影检查显示确实是肾动脉狭窄，经支架治疗后，目前血压恢复正常，以后再也不用吃药了。我们是高血压大国，在控制高血压的时候，如果血压控制不理想，一定药想到是不是继发性高血压。继发性高血压占高血压的5%左右，我们不能忽视，因为这些高血压有时候吃降压药根本没有用。第一、肾性1、肾实质性高血压最常见的继发性高血压王星 副主任医师 2021-02-07 18:56:13
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如果肾脏功能尚存，可以行介入治疗，但如果肾脏已经严重萎缩，功能失去已经较多，就没必要保留，可以行后腹腔镜下的萎缩肾脏切除术，如单纯由肾引起的高血压即可消除。药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。肾实质性高血压的治疗采用非手术治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要是改变不合理的生活方式，平时做到减少压力，保持良好的心态;适当参加体育锻炼，控制体重;科学合理饮食杨秀红 2018-11-28 20:28:40
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高血压药物治疗不充分：如药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确。寻找继发性高血压的线索对所有难治性高血压均应该警惕继发性高血压的可能性。难治性高血压中常见的继发性高血压的种类如下：1、睡眠呼吸暂停综合征；2、原发性醛固酮增多症；3、肾实质性高血压；4、肾血管性高血压；5、嗜铬细胞瘤。难治性高血压的治疗矫治不良生活方式减轻体重；适度酒精摄入；限盐，建议食盐量＜6g/d；高纤维、低脂饮食；增加体力活动，每天进行50％最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟。同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。药物治疗一、治疗药物的选择原则1、对于高肾素及高交感活性的患者以普利类、沙坦类和β受体阻滞剂为主。2国敬芝 医师 2018-01-05 07:14:17
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