憩室是消化道的局部囊样膨出，有真性憩室和假性憩室两种，真性的憩室是指全层的膨出，假性的憩室仅有黏膜层和黏膜下层的膨出。所谓十二指肠憩室就是发生于十二指肠内的囊样膨出，十二指肠都的憩室发病率还是比较高的，是小肠憩室中最多见的，同时也是消化道憩室中仅次于结肠憩室的肠憩室。 局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高，是十二指肠憩室发生的主要原因，憩室可位于十二指肠任何部位，但好发于十二指肠降部，66%-95%发生于十二指肠内侧，与胆总管开口处2.5厘米范围内，因此也被称为肝胰壶腹周围憩室，这个部位之所以容易发生憩室，与该处有胰管，胆管，和血管通过，且肌层角薄弱有关系。位于十二指肠球部的憩室，大多为假性憩室 更多>

创建人：曾海主任医师重症医学科重庆市北碚区中医院审核人专家委员会提交时间2018-06-01 10:20:57疾病基本属性对应ICD-10疾病：肠疝肠憩室别名：暂无英文名：暂无发病部位：十二指肠症状：黄疸钝痛就诊科室：普外科多发人群：无特殊人群并发疾病：暂无治疗手段：综合治疗是否遗传：是是否传染：是疾病介绍十二指肠憩室是黏膜下层通过肌层缺损处形成的获得性疝。憩室可分为腔内和腔外两种类型，临床以腔外型为多见 ，十二指肠憩室多为单发，多发生于降部乳头部。疾病知识症状 十二指肠憩室多为先天性病变，一般无症状。 临床上多因其他疾病行上消化道造影或行胰胆管造影(ERCP)检查时被查出。少数患者可有上 更多>

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35岁男性，急性粒细胞白血病化疗期间，盲肠升结肠憩室炎穿孔伴腹膜后髂窝脓肿形成、同时合并坏疽性胆囊炎。该患者具有绝对的手术指征，如果不手术，感染将是致命性的。但患者白血病化疗骨髓功能处于抑制期，严重贫血血红蛋白仅45、血小板只有30，手术具有非常大的风险，经短期积极的术前准备血红蛋白提升至109、血蛋白小板130，与患者家属沟通后今腹腔镜下行右半结肠切除、胆囊切除、腹腔脓肿引流术，希望患者能够顺利恢复。图一、回盲部、升结肠憩室炎穿孔伴脓肿形成：图二、同时合并有坏死性胆囊炎： • • • • •全应军专家门诊时间：周三下午、周六上午专家门诊地点：上海交通大学医学院附属同仁医院 门诊三楼； 上海市长宁区仙霞路1111号医疗擅长： 结肠癌、直肠癌、低位直肠癌保肛、结肠憩室、结肠息肉、胃癌、胃肠间质瘤的微创手术治疗； 各类疝气（腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食道裂孔疝）的微创手术治疗； 痔疮、肛瘘、直肠息肉、藏毛窦、直肠脱垂等肛肠疾病微创手术治疗； 结肠慢传输型便秘和出口梗阻性便秘等顽固性便秘的微创手术治疗； 胆囊结石胆囊息肉的微创手术治疗； 肥胖、糖尿病的微创代谢手术；全应军，医学博士，上海交通大学医学院附属同仁医院副主任医师，硕士研究生导师，美国Cleveland Clinic医学中心访问学者。担任上海市医学会普外科专委会青年委员，上海市医学会普外科微创学组委员，上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员、中国抗癌协会中西医整合委员会委员、中国抗癌协会肿瘤营养委员会青年委员、上海市医学会普外科区属学组委员兼秘书长、浦东新区医学会微创外科专委会副主任委员、浦东新区医学会普外科专委会委员兼秘书长。 更多>

年龄越大越容易得憩室病？结肠憩室是指结肠肠壁肌层缺损，结肠粘膜经此薄弱处向外突出形成的囊状病理结构，可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。结肠中存在多个憩室称为结肠憩室病。结肠憩室病于20世纪以后开始逐渐增多，主要以西方人多见。高脂或高红肉、低纤维膳食可增加憩室病发生，故有人称其为西方文明病。而高纤维素饮食可减少憩室病的发生，但随着我国经济的发展以及人们生活水平的提高、饮食结构的改变，结肠憩室病的发病率也随之增高。憩室病的发生随着年龄的增加而增加，有文献报道结肠憩室在30岁以前发生者多为孤立的或几个憩室，而30岁以后则为多发。西方国家又以左侧结肠憩室发生率最高且多发生于左半结肠，以乙状结肠为最多，而亚洲结肠憩室发生部位以右侧为多。为什么会发生憩室？结肠憩室病多为后天性的“假性憩室”，在病理上多为囊状，由肠粘膜及覆盖的浆膜组成囊壁，无肌层结构，多位于结肠系膜与对系膜的两结肠带之间，沿结肠带侧成串排列，呈囊状或结节样突起。目前,憩室的发生原因与确切机制尚不清楚，但总的来说其与结肠本身的解剖特点、肠道运动神经功能紊乱、肠内细菌过度繁殖、激素水平紊乱等诸多因素相关；并受种族、性别、地区环境、食物摄入、运动情况等因素影响。憩室会发生哪些并发症？大多数单纯结肠憩室病并无症状，只有少数患者会出现腹部不适，腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变的症状。若偶尔有一过性肠道痉挛，则会引起剧烈腹痛。如果腹痛持续，一般提示出现了并发症。其并发症主要有：单纯憩室炎、憩室出血、憩室穿孔（并发急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、结肠小肠瘘）、肠梗阻。憩室炎通常是由于粪便和气体等进入口小腔大的憩室内部而排出不畅引起的感染，从而引起持续性的腹痛。若憩室内感染继续发展导致化脓后可导致憩室穿孔，穿孔较小时引起肠壁及周围局限性炎症或包块，从而引起局限性腹膜炎；盲肠及升结肠憩室穿孔时难与急性阑尾炎及阑尾周围脓肿鉴别，容易误诊为急性阑尾炎；当穿孔进一步增大时多引起弥漫性腹膜炎。若形成脓肿后治疗不及时，可以出现脓肿引流入肠腔或邻近器官而形成瘘，如膀胱瘘、结肠小肠瘘、结肠阴道瘘等。炎症反复发作迁延不愈形成慢性炎症后肠壁水肿、增厚、纤维化还可能导致肠梗阻。结肠憩室周围的血管在化学性及物理性刺激下容易破裂出血，通常以右半结肠处出血为主。国内有文献统计大多数结肠憩室为症状型憩室病，以单纯性憩室炎、出血和穿孔最为常见。其并发症与憩室部位无关，而与患者年龄密切相关；除单纯性憩室炎多见于非老年人外，出血和穿孔等并发症均以老年人多见，因此，临床上对不明原因的老年下消化道出血和穿孔应重点排除结肠憩室的可能。如何处理？结肠气钡双重对比造影对显示憩室大小、形态、数目及分布具有重要价值，但急性炎症期或出现穿孔是其禁忌症。结肠镜能直接发现结肠憩室，亦能直观明确其有无水肿、糜烂及明确出血点、出血情况。但是急性炎症期行结肠镜检查可能造成穿孔，须谨慎选择。腹部CT能明确结肠壁有无水肿、增厚及有无脓肿和穿孔，故可作为早期诊断的依据。结肠憩室病易反复发作，且并发症发生率较高，手术是其主要治疗方式。但对无症状的结肠憩室病患者一般无需特殊治疗，而对有症状的结肠憩室病及其并发症先以内科治疗为主，如应用抗生素、高纤维含量饮食、保持大便通常等对症处理。对于内科治疗无效的以及有穿孔、瘘管形成、肠梗阻、大量出血等严重并发症时，则往往需通过手术治疗。而具体手术方式需根据患者全身情况、局部炎症程度以及憩室大小、部位、严重程度来决定。参考文献：1.蓝宇，等.东西方结肠憩室发病原因及影响因素世界华人消化杂志23(4):533-538.2.所剑，等.结肠憩室病诊断及治疗策略中国实用外科杂志0562-03.3.贾林,黄开红国人消化道憩室的发病学特征及其并发症，中华消化杂志，2002,22（7）：419~422.4.于中麟.日本的消化道憩室症[J].国际外科学杂志,1977(2).5.VandermolenS,EwinsK,PereraS,etal.Acomplicatedcaseofdiarrhoea[J].BMJ,2014,348(mar201):g2172-g2172. 更多>

孙**，女，61岁，廊坊人，最近2-3个月出现腹胀，消化不良，上腹部不适，嗳气，背部不适等症状，在当地医院做上消化道造影显示：在十二指肠降部和水平部之间有一个直径4×6cm的憩室，临床诊断为十二指肠憩室（duodenal diverticulum）。患者有明显症状，憩室也较大，需要进行手术治疗，但当地医院考虑十二指肠手术危险性较大建议到上级医院治疗。首都医科大学附属北京世纪坛医院普外一区（胃肠肝胆肿瘤外科）闫巍 患者几经辗转来到我院普通外科，在我院复查上消化道造影显示：憩室直径约4×5cm，后进行全面检查：腹部CT，超声，胃镜，MRCP等。行MRCP检查主要为明确憩室与胆总管、胰管之间关系，检查后明确憩室位于十二指肠水平部和降部之间，与十二指肠乳头（胰管、胆总管）有一段距离，胃镜可以看到憩室内食物团块潴留，但可以从憩室内排出。 经过详细的术前检查确定无手术禁忌症于2012-1-12手术：手术分离十二指肠降部和水平部，解剖出十二指肠憩室，应用Endo-GIA将憩室切除同时闭合肠壁，为解决术后营养问题加做了空肠造瘘术，放置引流管一根，手术结束。 患者术后3-4天有排便，但排气不多，胃管内胃液持续较多，一般在800-1800ml/天，多数在1000ml/天以上，尽管已排气但由于胃液较多始终未拔胃管。术后胃液多我们考虑是胃瘫引起，可能与手术解剖十二指肠造成附近迷走神经损伤从而影响了胃十二指肠蠕动。术后5-6天开始应用空肠造瘘管肠内营养，从糖盐水开始，逐渐过渡到瑞素，最终增加到每天2000ml瑞素+500糖水+250盐水，每小时速度约150-180ml/h，已经完全满足患者身体需要。在持续肠内营养期间患者精神好，体力好，鼓励患者下床活动帮助胃肠运动排气，空肠造瘘管在术后恢复中起到重要作用。10天后，胃液仍多，胃管改为间断夹闭，但24小时总量仍然不少，患者却并无明显腹胀、恶心、呕吐等症状。后复查上消造影：胃肠排空正常，憩室消失，上消造影后1天，摄立位腹平片钡剂进入横结肠，说明无梗阻因素存在，考虑胃液多非机械梗阻因素造成，可继续观察。 术后16天，胃管时间太长患者咽痛、痰多实在难受，在胃液仍为950ml/天时毅然拔除胃管，拔管后很顺利，并未出现不适，观察无异常后逐渐开始喝水、吃流食、半流食，随之逐渐减少空肠造瘘管的肠内营养，术后20天封闭肠内营养管出院，术后5周顺利拔除空肠造瘘管，拔除后无任何不适，彻底治愈。 总结和体会： 1、纵观患者治疗全过程非常成功；唯一不完美之处是：胃十二指肠功能恢复较慢，使患者回家过年的愿望落空，但最终并没有妨碍大局顺利出院。 2、十二指肠憩室较大并且有症状应手术治疗；并发憩室炎内科治疗无效、或出现出血、穿孔应积极手术治疗。 3、十二指肠手术后发生胃瘫、胃肠蠕动功能降低的概率较高，应有充分的思想准备，并与患者沟通。 4、空肠造瘘术作为附加手术在患者术后恢复中起到了非常重要的作用，因此在遇到类似情况时加做空肠造瘘解决术后营养问题是非常明智的选择。 更多>

结肠憩室是结肠壁向外突出的袋状结构。结肠憩室分为先天性(真性)憩室和后天性(假性)憩室2类。先天性憩室包括结肠全层,较少见。后天性憩室系黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层的薄弱区疝出,较多见。结肠憩室发病率随年龄而增长,40岁以下者少见,发病原因与长期摄入低纤维素的食物,肠腔压力持续升高有关,老年人易发则与肠壁肌力减弱有关。约80%~85%的结肠憩室为亚临床,可终身无症状,仅少数患者有腹痛、腹胀和大便习惯改变。本病主要并发症是炎症与出血。 治疗方面： 1.较小憩室不合并出血，炎症，感染或粪石坎顿，无需治疗。 2.大部分没有并发症的憩室炎应保守治疗,可用抗生素控制感染,如腹痛可给予解痉药阿托品、普鲁本辛等治疗。 3.憩室出血可在结肠镜下用钛夹治疗。 4.有下列症状者,可考虑手术治疗:①并发肠穿孔、脓脚、瘘、肠梗阻;②怀疑有癌变;③肠道有显著狭窄、畸形、梗阻:④憩室出血经内科治疗无效者。手术目的是切除病变的结肠或进行引流,切除脓肿及瘘管,手术的方法有姑息的结肠造口术和结肠切除术等。 更多>

结肠憩室是结肠壁向外突出的袋状结构。结肠憩室分为先天性(真性)憩室和后天性(假性)憩室2类。先天性憩室包括结肠全层,较少见。后天性憩室系黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层的薄弱区疝出,较多见。结肠憩室多见于西方国家,发病率随年龄而增长,40岁以下者少见,发病原因与长期摄入低纤维素的食物,肠腔压力持续升高有关,老年人易发则与肠壁肌力减弱有关。约80%~85%的结肠憩室为亚临床,可终身无症状,仅少数患者有腹痛、腹胀和大便习惯改变。本病的并发症发生率为5%,死亡率为1/10000主要并发症是炎症与出血。 大部分没有并发症的憩室炎应保守治疗,可用抗生素控制感染,如腹痛可给予解痉药阿托品、普鲁本辛等治疗。憩室出血可在结肠镜下用钛夹治疗。有下列症状者,可考虑手术治疗:①并发肠穿孔、脓肿、瘘、肠梗阻;②怀疑有癌变;③肠道有显著狭窄畸形、梗阻;④憩室出血经内科治疗无效者。手术目的是切除病变的结肠或进行引流,切除脓肿及管,手术的方法有姑息的结肠造口术和结肠切除术等。 更多>

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