[8-10]。3、针对新型冠状病毒感染患者门诊检查的医务防护耳鼻咽喉头颈外科门诊存在口咽、鼻腔、间接喉镜、间接鼻咽镜等检查。部分新型冠状病毒肺炎的患者有咳嗽（82%）、流涕（4%）、咽痛（5%）[11]、鼻塞、打喷嚏等症状[5,12]，易与本科相关疾病相混淆。对一个家族性感染2019-nCoV的样本研究提示：在获取的6个2019-nCoV感染的患者中，5个患者鼻咽部涂片RT-PCR检测2019-nCoV阳性；在4个口咽部样本涂片中，3个显示2019-nCoV阳性；2个血清样本中，1个2019-nCoV阳性，提示大多数患者的咽喉部位存在2019-nCoV[5]。在耳鼻咽喉头颈外科专科检查时，可引发患者 更多>

颈部肿块为耳鼻咽喉头颈外科门诊最常见症状与体征，早期诊断肿物性质,排除恶性肿瘤的淋巴结转移，对于疾病的预后极其重要。根据目前比较公认的看法，颈部肿块的性质80％是肿瘤，其中80％是恶性，恶性中80％是淋巴结转移，原发癌中80％来自锁骨以上。从病程长短看颈部肿块的性质，7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。颈部肿块分为良性和恶性：颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺混合瘤最常见，其次为纤维瘤、神经鞘膜瘤、血管瘤等。良性肿瘤一般择机手术切除，预后良好。颈部恶性肿瘤多为转移性恶性肿瘤，在转移性恶性肿瘤中大多数来自头颈部原发性肿瘤(约占80％)，少数来自胸、腹及盆腔等处肿瘤，极少数原发 更多>

。头痛呈规律性发作，晨起后头痛，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜晚完全消散。 急性筛窦炎：头痛一般较轻，局限在内眦和鼻根深部，发胀或微痛。 急性蝶窦炎：出现颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶和耳后。头痛规律为晨起清，午后重。 出现以上症状的患者要尽早到耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊，行鼻内镜检查，观察鼻腔的分泌物、解剖结构是否异常以及是否有新生物如鼻息肉等等。与此同时，医生会根据病情和病程建议患者行鼻窦CT检查，进一步明确病变位置及范围。综合评价后，对于急性鼻窦炎、较轻的、病程较短的我们一般采用药物治疗，常用药物有抗生素、鼻用激素、黏液促排剂以及鼻内血管收缩药物 更多>

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希望一次手术能够将这三种疾病同时治愈，少一次遭罪；另外他希望手术能够成功的把握大一些。因此，患者来到我门诊就诊。我仔细看片后，郑重的告诉患者及家属，我们可以经过鼻孔一次手术治愈鼻窦炎，切除垂体瘤并且同时切除斜坡区域的病变，该病变是囊肿的可能性极大。患者及家属回去办理转诊手续后入住我科。入住后我查房后认为，该患者的鼻窦炎可能是龋齿引起，是牙源性鼻窦炎，需要口腔科会诊，治疗牙齿，可以很快缓解鼻窦炎。口腔科会诊后证实了我的判断。随后我给出患者的治疗方案。即首先拔除龋坏的牙齿，缓解鼻窦炎。随后抗生素治疗一周后施行经鼻孔的鼻窦炎手术，同期行垂体瘤切除、斜坡占位切除。治疗方案确定后患者欣然接受。之后按照计划 更多>

腺样体本身是鼻咽部正常存在的组织，在儿童早期间明显，多在10岁后逐渐萎缩，直到极少组织，就像小蝌蚪的尾巴。正常情况下腺样体是不明显的，由于上呼吸道感染或者是过敏等因素，腺样体发生肥大，堵塞部分鼻咽部，进而产生一系列症状，这多发生于儿童4－6岁期间。带过孩子的家长，知道这时间段就是孩子去幼儿园，接触外界环境，发生感冒概率也增大的一个时期。积极的治疗感冒和或上呼吸道感染，是非常有意义的。如果感冒次数多，反复，又加上一些过敏因素，那很容易发生腺样体过度肥大，堵塞后鼻孔超过60－70%，那影响鼻部自然呼吸，就会出现夜间打呼噜，张口呼吸，进而发展更多的症状。及时去耳鼻喉科就诊，不断观察检查小朋友的鼻部 更多>

甲状腺癌是目前世界上发病率增长最为迅速的实体肿瘤，女性发病率男性的2倍。随着普查手段的日益先进，很多微小甲状腺癌能够早期被发现。患者通常缺乏特异性的临床症状，多数为无意间发现颈部出现无痛性结节或颈部肿大。 多数甲状腺结节是良性的，但是，如果您符合下列高危因素之一，那么请您一定要警惕，因为您的甲状腺结节极有可能是恶性的：1.男性；2.老年人；3.肿物生长迅速；4.既往有甲状腺癌病史；5.有放射线暴露史。陆军军医大学大坪医院耳鼻咽喉科刘蓉蓉 如何才能确定甲状腺结节的性质究竟是好还是坏？医生通常会让患者照一张CT片，根据包块的影像学表现，医生就有了基本的判断，如果怀疑为恶性，最好能进行细针穿刺活检，即用细针穿刺的方法获得一小块甲状腺包块组织，经过特殊的病理切片检验程序，大部分患者即可在术前明确肿瘤的性质。当然，细针穿刺活检也有一定的误诊率，如果不愿意接受检查或因出血等潜在的危险性不能检查，也可在手术中即时做冰冻病理检验确诊。 甲状腺癌得了应该怎么办？是接受手术？做放化疗？还是服用中草药保守治疗？目前医学界公认的观点是，手术是分化型甲状腺癌唯一、也是最行之有效的治疗方法。分化型甲状腺癌总体说来是一种低度恶性的肿瘤，手术是可以做到彻底切除的，彻底切除后肿瘤的复发率极低，即使复发，再次手术的效果仍然很好。手术后结合I131核素扫描及药物治疗，疗效是非常满意的，我么很多病人手术后经过多年随访，均无肿瘤复发和转移，生活质量良好。单纯的放化疗对甲状腺癌几乎无效。至于中医药治疗，应该说对控制恶性肿瘤有一定的辅助作用，但绝不能完全依赖中医药治疗，否则会导致肿瘤扩散转移，贻误最佳治疗时机。 甲状腺癌手术有哪些风险？ 1.喉返神经损伤：喉返神经是支配声带运动的神经，甲状腺关系密切，而且非常细弱，手术中如果损伤喉返神经，可能导致声带麻痹。一侧声带麻痹患者会感觉发音费力，声音嘶哑，随着时间的推移，这种现象会因为对侧声带的代偿运动逐渐得到缓解，声音逐渐恢复至接近正常，对生活质量影响不大。如果出现双侧喉返神经损伤，问题就比较严重了，双侧声带麻痹会导致声带固定，声门裂缩小，患者会出现呼吸困难，需要行气管切开，改道呼吸，甚至终身带管，是甲状腺手术比较严重的并发症。一般医生在手术时会小心规避这一问题，发生率是极低的，但对于有些范围极大、周围组织严重粘连侵犯的甲状腺癌，这种损伤可能在所难免，术前医生会有正确的预估并会与患者充分交代沟通。 2.甲状腺或甲状旁腺功能低下：在以往的观念中，为防止肿瘤的复发和转移，消除微小癌灶，主张对所有的甲状腺癌一律行甲状腺全切，但是这样做，虽然彻底，却容易导致双侧后返神经损伤和获得性的甲状腺和甲状旁腺功能低下，患者需终身服用甲状腺素片进行激素替代治疗。甲状旁腺则是位于甲状腺背面的微小腺体，它分泌的甲状旁腺激素对于维持人体血钙水平至关重要，如果甲状旁腺功能低下，患者会出现手足低钙性抽搐，需要终身静脉补钙治疗，也是非常痛苦的。鉴于以上问题，经过询证医学研究，现在的手术方式更加科学合理，医生会根据患者的病变范围和大小，有无转移等情况，制定手术方案，对于比较局限的甲状腺癌，甲状腺部分切除也能取得满意疗效，并最大程度地保持患者的内分泌功能。总而言之，早期发现早期治疗，手术风险会大幅降低，治疗效果则会大大提升，而讳疾忌医、自欺欺人或自作主张，抱着侥幸心理拒绝正规治疗，实在是不智之举！ 更多>

颈部无端出现肿块无疑是一件令人不安的事情，肿块来自哪里？究竟是炎症还是恶性肿瘤？怎样才能确诊？这些是患者们最为关心和感到困惑的问题。要解答这些问题，首先要普及一下：颈部是淋巴结聚集之地，这些淋巴结围绕在颈部的大血管和神经周围，在肌肉组织深面，它们是人体庞大免疫系统的重要组成部分，不仅在人体局部发生炎症时会出现反应性的增生和肿大，更是诸多头颈部肿瘤转移的中转站，很多头颈部肿瘤患者往往没有任何主观症状，首先发现的就是颈部淋巴结的肿大，以至于有的患者谈“结”色变，对颈部包块极度重视和忧虑，那么，到底有哪些疾病可能导致颈部淋巴结的肿大，又该如何明确其性质和来源呢？陆军军医大学大坪医院耳鼻咽喉科刘蓉蓉炎症反应：这是颈部淋巴结肿大最常见的原因。如上所述，淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，是人体免疫反应的重要门户，每当外敌来侵，淋巴结中的淋巴细胞就像守卫城池的勇士一样，奋起抵御外辱，保护我们的机体免于细菌、病毒的荼毒，它们的反应是非常及时和剧烈的。尤其是未成年的儿童和青少年，由于其免疫机能相对于成人比较亢进，反应往往更为剧烈，颈部淋巴结肿大非常明显，甚至形成串珠样肿大，即使未经过医学训练的人也可以轻易看出或扪及，以至于常常造成莫须有的恐慌。其实，这是人体的正常免疫反应所致，当有全身或局部感染时，对于颈部出现的肿大淋巴结，不如一般抗感染治疗，一边仔细观察一下，一般它们会随着炎症的控制逐渐缩小或消失，不必要过于担心。结核：结核是由于结核杆菌感染导致的常见呼吸道传染病，大多数患者都有这样的常识：罹患肺结核的病人会出现咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮红、午后低热、盗汗等症状，如果不及时治疗，最终就会咯血、衰竭致死。不错，上述都是结核病的典型症状，但是，很少有人知道，淋巴结也会感染结核，入侵人体的结核杆菌可以随着淋巴液进入并滞留在淋巴结里为害，患者并不会出现肺结核患者所表现出来的种种呼吸道症状，而只会出现颈部淋巴结的肿大，有的感染淋巴结可以逐渐融合，形成颈部的巨大包块，甚至破溃流脓，形成迁延不愈的窦道或在局部形成脓肿，这种情况在青年人较为多见（如图1）。医务人员常常戏称，结核杆菌也会与时俱进，改头换面，潜伏下来害人了！所以，如果您无端出现颈部淋巴结肿大，有结核病病史或接触史，请及时到医院就诊，接受淋巴结活检。确诊结核后也无需恐慌，由于颈部巨大淋巴结，尤其是融合后中心部位坏死液化的包块，很难通过药物治疗完全消除，所以医生可以通过外科手术的方式将病灶清理干净，同时配合抗痨药物治疗，效果非常好，在这方面已经有很多成功的案例，病人都得到了迅速的康复。恶性淋巴瘤或转移癌：恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，颈部包块往往是它的第一表现，少数病人会出现低热、乏力、消瘦等全身症状。患者来就诊时，颈部包块通常已经非常明显，融合的淋巴结在颈部形成质地较硬、边界不清、活动度较差的一个或数个巨大包块，表面皮肤无异常，一般也不会有明显的压痛感（如图2）。出现这样的颈部包块，无需多言，请您一定要及时就诊，医生根据包块的表现一般会有初步的判断，但是最终确诊只有一个办法，那就是————活检！活检，简言之，就是活组织检查，通过细针抽吸或者手术切除的方法，获得病变组织，送病理切片检验后，就可以得出结论，判断出病变究竟是什么。至于转移癌，头颈部的任何恶性肿瘤，都有可能出现颈部淋巴结转移而导致颈部包块的出现，最常见的诸如：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺癌等等。患者颈部包块的表现与淋巴瘤相似，都是僵硬、固定、边界不清的巨大包块，医生很容易做出判断，并会积极地寻找原发病灶。确诊的方式与恶性淋巴瘤一样，都需要活检。针吸活检的创伤相对较小，但由于获得的组织较少，组织形态不好，检出率有限。手术活检相对创伤较大，但是确诊率是当之无愧的，而且可以同时消除病变，做到手术减瘤。总之，医生会根据病情向您提出合理的建议，您需要做的，就是积极配合医生尽早查明病因，及时治疗，赢回健康！甲状腺肿瘤：甲状腺的包块一般位置比较表浅，在颈部前方或者前方偏一侧，比较容易被发现，男性则因为喉结比较突出，容易被忽视。关于甲状腺包块的问题，我们在专题中已经有所描述，这里简单地说，可以分为良性和恶性两种。良性的甲状腺包块常见的有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。这里要提醒大家一下，还有一种先天性畸形，称为甲舌囊肿，位于颈前正中线上靠近舌骨的位置，这种东西通常不会引起明显的主观症状，患者往往是在无意中发现，由于发生和发展都比较隐匿，虽然是一种先天性畸形，也有很多患者是在成年以后，甚至中老年时期才发现。这种疾病可以引起局部反复感染，脓肿可以穿破皮肤，在颈前形成迁延不愈的瘘管，反复流脓，如果不切除干净，复发率极高，而局部的反复感染，也会引发肿瘤，所以一经发现，一般都要积极手术切除。甲状腺的恶性肿瘤最多的是甲状腺癌，也有恶性淋巴瘤和肉瘤等其他类型。毋庸置疑，既然是恶性肿瘤，早发现早治疗是必须的，否则一旦肿瘤发生播散或转移，后果不堪设想。相对于头颈部其他的肿瘤而言，甲状腺癌是一种恶性程度相对较低的癌症，手术切除是这种癌症最好也是首选的治疗方法，只要手术成功，一般预后良好，病人的5年生存率可以在80%以上，即使术后复发或者发生淋巴结转移，再次手术的效果也是非常好的！所以，请患者们千万不要认为自己得了癌症就是不治之症，没有必要做任何努力了，这种想法是错误和不理智的，随着医学的高度发展，很多肿瘤可以获得彻底治愈，甲状腺癌就更是如此。 总之，为了您的身心健康，为了提高手术成功率，避免不必要的损伤造成的困惑，发现颈部包块一定要积极配合医生，完善检查，必要时早期手术治疗！ 图1：颈部淋巴结结核 图2：恶性淋巴瘤（颈部多发肿大淋巴结，部分淋巴结融合成巨大包块） 更多>

经典病例分享一：患者为中年男性，有长期烟酒史，因咽痛反复就医，当地医院诊断为“慢性咽炎”，患者服药后症状无好转，再次就医时行纤维喉镜检查，结果显示下咽部巨大占位性病变，考虑为恶性肿瘤，活检证实为鳞癌。后患者辗转就诊于多家医院，均因肿瘤巨大，占据喉和下咽大部分，手术困难而被拒绝，建议行保守治疗。后患者来我院就医，经仔细检查和精心准备，拟定了完善的手术方案，行全喉全下咽切除，并多重皮瓣整复术。手术耗时近12个小时，工程浩大，但进展顺利，患者术后连续观察1月，伤口顺利愈合，诸如皮瓣坏死、咽瘘、吞咽梗阻等严重并发症均未发生，患者顺利出院，现在我科行术后放化疗，患者一般情况非常好，患者家属感激不尽。下面是该患者手术前的PET-CT影响资料，大家可以看看患者当时的病情有多么严重，即使非医学专业人士也可以看出其手术难度，尤其是术后未发生咽瘘、吞咽梗阻等严重并发症，患者顺利恢复，生活质量良好有多么来之不易！（彩色图片上的明亮处及黑白图像上的黑色部分均为肿瘤）陆军军医大学大坪医院耳鼻咽喉科刘蓉蓉 更多>

突发性耳聋越来越常见，尽早诊断，尽早治疗，尽量挽救听力。时间越推迟，治疗效果越差，听力几乎无法挽回。 临床中，有一部分突发性耳聋开始只是表现耳鸣，并不觉得听力差，耳鸣掩盖了早期听力下降。因此，突发耳鸣者很有必要检测听力情况。 更多>