”，尤其是难以言状的身体上的不适，经过各种检查又找不到相关疾病证据，病人本身往往会认为没有查清楚，希望做进一步的检查，如果碰巧查出一些小问题，又会出现过度敏感的反应，认为问题很严重，一定治不了了。实际上，当这些焦虑，抑郁症的病人到内科或神经科门诊进行检查时，连综合医院的医生也常会忽略这些抑郁症状，而不能确诊，所以曾被叫做隐匿性抑郁症。 更多>

一句话让老王定下了心：“你放心，有我在这里，不用怕。”果然，头刚一下去，眩晕就开始了，老王两只手紧紧抓着专家的衣袖，好几秒钟后眩晕才逐渐消失。医生说：“看来你这是耳石症，我给你做个物理治疗，就是手法复位，应该就好了。”果然，经过这个医生三分钟的摆弄，医生让老王慢慢从床上起来，并且告诉老王这两天不要剧烈活动头部，多喝水。然后就让老王回家休息。老王满多的疑惑，可是那门诊上人多，医生没有太多的时间给他讲解。但是不管怎样，回去之后，老王的眩晕确实再没有出现过，这让老王心里很开心。         眩晕是神经科门诊最常见的症状之一，患有眩晕症状的人会出现突然发生的天旋地转感，并常常伴有恐惧、恶心、呕吐，轻则 更多>

不错 更多>

神经科门诊，最好到重症肌无力专病门诊做系统评价，选择适合自己的治疗方案，并坚持治疗，定期随诊。正规的治疗方案，连续系统治疗，大部分患者的病情都能够得到很好的控制。 更多>

很棒的文章，赞 更多>

1. 穿着宽松服装。2. 保持凉爽舒适的室温。3. 不要运动过度，如有疼痛情况出现，请停止运动，询问医疗人员。复旦大学附属华山医院神经内科许雅芳4. 热身：先做轻柔运动让肌肉有时间适应伸展运动，动的太剧烈会导致僵硬程度恶化。5. 慢慢地做一些运动量大的运动。慢慢拉大你不会痛的动作范围，稍有拉扯的感觉是可以的，但不要有疼痛产生。6. 每一个动作记住保持呼吸平顺，并放松脸部肌肉，不要摒住呼吸。7. 建议的运动方式：步行，骑车，瑜伽，太极拳。8. 有痉挛状态、步态僵直和有脚、趾等伴发症的病人作常规伸展运动非常有帮助，在温水中作常规伸展动作称水疗，也能帮助放松痉挛的肢体。  更多>

“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法，简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。东部战区总医院神经内科朱武生F（Face，面部）：观察微笑时是否面部歪斜；A（Arm，手臂）：双臂平举，观察是否无力垂落；S（Speech，言语）：观察说话有无口齿不清；T（Telephone，打电话）：如有符合上述情況，打急救电话来医院急诊。另外，T也是Time（时间）的意思，要抓紧时间到达医院就诊，因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病4.5小时内)。 更多>

          由于多发性硬化是自身免疫性疾病，常在一定的诱因下发病和复发。感冒、发热、分娩以及疲劳依次是发病和复发最常见的诱因，此外，情绪激动、药物过敏、寒冷、手术等也可引起发病和复发，擅自停药、月经前以及腹痛、腹泻等可引起复发。所以，除了常规治疗外，生活中的各种注意事项也是很重要的。在日常生活中患者可以根据自己的日常工作和学习需要 轻重缓急安排先后秩序做到预防与调理：河北医科大学第二医院神经内科檀国军1、注意节约体能：患者每天要有计划表 恰当安排自己的日常生活或工作 包括先后顺序 以便节约体能 有的工作必须当天完成的应先做 能缓做的可以推迟到明天或后天再做 什么时候做和怎样去做，应从不引起疲劳和节能考虑 一个人不能完成或勉强能完成的事情 最好有他人帮助完成 避免体能过度消耗 比如在准备三餐时 可以提前把所需要的各种配料收集全 放在伸手可及的位置 然后坐位进行 洗衣和亮晒衣服时 一次不必太多 熨衣服时可坐位完成。2、多发性硬化的饮食：对于多发性硬化患者来说 做到平衡膳食对维持良好的身体状况很重要 患者应该保证平衡饮食 不挑拣 多种类 有证据表明 鱼肝油 植物不饱和脂肪酸可能具有预防多发性硬化复发的作用 所以同心血管疾病一样 建议患者采取低脂 高纤维膳食3、激素的应用：病情反复发作的患者常常使用大量激素冲击治疗 之后需要根据病情在1个月左右减量至停药 而激素可以刺激胃酸分泌 增加患者的食欲 这时患者应该注意控制食量 以避免诱发肥胖导致高血脂 高血压 糖尿病等 因为胃酸分泌增加 对消化道黏膜具有不良作用 所以患者应该避免食用过于辛辣的食物 有的患者需要在使用激素的同时 使用抑酸药物和胃黏膜保护剂4、加强防护，预防感冒：此条尤为重要。避免与上感等传染性疾病患者接触,流感高发期少去公共场所,以减少感染机会。有的患者恢复的很好，一旦感冒，常常反复，加重病情。一旦出现轻微感染症状,就应与医生早沟通治疗。5、心理因素在复发中起重要作用：因病后遗留疼痛、麻木、痉挛、震颤、瘫痪、排便障碍，日常活动受限等而极度苦恼，担心复发而焦虑不安，甚至出现自杀倾向，常伴严重失眠、疲劳、萎靡，不良的心理状况，常致复发。患者一定要树立战胜疾病的信心，在医生的指导下，积极进行康复训练，锻炼肢体功能，根据环境条件，采用理疗、针灸、按摩等方法减轻疼痛、痉挛及震颤，必要时辅以药物。尽量参与力所能及的社会活动，缓解心理压力，保持良好的心理状态。6、勿擅自停药：患者常需长期服药,有时因不良反应不能耐受而自行停药，结果使病情反复。因此患者服药过程中有问题时，要积极与医生沟通，不可擅自停服，并坚持长期随诊。7、注射疫苗与服药过敏亦可诱发：患者应避免注射乙肝、脊髓灰质炎、麻疹、流感等疫苗，但不应该停止医疗上需要的因年龄、职业或居住地等原因而进行的免疫接种，用药前应向医生咨询，有轻微红、痒、皮疹等过敏症状时，早与医生沟通。8、吸烟也是疾病发展的危险因素：与非吸烟者相比，吸烟者的再次复发率要高出3倍，吸烟是本病发展的一个危险因素，因此，患者应禁止吸烟。9、充足的睡眠、按时起居、规律生活也很重要。 更多>

如何优化PD1免疫治疗的使用上海市肺科医院肿瘤科 郑迪 在上一篇科普文章“什么样的肺癌病人适合PD1免疫治疗？”中，我们了解到什么样的病人适合PD1免疫治疗以及PD1免疫治疗的理想条件：一、病人的肿瘤细胞已被自身的T淋巴细胞准确识别。二、这些已具备识别肿瘤细胞的T淋巴细胞亚克隆在淋巴结中定向增殖并通过血管回流到肿瘤组织内。三、肿瘤细胞通过表面表达的PDL1与T淋巴细胞表面的PD1结合产生对T淋巴细胞免疫攻击的抑制。因此，尽可能地使病人满足这三个条件可以优化PD1免疫治疗，使其疗效进一步提高。要想了解如何满足这三个条件，就必须了解肿瘤免疫反应的机制（见图1）为满足第一个条件首先可以通过其它治疗手段造成对肿瘤细胞的杀伤，促使肿瘤细胞破坏后释放出更多的肿瘤相关抗原，提高被免疫细胞捕获和识别的机会，在这个环节可以尝试联合传统化疗、放疗和靶向治疗，其次可以采用一些免疫反应激动剂提高树突状细胞对肿瘤抗原的递呈效率，比如可以尝试联合使用α干扰素、单核巨噬细胞克隆刺激因子等，另外还能通过下调各种抑制T细胞活化机制，在这个环节可以尝试联合CTLA4抑制剂（依匹单抗）、IDO抑制剂以及GITR激动剂等，最终提高肿瘤细胞被免疫细胞识别和产生免疫反应的机会。第二个条件简单地说可以通过促使肿瘤组织内的供血血管正常化，利于已活化的T淋巴细胞在相关细胞因子的作用下回流入肿瘤组织产生精准的免疫杀伤,比如联合各种抗血管新生的小分子或抗体药物。第三个条件就比较容易理解了，使用PD1或PDL1抗体分别结合表达在淋巴细胞或肿瘤细胞表面PD1或PDL1蛋白，解除PD1/PDL1抑制机制对T淋巴细胞杀伤肿瘤细胞的作用。但是，上述的这些联合策略大都处于临床研究阶段，目前已经证实的只有局部晚期不可切除的非小细胞肺癌同步放化疗后联合使用PD1免疫治疗能明显延长无疾病复发的生存时间，而有的联合策略虽然在二期临床研究中看到了非常不错的结果，但还需要在大规模的三期临床研究验证，比如不适合靶向治疗的晚期非小细胞肺癌初治使用PD1单抗联合化疗比单独使用化疗有更长的无疾病进展生存时间。有些联合策略在二期临床研究虽然得到了不错的结果，但在大规模的三期临床研究中并没有被证实有效，比如PD1单抗联合CTLA4单抗，即在初治晚期非小细胞肺癌使用两种免疫检测点单抗联合策略并未证实比传统化疗更有效。因此，如何更进一步优化PD1免疫治疗疗效未来还有很多的问题需要解答。大家还需要了解有关肺癌哪些方面的问题请留言，我会尽可能地在后续科普文章中进行解答，谢谢关注！ 更多>

PD1免疫治疗与细胞免疫治疗是一回事吗？ 上海市肺科医院肿瘤科 郑迪 在上一篇科普文章“什么是PD1免疫治疗？”中我给大家给介绍了肿瘤免疫治疗的基本原理和PD1免疫治疗的作用机制，那么PD1免疫治疗与过去常说的细胞免疫治疗是一回事吗？尤其是前段时间网上热炒的“魏泽西”事件中的生物免疫治疗又是怎么一回事呢？现在我们已经了解了机体通过免疫反应对肿瘤细胞产生杀伤效应必须具备至少两个关键因素：第一，免疫细胞能准确识别拟被杀伤的肿瘤细胞，不会“误伤”到周围的正常组织细胞。第二，有足够数量的有活性的免疫细胞，否则即使识别出了肿瘤细胞，也无法通过免疫反应来清除。过去常说的细胞免疫治疗是从病人外周血中抽提分离出免疫细胞，并在体外培养增殖，同时予以相应的细胞因子刺激，增强其杀伤活性，然后再回输入病人体内希望对肿瘤产生杀伤作用。第一代的细胞免疫疗法比如：LAK、NK、CIK和DC（无抗原）-CIK等，大都是这个原理。这一代的细胞免疫治疗都有一个缺点，就是这些免疫细胞经过体外培养后杀伤活性增加了，却没有提高它们对肿瘤细胞的识别能力，最终导致无法对肿瘤细胞产生有效杀伤，类似“有勇无谋”，增强了免疫细胞的杀伤能力，但没有让它们变得更聪明，因此在没能对肿瘤细胞进行有效杀伤的同时，反而会因为“误伤”正常细胞组织导致的副作用。第二代的细胞免疫治疗有了改进，在体外培养的免疫细胞能识别一些肿瘤抗原，即比第一代的免疫细胞聪明一些了（详见图1）。图1:自体免疫细胞治疗肿瘤原理但是，俗话说“道高一尺，魔高一丈”，每个病人体内的肿瘤细胞大都不一样，尤其是大多数肺癌病人体内的肿瘤细胞都没有这些常见的肿瘤抗原表达，所以这类细胞免疫治疗在大规模的临床试验研究中无法证实其有效性，而这也一直被世人所诟病，也是其在“魏泽西”事件中备受指责的一个重要因素。随着肿瘤精准治疗时代的到来，细胞免疫治疗也出现了重大突破，即CAR－T细胞免疫治疗在国外获批进入了临床应用。首先通过对病人肿瘤细胞进行检测，明确肿瘤细胞表达的特异性抗原后，在体外对抽提分离出来的免疫细胞进行一系列的基因改造，使得它能识别这个特异性的肿瘤抗原，并大量增殖后回输入病人体内，以达到对肿瘤细胞精确定向高效杀伤，这就是所谓的第三代细胞免疫治疗（见图2）。该疗法已经在白血病和淋巴瘤的治疗中得到业内的广泛认可，但是在包括肺癌在内的实体瘤领域尚须进一步的研究，因为不同肿瘤、不同个体的肿瘤特异性抗原都不一样，而且有些肿瘤细胞具有不表达或降低肿瘤表达相关特异性抗原的能力，以逃避免疫细胞对它的杀伤。因此，CAR－T细胞免疫疗法走进肺癌的临床实践尚须时日。图2: 个体特异性细胞免疫治疗 在上一篇科普文章“什么是PD1免疫治疗？”中，我们已经了解到PD1免疫治疗的原理，认识到病人接受PD1免疫治疗产生疗效的基础是：一，病人体内有足够多的有杀伤活性的免疫细胞，同时能识别出体内的肿瘤细胞，二，病人体内的肿瘤细胞是通过高表达PDL1来抑制免疫细胞对它的攻击。与前述的细胞免疫治疗相比，PD1免疫治疗是利用病人体内自身原有的免疫细胞对肿瘤进行攻击，并没有在体外对这些免疫细胞在数量上和功能上进行调整，只是针对肿瘤细胞的某一特定免疫逃逸机制（PD1/PDL1）进行干预，也就是说病人体内的免疫细胞本已经“够强够聪明”了，但是肿瘤细胞非常“狡猾”，利用PD1/PDL1免疫抑制信号来逃避免疫细胞的攻击，而PD1免疫治疗则是通过精准的阻断并中和了PD1/PDL1的免疫抑制信号，从而释放出免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤活性。而细胞免疫治疗需要在体外根据不同病人的不同肿瘤特异抗原培养出有针对性的CAR－T细胞，即把原有杀伤活性低也不能准确识别肿瘤细胞的免疫细胞通过在体外进行基因改造和扩增后，使其变得“又强又聪明”，回输入体内后才能高效精准地杀伤肿瘤细胞。因此，这两种不同的免疫治疗都有不同的适用条件，我会在下一篇文章中再给大家介绍“什么样的病人适合使用PD1免疫治疗？”。 更多>