随着功能神经外科特别是脑深部电刺激(DBS)治疗近年来的飞速发展,精神疾病的外科治疗正引起全球的关注。但在国内的精神外科临床实践中,各个中心在病人选择、手术方法、评估方法等存在很大差别,这直接导致精神科对于外科治疗效果的肯定。因此,中华医学会功能神经外科分会、中国医师学会功能神经外科专家委员会在广泛征求意见的基础上,形成了精神外科临床指南,希望以此全面规范国内的精神疾病的外科治疗,使这种治疗健康、有序的发展。本指南今年6月在加拿大多伦多举行的世界功能神经外科大会上作为大会特别报告,并在亚洲功能神经外科执委会通过将作为亚洲的精神外科指南。规范精神病的外科治疗已经成为全球的趋势,世界功能神经外科学会已成立精神外科专门委员会,也正在起草全球性的精神外科临床指南。首都医科大学宣武医院功能神经外科张晓华1　开展精神外科的准入标准①三级甲等医院或同等级别医院; ②神经外科床位不少于30张,开展普通神经外科手术每年在500例以上,有丰富的普通神经外科诊断、治疗经验及神经外科急救条件; ③医院或所在地区必须拥有磁共振、CT、正电子断层扫描( PET)等先进的神经影像及功能影像设备; ④必须拥有一支专门的精神外科治疗团队,包括精神科、神经外科、神经内科、神经影像、临床心理、神经电生理、医学伦理学专家,负责包括病人的选择、术前评估、手术方案的选择、手术治疗、术后随访的全过程,并能够提供手术后病人的后续治疗和关怀。团队中至少包括3名以上的精神科主任医师,2名以上的经过正规立体定向神经外科专科培训的高年资神经外科医师。⑤必须拥有可用于磁共振导向的立体定向系统、射频毁损系统、术中电生理检测系统; ⑥手术治疗必须上报并经过医院的医疗行政部门及医院医学伦理委员会批准,包括完善的病人知情与告知系统。2　术前评估精神病的诊断及评估由精神科专家独立完成,可根据具体病例选用以下数种评估量表,包括:一般健康问卷( GHQ) 、精神现状检查、神经精神病学评估表( SCAN) 、DSM-IV结构性临床晤谈( SCID) 、整体功能评估表(GAF) 、生活质量晤谈(QOL I) 、汉密尔顿抑郁评定量表(HAM-D) 、汉密尔顿焦虑评定量表(HARA) 、耶鲁- 布朗强迫量表(Y-BOCS) 、明尼苏达多项人格文件(MMPI) 、国际人格障碍检查( IPDE) 。除此之外,还应有认知功能及脑功能检查,可根据各个医院的具体情况选择下列量表:韦氏智能、韦氏记忆及其它认知功能量表。3　精神外科手术适应证与禁忌证手术目的是完全治愈或缓解患者之精神疾病的症状,恢复或改善精神功能,提高患者及家属的生活质量,适应社会工作和生活。手术病人必须是经过有资质的、经验丰富的精神科专科医生正规充分治疗后未能奏效的难治性病例。术前必须告知病人和家属手术的必要性、安全性、可能带来的效益,以及手术可能产生的并发症以及不可预测的风险。3. 1　适应证　进行精神外科手术的一些前提条件: ①手术病人符合ICD-10或DSM-IV的诊断标准; ②疾病必须是慢性的,经各种合理的非手术治疗仍属于难治性,包括心理、行为、药物、电休克等,其中使用至少3种以上的药物治疗,使用足够的剂量且维持足够的时间;除了那些延迟手术可能会产生严重后果的,一般要求疾病的病程在3年以上; ③疾病足够严重,给患者带来极大痛苦严重影响生活质量,具极高的致残性(DSM-IV轴V达到5～7) ; ④患者的现状如不进行手术干预将会产生严重后果; ⑤患者及家属充分理解手术可能带来的效果、手术风险以及手术可能产生的副作用及并发症,甚至可能带来的术前无法预测的后果,有些后果可能是严重的; ⑥患者及家属同意手术,并且承诺术后接受精神科的继续治疗和康复计划以及配合术后的长期随访。根据国内外数十年的精神外科实践和发表的文献资料,以下疾病可从精神外科治疗中获益: ①强迫性障碍及强迫谱系障碍;②恐怖性焦虑障碍及其他焦虑障碍; ③双项情感障碍,躁狂发作和抑郁发作; ④持续性心境(情感)障碍; ⑤进食障碍; ⑥抽动障碍; ⑦使用精神活性物质所致的精神和行为障碍; ⑧分裂情感性障碍; ⑨精神分裂症; ⑩特异性人格障碍; ⑾习惯与冲动障碍; ⑿其他不能归入ICD-9 /DSM-IV的特别精神症状,如各种神经精神疾病如癫痫、精神发育迟滞所伴随的攻击行为、各种原因产生的恶性疼痛等。3. 2　禁忌证　对症状性精神病、器质性精神病、伴有严重躯体疾病不能耐受手术、严重精神衰退、严重脑萎缩以及18岁以下(精神发育迟滞所致精神障碍除外)和70岁以上患者不宜手术治疗。4　疗效评估痊愈:精神症状完全缓解,神经精神功能正常,能完全适应社会及生活,不须任何相关治疗;显著进步:精神疾病量表改善及生活质量量表改善在50%以上,在少量药物治疗下能基本适应社会及生活; 进步:精神疾病量表改善及生活质量量表改善在30%以上,仍需药物或其他治疗,不能完全适应社会及生活; 无效:精神症状及生活质量与术前没有实质性变化;恶化:精神症状及生活质量比术前有实质性退步,并需要比术前更多地治疗或出现新的精神症状。5　手术方式的选择扣带回毁损或DBS、杏仁核毁损或DBS、内囊前肢毁损或DBS、尾状核下白质切断术或DBS、下丘脑毁损术或DBS、伏隔核毁损或DBS及边缘叶脑白质切断术或DBS等是目前最常用的精神外科手术方式。目前的文献及经验还不能够明确某种术式是治疗某种疾病的最佳选择,精神外科团队可根据患者具体诊断、症状及需求来选择具体手术方式,一般不主张1次选择多个手术部位,如第1次手术疗效不佳可在3 - 6个月后再次手术。 中华医学会神经外科分会　中国医师学会神经外科分会当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

2016年11月13日上午，河南省新乡县刘某在家不停地扇5岁儿子耳光，直到孩子没了呼吸，他才意识到出了人命。家人透露，刘某之前精神受过刺激，曾经在当地精神病医院住院治疗过一个月，原本这几天要带他去医院复查，不料就发生了这样的惨剧。 　　近些年来，精神病患者暴力伤人毁物的新闻不断发生，因为担心对邻居或社会造成负面影响，把患者锁在家里或者专人看护，给家庭造成沉重的思想压力和经济负担。但即使这样，由于偏听偏信一些不负责任或没有相应医术资质的所谓医院或医生的只言片语，患者家属宁愿被患者“困”住，也不愿意选择精神外科手术的方式改变这一切。 　　每每看到重性精神病患者被“锁住”、被“关起来”的新闻，我很痛心，作为有着2300余例精神疾病手术主刀经验的医生，在为95%左右手术成功率自豪的同时，却为那些对精神外科手术有偏见的患者和家属感到无奈。 　　与其他手术一样，重性精神疾病手术需要患者家属的大力支持与配合，但是在负面舆论的引导下，患者和家属的手术愿望不强烈、不支持、不配合，也是阻碍精神外科发展的一大原因。 　　世界卫生组织调查结果显示，药物规律治疗前3年有效率约70%;第5年降为30%，开始伴有社会功能下降;第8年降为15%;社会功能基本丧失;第10年降为5%。随着病程延长，疗效越差，社会功能进行性下降，导致功能衰退，丧失治愈机会。因此精神疾病的治疗原则是早发现、早治疗，不能等到病情失去控制才后悔莫及。 　　手术治疗重性精神病的原理是通过调控边缘系统核团的微小结构达到控制和改善精神症状的目的，是微创手术，其风险远远低于传统开颅手术。术后患者对药物的敏感性明显提高，药量仅为术前的1/4到1/3，同时提高了患者对药物依从性，即术前明显拒药，术后配合服药治疗。统计数据显示手术有效率达95%左右，复发率仅为2-3%。万余例手术病例结果证明神经调控技术已成为当今治疗难治性精神病的最好方法，手术误差小于0.1mm，安全高效，是精神外科的发展方向。 　　为使更多的重性精神类疾病患者及家庭摆脱疾病的困扰，重新回归正常的社会生活，同济大学附属东方医院(三级甲等)功能神经外科发起成立“东方帮扶基金”，对全国省、市社区居民等重症精神病贫困家庭，给予治疗帮扶，目前已有十余位患者报名接受救治。李瑞惠主任指出，希望通过我们的努力，让越来越多的重性精神疾病患者体面生活，共享蓝天下的挚爱。 　　申请科室：同济大学附属东方医院(三级甲等)功能神经科 　　申请方式：索取“重症精神病手术信息筛查表”。张医生：15921328569 、徐医生：15921230693 　　申请流程：①索取“筛查表”—②填写回传—③病情评估—④办理入院 　　难治性精神病概念及招募标准 　　中国精神外科协作组规定，难治性精神病是指病程3年以上经常规精神病疗法如心理、药物、物理、电休克等内科方法系统治疗，效果差、反复发病的病人。 　　招募条件及适应症标准： 　　1、年龄:18岁以上70岁以下; 　　2、病程：病史3年以上; 　　3、经系统内科治疗，效果差、反复发病的; 　　4、伴有伤人、毁物、自杀行为者，更为首选; 　　适合手术的具体疾病类型： 　　1、精神分裂症：伴有伤人、毁物、自杀行为的各类型分裂症; 　　2、情感性精神病：躁狂症、抑郁症等; 　　3、顽固性神经症：强迫症、焦虑症、恐怖症、神经官能症等; 　　4、癫痫性精神障碍; 　　5、物质依赖精神障碍; 　　6、精神发育迟滞性精神障碍伴明显冲动、攻击行为。 更多>

北京地坛医院骨科主任张强曾给艾滋病患者做手术时，曾不小心被手术刀划破手指。深圳儿童医院神外科曾紧急接诊一名颅脑出血的患儿，在医护人员均身着普通防护装置抢救患儿后却查出该患儿患有艾滋病。世卫组织数据显示，医护人员感染乙肝的风险是普通人的四倍，经由皮肤刺伤感染HIV病毒的几率是0.3%。03年2月，首次发现SARS于广东后迅速蔓延，截止5月18日12时，累计报告病例中医务人员917例，死亡224例。在SARS防控中17名医务人员以身殉职。这些创伤让我们自问，面对院内感染我们做的防护真的足够了吗？答案是：很可能还没有。如今我们需要正视一个被忽略了的细节-血糖试纸。近期有报道指出试纸的污染、交叉感染 更多>

外科手术是通过创伤的途径来治疗人体的疾病。在外科学的发展过程当中，有一个非常重要的理念和思想，那就是外科手术要尽量利用人体自然的空间和间隙进入人体来实施，从而最大限度地减少人体所受的创伤，进而使手术本身的效果最大化。垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。华西医院神外科蔡博文成都中医药大学附属医院神经外科姚源在神经外科发展的历史上，经颅入路垂体瘤手术一度盛行，因为在当时的科学技术水平下，复杂的面颅结构干扰了人们对于到达蝶窦及蝶鞍路径 更多>

神外科。神外科医生跟他们说，这个病做手术有风险，做的病例很少。他们觉得不能冒险，准备转院。当时医生给他们推荐了北京的中国医科大学航空总医院。但是王女士夫妇觉得去北京报销比例低，经济上有负担，去自己家乡报销比例可以高一些。他们便回到河南，但是在郑州辗转两家医院后，效果不满意。“我们都住上院了，医生却跟我们说，这个病不是一般的病，手术能做是能做，但是做了效果也不好。”王女士老公说。他们赶紧办了出院手续，决定去航空总医院。 金永健教授手术后，她走路比老公还快 5月5日，在郑州办了出院，王女士的老公赶紧买了去北京的火车票，夜里两点上的火车，第二天中午便来到了航空总医院，办理了住院手续。下午 更多>

开颅，同样能够缓解疼痛。在详细了解患者情况后，神外科主任医师周洪语考虑，虽然老人无严重基础疾病，但需慎重评估麻醉风险，邀请麻醉科主任医师陈杰仔细评估了患者病情，完善辅助检查和术前讨论后，认为该病人在尽可能减少手术创伤和手术时间的情况下，可以手术。在陈杰等麻醉团队的保驾护航下，周洪语团队为患者实施了微创球囊手术。采用3D打印导板，一针穿刺到位，在X线透视下将球囊导管置入预定位置，注入造影剂压迫三叉神经半月节2分钟。图片描述▲ 3D打印穿刺导板，一针穿刺到位手术顺利，整个操作过程仅用时10余分钟。麻醉复苏后，患者面部疼痛完全缓解，无其他不适症状。术后观察1天，平稳出院。科普时间据介绍，球囊压迫术是 更多>

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癫痫作为一种严重的神经性疾病，目前已成为神外科仅次于头疼的第二大常见病。我国现有约900万癫痫患者，大约七成患者没有得到合理有效的治疗。　　癫痫也叫羊癫疯、羊角风，是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，癫痫发作是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的。　　癫痫作为一种慢性反复发作性疾病，对患者的身心健康都有很大影响，因而需要我们大家的高度关注，走出癫痫病的认识误区，规范治疗。　　患了癫痫病忧郁特征更明显　　“癫痫性人格改变，多见于反复发作的慢性患者，其突出的性格特点是：固执、刻板重复、讲话注重细节、不抓中心。有的则以自我为中心、激惹性极高、容易记仇，对其稍有冒犯会无休止地还击下去。”癫痫 更多>

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