食管、胃静脉曲张出血对肝硬化病人来说是一个极其严重的并发症，急性大出血的死亡率非常高，出血停止后的再出血率也非常高。积极预防大出血显得尤其重要。 1 低盐细软饮食，避免生硬、刺激性食管，戒烟酒，积极治疗咳嗽，便秘，轻微锻炼或体力劳动； 2 定期消化门诊检查，必要时复查胃镜，了解曲张静脉的变化和数量； 3 乙型肝炎肝硬化病人及时了解病毒是否复制，在医生的指导下积极抗病毒治疗； 4 若曲张静脉达到了需要内镜下治疗的程度，要服从医生的建议，住院治疗；内镜下的治疗因病情而异，方法有内镜下硬化剂注射，曲张静脉套扎治疗，胃底静脉组织胶注射治疗等等 更多>

近日，消化门诊来了一位很特别的病人。患者小华（化名），女，29岁，自述肛门瘙痒无比，“家住农村，卫生条件较差，印象中记得很小的时候拉过虫子，后来就不了了之了”，小华说，“可是最近一年，几乎每个月都会拉出一条虫子，我已经非常注意卫生，也吃了很多药物仍然无济于事，该怎么办呢大夫？”通过进一步问诊，大夫了解到小华每月排出的虫子为乳白色，细小如线状，初步判断为蛲虫病。蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特点的一种肠道寄生虫病。世界各地流行极广，全世界感染人口300～500百万，我国南方、北方普遍流行，儿童感染率高于成人，人是蛲虫的唯一宿主，感染者是唯一传染源，传播方式为肛门—手—口。蛲虫成虫多寄生于人体 更多>

刷牙出血刷牙刷出血，很多人会认为是小事情，下次小心点就好了。但对于牙龈长期出血的朋友，如果你一直忽视它，那你的一只脚已经迈入了掉牙的深渊。导致牙龈出血的口腔疾病，其实是牙科最常见的疾病之一的牙周病，会导致牙齿松动，当牙齿松动到一定程度，还会引起牙齿脱落，老掉牙真的不是梦。所以遇到刷牙出血的情况大家可别不当一回事儿，一定要及时问医生。 嘴里有异味说到口臭，特别是反复发作的口臭，很多人满脑子想的是胃火攻心，在消化门诊要求看口臭、治胃病的人比比皆是。这可真让消化科医生为难！实际上，只有很少一部分短暂口臭可能与胃食管反流 更多>

如何找青海涛医生看病？青海涛教授个人简介：湖南益阳人，国家重点学科、国家临床重点专科南方医院消化科副主任医师，日本京都医科大学、日本东京NNT关东病院、日本千叶省癌症中心访问学者，蝉联2016年度好大夫、2017年度好大夫、2018年度好大夫，2017年度平安好医生等荣誉。 3年多来在繁忙的临床工作之余，始终坚持做科普。经过1000多个日日夜夜的点滴积累，发表近300篇科普文章，为近8千个病人答疑解惑、传播医学知识。正因为此连续3年获评消化专业全国“年度好大夫”！我的个人网站访问量突破400万，吸引了远在青海、内蒙、长春以及南美洲华人来就诊、手术。青教授是经验丰富的消化内镜专家，已经完成 更多>

目前随着我国人口的老龄化和饮食习惯的改变，大肠疾病的发病率明显升高。结肠镜是诊断和治疗结、直肠疾病的重要手段，但由于患者对此项检查的畏惧，常造成检查的延迟和拒绝。加拿大一项研究证实在50-90岁适合结肠镜筛查的患者中，仅有4%-14%的人群愿意接受结肠镜检查[1]。如何能使患者放松愉快的接受检查一直是内镜医生们亟需解决的问题。本文旨在探讨背景音乐在结肠镜检查中所起的作用。 1 资料与方法1.1 一般资料：①入选标准：选择首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心自2010年4月至2010年8月期间，由同一位资深的内镜医师应用(Olympus CF-H260AI)进行结肠镜检查的患者，共有196人进入本研究，其中男101人，女95人。 ②排除标准：进行无痛检查、有听力障碍、肠道手术后、清洁度过差影响观察以及占位梗阻等不能到达回盲部的患者。1.2 方法：所有患者均于术前4小时口服肠道清洁剂2000ml（复方聚乙二醇电解质散溶液），至大便排出呈清水样后接受检查，除禁忌者外，术前注射丁溴东莨菪碱20mg。将196名患者用随机方法分为三组：流行音乐组65人、古典音乐组63人、对照组68人。自患者进入操作间开始，流行音乐组和古典音乐组分别连续播放各自多种曲目的节奏舒缓的背景音乐，对照组无音乐干预。分别记录每名患者自肛门进镜开始至到达回盲部的时间，术后对患者进行痛苦程度评分。1.3 痛苦程度评分标准：将患者痛苦程度分为0-10级，0级感觉舒适，没有任何痛苦，10级为最严重的痛苦。患者根据实际痛苦感觉程度进行自评，以0-10分代表痛苦程度分值。评分标准参照文献[2]。1.4 统计学方法：计数资料采用2 检验，计量资料用x±s表示，数据处理采用单因素方差分析，使用SPSS17.0统计软件，P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 基线资料：三组患者的性别之间进行 2 检验，（ 2=0.58, P=0.75）；年龄应用单因素方差分析，（流行音乐组与古典音乐组对比P=0.99， 流行音乐组与对照组对比P=0.31，古典音乐组与对照组对比P=0.32）。 三组患者的性别、年龄之间均为无统计学差异（P >0.05），具有可比性。2.2 三组患者进镜时间比较：三组患者进镜时间应用单因素方差分析，F=38.71,流行音乐组与古典音乐组进镜时间比较P =0.219(P >0.05)，无统计学差异；流行音乐组与对照组相比、古典音乐组与对照组相比P=0.000，二组音乐组的进镜时间比对照组均明显缩短（P <0.05），具有统计学差异。2.3 三组患者痛苦评分比较：三组患者痛苦评分应用单因素方差分析，F=35.28， 流行音乐组与古典音乐组痛苦评分比较P =0.738(P >0.05)，无统计学差异；流行音乐组与对照组相比、古典音乐组与对照组相比P =0.000，二组音乐组的痛苦评分与对照组相比均明显降低（P <0.05），具有统计学差异。3讨论多数人认为结肠镜是令人感到焦虑不适的侵入性检查。为避免检查的痛苦，很多人选择了无痛结肠镜，然而无痛检查尚有着一定的弊端：如麻醉剂对于呼吸与循环系统具有一定的抑制作用；检查过程中不能随意改变体位；因患者不清醒，增加了穿孔、出血的风险；对于妊娠、哺乳妇女、70岁以上老年人以及有着心肺疾病，麻醉禁忌症的人群，尚不能接受无痛操作。另外无痛检查比普通检查医疗费用明显增加，令许多人望而止步，所以它的临床推广及广泛应用受到了一定限制，因此，需要寻找更简单易行，经济实用的有效方法。音乐治疗疾病在我国清代就已被应用，清代医学家吴尚先在《理论文》序中指出：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药也。” Boso M等根据神经摄影研究证明，大脑中存在音乐兴奋与情感行为有关的区域，如纽带皮层、下丘脑、海马、杏仁核和额叶皮层[3]。神经生化研究表明：在欣赏聆听音乐时，一些生物化学介质(如内啡肽、多巴胺、一氧化氮等)起到一定作用。音乐能有效分散人的注意力，具有解除精神紧张及思想顾虑的作用，使人精神放松、情绪稳定、精神愉快，还可提高疼痛阈值，增加患者对疼痛的耐受力[4、5]。目前音乐在心血管疾病、早期老年性痴呆、肿瘤疼痛、精神分裂症、儿科疼痛和焦虑等疾病治疗上取得了很好效果[6-10]。本研究结果表明：1、在三组结肠镜检查患者中，无论是流行音乐组还是古典音乐组，其患者痛苦评分均明显低于对照组（P <0.05），具有统计学的差异，说明背景音乐在操作过程中可以起到减轻疼痛的作用。在对照组进行结肠镜检查过程中，患者神志清醒，对医护人员的谈话、操作及周围环境等极为敏感，如吸引器的噪音，监护仪报警声等都可能是一种不良刺激，影响患者情绪，精神高度紧张，使得其疼痛指数明显增加。背景音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪音，分散注意力，从而达到减轻患者心里压力，降低痛苦程度的作用。 2、二组音乐干预组的进镜时间较对照组明显缩短（P <0.05），均具有统计学差异。分析原因，一方面是患者在背景音乐作用下，放松紧张情绪，可以降低医生操作难度，缩短进镜时间；另外一方面对于医生而言，在操作过程中，音乐可以缓解工作的疲劳和压力，带着愉悦的心情进行操作，可以提高工作效率，降低操作时间，减轻病人的痛苦，可以更好的为病人服务，营造和谐的医患关系。3、在音乐干预的二组之间，流行音乐组较古典音乐组的痛苦评分稍低，进镜时间稍缩短，但二者尚无统计学差异（P >0.05），考虑可能喜爱流行音乐的人稍多一些，需要在今后的工作中加大样本来进行研究。4、另外，背景音乐疗法操作简单、方便安全，几乎无成本，不增加医疗费用，是一项切实可行、具有明显疗效的辅助结肠镜检查的好方法。不同人群对于音乐的欣赏水平各异，个体化欣赏尚有一定困难。绝大多数人更愿意接受温馨舒缓的音乐，它能缓解交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻心理压力反应，达到放松的效果，可以在舒适愉快的氛围中完成结肠镜的检查和治疗 。总之，应用背景音乐在结肠镜操作过程中方便易行，可以明显舒缓患者的精神压力，降低医生对患者的操作时间，减轻患者的痛苦，创造良好的医患关系，值得临床推广应用。 参考文献1、Hoffman-Goetz L,Thomson MD ,Donelle L. Reasons for declining colorectal cancer screening by older Canadians: a pilot study . J Cancer Educ ,2008,23:32-36.2、Rasor J，Harris G．Using opioids for patients with moderate to severe pain [J]．J Am Osteopath，2007，107(9 Suppl 5)：ES4—ESIO．3、Boso M，Politi P，Barale F，et a1．Neurophysiology and neurobiology of the musical experience. Funct Neurol ,2006,21(4):187-191.4、 Tam WW，Wong EL，Twinn SF.Effect of music on procedure time and sedation during colonoscopy：A meta-analysis.World J Gastroenterol，2008，14(34)：5336-5543. 5、 Rudin D，Kiss A，Wetz RV，et al.Music in the endoscopy suite：a meta-analysis of randomized controlled studies.Endoscopy，2007，39(6)：507-510.6、Mandel SE，Hanser SB，Secic M，et a1．Effects of music therapy onHealth一Related Outcomes in cardiac rehabilitation：a RandomizedControlled Tra1．J Mu8imeT，2007。44(3)：176一197．7、Ziv N，Granot A，Hai S，et a1．The effect of background stimulative music on behavior in Alzheimer’s patients. J Music Ther ,2007，44(4)：329-343．8、 Igawa-silva W,Wu S,Harrigan R.Music and cancer pain management .Hawii Med J,2007，66(11)：292．9、Choi A N，Lee M S，Lim H J. Effects of group music intervention on depression，anxiety，and relationships in psychiatric patients:a pilot study．J Alter Complement Med，2008，14(5)：567-570．10、Klassen J A,Liang Y,Tjosvold L,et al .Music for pain and anxiety in children undergoing medical procedures:a systematic review of randomized controlled trials .J Ambul pediatr, 2008，8,(2)：117-128. 更多>

CAG为癌前病变且无特效药，所以加强病人的随访观察尤为重要。对于不伴有肠化和异型增生的患者每1-2年行内镜和病理随访1次；中-重度萎缩或伴有肠化的患者每1年左右随访1次；伴有轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者建议每6个月随访1次，重度异型增生患者需立即复查胃镜及病理，必要时进行手术治疗或内镜下局部治疗[2]。对于该患者，当发现萎缩性胃炎时我们予以了随访观察，当发现病理为中重度萎缩及异型增生后加强了对其的随访观察，所以才及时的发现了早期胃癌，并予以治疗，目前该病人一般情况较好，并继续予以随访观察。参考文献：[1] 姒健敏. 慢性萎缩性胃炎的诊断、癌变监测和干预治疗. 2005 年浙江省消化系 更多>

萎缩性胃炎是指胃固有腺体的减少,有时会伴有肠上皮化生和非典型增生，理论上他们都属于是癌前病变，也就是说，这类病变若不经治疗，部分可能发展为胃癌，据文献报道，最多可有5%的病人会发展为癌变。即使少部分人出现癌变也是一个漫长过程。很多老年人都会出现胃萎缩的改变，过去有糜烂性胃炎或溃疡的病人在病变愈合时也可出现肠上皮化生，即肠的粘膜长到胃上面了。所以诊断为萎缩性胃炎的病人也无需惊恐，只需过1-2年进行内镜检查复查便可。所以诊断为萎缩性胃炎的患者必须要找有经验的医生进行评估。当萎缩性胃炎出现重度的异型增生时，就应该提高警惕，必要时可以在胃镜检查的同时直接将病变在内镜下切除，无需外科手术或化疗。所以萎缩性胃炎发展为胃癌是可以监控的。目前某些药物据称能预防癌变，但是证据不足。因此萎缩性胃炎若无什么症状并不主张长期服药，最重要的就是定期复查内镜，防患于未然，即使病变往癌变发展时，内镜随访可以很容易发现，可以马上进行处理。所以萎缩性胃炎不必恐慌，也不必到处就诊，乱吃药。 更多>

据有关调查资料显示，近年来胃食管反流病（GERD）的发病率日渐增多。GERD为慢性病，病情易反复，治疗效果差，反酸、烧灼感和反流严重影响着患者的健康状况和生活质量。GERD 患者生活质量均较健康人群明显下降，甚至在某些方面比一些慢性器质性疾病如糖尿病、高血压等患者更差。因此，GERD成为近年来消化疾病学研究的热点。 GERD 类型间转化有待研究 GERD 系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。GERD 可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett 食管（BE）三种类型。NERD 指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。EE 指内镜下可见食管远端黏膜破损。BE指食管远端的鳞状上皮被柱状上皮所取代。国内外资料显示GERD 发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体重指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物等。 袁教授表示，目前有学者认为GERD 的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但也有学者认为三种类型间会发生转化，如70% ～80% 的EE 患者不会发生转化，但有部分患者会转化为BE。在GERD 的三种疾病形式中，NERD 最为常见，EE 可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE 不是很常见，但多年的研究发现食管腺癌的发生与BE 之间关系密切。 GERD 仍以抑酸治疗为主 GERD 治疗的主要目为缓解症状，提高患者生活质量，治愈食管炎，同时减少BE、食管狭窄和腺癌等并发症。到目前为止尚无有效的药物根治GERD。 GERD 产生的主要原因是下食管括约肌功能障碍，导致出现反流的症状，引起反流物增加，使食管pH 值降低。同时，胃酸刺激食管黏膜产生不适症状，并在诱发GERD 症状中起关键作用。目前治疗的策略是减少反流物，同时提高pH。因此，抑酸治疗是GERD 治疗的主要手段。其中质子泵抑制剂（PPI）治疗GERD 已在世界各国得到认可，其主要作用是在减少胃酸分泌的同时提高胃液pH 值。 “治疗后少部分患者不会复发，但大部分患者会出现复发，复发的原因因人而异。由于GERD 为良性疾病，复发并不可怕，但应强调给予患者正规治疗的同时对患者进行健康教育，从而减少复发的概率。”袁教授说。 欧美食管腺癌发病率上升与BE 密切相关 BE 与食管腺癌的发生率密切相关，是食管腺癌的一种主要癌前病变。在西方国家，食管腺癌的发病率正呈快速上升趋势，令人担忧。袁教授表示，20 世纪70 年代以来，食管腺癌的发病率在西方上升了几十倍，美国一年有超过一万多人发病。虽然调查显示，东方国家BE 总体发病率低于西方，但东方国家饮食的西方化及对BE 认识的增加可能使BE 的发病率开始上升。由于我国人口基数大，患病者可能会更多。如果GERD 发病率继续增加，可能导致BE 和食管腺癌等的发生率迅速增加。因此，提高对GERD 的认识和诊断率是食管腺癌早期防治的重要环节。 NERD 应给予内镜检查综合治疗 NERD 主要症状表现为烧心，此外可合并或不合并反流症状。我国是食管癌、胃癌的高发国家，内镜检查已广泛开展，对于拟诊患者，特别是症状频、程度重、伴有报警征象、或有肿瘤家族史，或患者很希望内镜检查时，一般先进行内镜检查。内镜检查对于NERD 的诊断价值在于排除EE 或BE，以及其他上消化道疾病如消化性溃疡或胃癌。随着内镜技术的发展，高清晰度放大内镜、染色内镜、共聚焦激光显微内镜及窄带内镜等被广泛用于NERD 的辅助诊断。如果排除可能引起烧心的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜病变时，即可诊断为NERD。 PPI 对NERD 的治疗反应不如RE，但PPI 仍是NERD的主要治疗药物。另外，如果有心理因素参与，应该给予抗抑郁或抗焦虑的药物帮助治疗；如有黏膜屏障障碍应给予黏膜保护剂；如有内脏敏感性增加，需对其进行药物调节。 更多>