斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎，但相似疾病若发生于成年人，则称之为成人斯蒂尔病，现代医学对本病主要采用常用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDS）、糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDS）治疗本病，但对一部分患者疗效欠佳，需要中医或中西医结合治疗。一般情况下斯蒂尔病的中医辩证施治，临床上多按温病（即卫气营血）辩证施治。其常见证治情况有：　　1、邪犯卫表　　症状：发热或伴恶寒，头痛、全身肌肉酸困而痛，咽痛，口干微渴，舌尖边红，太苔薄白或薄黄。　　治法：清热解表，宣卫透邪。　　方药：银翘散加减。　　2、气营两燔证　　症状：壮热，口渴，烦躁不安，发热时伴胸腹、面部、颈及四肢红斑，或夹有 更多>

临床上诊断成人斯蒂尔病的患者越来越多，很多患者不知道“斯蒂尔病”到底是什么病？甚至有人说“我得的是一种洋病！”，实际上，成人斯蒂尔病是来自英语的翻译――“Adult-Onset Still Disease”，就是我们以前常说的“变应性亚败血症”，因为这个名称中有“败血症”几个字，患者听了很可怕，加上其他一些原因，医生不愿意再这样称呼。其日常注意事项如下：北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源（1）避免接触和应用过敏性东西很重要：我见到过很多的患者是一种过敏体质，对很多食物或药物过敏，发病前往往有上感用抗生素、搬住新家、染发、化妆或食用某些过敏食物等历史，对这些过敏原的接触是其发病的诱发因素之一 更多>

【病例概况】江苏南通患者张女士，今年40岁，患有植物神经功能紊乱已经有五年了，也治疗了三年，一直服药但效果不理想，病情总是时轻时重。　　【治疗经历】一说起这三四年受植物神经功能紊乱的折磨，张女士的眼泪忍不住的流下来了，那种无奈、痛苦的感觉可能是旁人难以感觉到的。有对病情的痛苦纠缠，有对治疗的无奈和辛酸。刘大姐讲述了自己这几年患病经历及治疗的情况：　　开始发病是因为婆媳关系不和，逐渐造成了睡眠不好，做什么都打不起精神，心烦，发脾气，整天感觉头脑晕晕乎乎的，发沉，憋胀，不能用脑，感觉脑子不好使，忘性大，反应也很慢，感到浑身没劲，休息以后也不行，还是疲劳，身困乏力的。为了这个病，刘大姐到医院做个全面的检查，都没查出都问题。吃过营养神经的药，什么谷维素、刺五加，也用过安神补脑液之类的药，效果都不好。看中医大夫说是气血虚，吃了一个月的汤药，感觉有一点效果，但情绪不好，健忘，烦躁，焦虑等症状还是存在。一干活就想睡，一上床就清醒起来，觉得全身无力，一动就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下来又睡不着，很是难受。　　两年前开始吃西药有明显的疗效，于是接二连三地吃开了，整整吃了一年多，后来感觉记忆力下降的明显，思考问题困难，每天总是头重脚轻的，口干，便秘，月经也不来了，感觉副作用太大就停药了，但停药以后，这些症状又出现了。后来听外村的亲戚介绍，他们村有位老人也是这个毛病，吃了很多药不管用，后来在北京医养堂中医闫凤山医生那里治好了，就决定去看看。在闫凤山医生的耐心讲解下，刘大姐拿了一个疗程药物，打算喝喝试试，喝了不到20天，感觉精神头好了许多，然后睡眠也好了很多，头也清醒了很多，中药也没什么副作用，后来复诊的时候也非常感觉闫凤山医生 。后又在北京医养堂中医闫凤山医生那里服用了五六个疗程的药物，症状基本恢复了。后期在北京医养堂中医客服复诊至今没有出现复发的情况。 更多>

张先生，从起病到入院时间为10～30天，典型的临床症状和体征：为弛张热，有皮疹、咽痛、关节痛，无淋巴结肿大。实验室检查：本组病例白细胞(13.3～18.7)×109/L、中性80%～87%；血沉升高2例；骨髓检查示感染征象2例，胸片示肺部轻度感染2例，肝功能异常2例；抗O、类风湿因子、肥达氏、LEC、尿培养、血培养、骨髓培养全为阴性。在发病初期均使用抗生素治疗无效，确诊成人斯蒂尔病后使用激素治疗均有效，全部痊愈出院但是后期出现反复的情况。后来找到北京医养堂中医，闫凤山医生那里，拿了药物，服用一个疗程有了一些好转，后复诊，共服用了6个疗程的药物，症状恢复。回访至今未复发 更多>

北京医养堂中医闫凤山医生 更多>

患者马女士，60岁，2019年5月5日初诊。主诉:间断发热8年余。现病史: 8年前无明显诱因出现发热，最高达40，伴双下肢外侧红斑，服强的松片则热退如常人，红斑亦消退，但高热反复发作，2014年于北京XX医院诊断为成人斯蒂尔病，用糖皮质激素冲击治疗，症状缓解，首用泼尼松50mg/d，后逐渐减量并改为口服，但停服激素不超过3d则高热反复，间断口服激素至今。刻诊:发热，头痛，. 上午轻，口服强的松片12. 5mg/d,体温波动在37.5-38，下午及夜晚,加重，最高体温达39，满月面，两颊红，皮肤蒸热，盗汗，反酸、烧心、腹胀，无食欲,眠差，二便正常，舌质暗红，苔腻略黄，舌下脉络瘀，脉沉涩。西医诊断:成人斯蒂尔病;后在北京医养堂中医诊断:发热，证属瘀热内结;治以清解瘀热，北京医养堂中医客服预约专员威方用纯中药口服，共60剂，每日2剂。代煎好。2019年月6日2日二诊:服上方60剂，烧心、腹胀明显缓解，盗汗减轻，发热时间缩短，仍服强的松片12.5mg/d，诉失眠严重，心烦急躁，双下肢燥热难耐，舌质暗红，苔黄稍腻。，2019年7月28日三诊:服60剂，烦躁减轻，仍有眠差，夜间燥热、盗汗，纳差，无食欲。证属阴虚火旺，60剂，每日2剂，口服。2019年8月25日四诊:服上方30剂，夜间燥热、盗汗基本消失，仍有下午低热，乏力困倦，两颧红，纳眠差。证属:阴虛阳浮，方以抗热散痹汤加减，处方:生白芍、白薇、制附子、生龙骨、生牡蛎、白茅根等30剂，每日1剂,水煎服。患者服该方30余剂，激素撤完，又与首方交替服用15余剂，发热基本消失后停药。至今随访未复发。北京医养堂中医闫凤山医生 更多>

成人斯蒂尔病的临床特点有哪些？发热98%～100%有不明原因的长期高热，多在39℃以上。发热时多伴皮疹、咽痛、肌肉关节痛等症状，热退后消失。发热多呈弛张热，热退后一般状况较好。皮疹发生率为87%～98%。以躯干部的一过性皮疹多见，面部及手足掌较少，为红斑样或橙红色斑丘疹，以靶形疹、“V”形区酒醉样皮损具有特征性，也可为麻疹或猩红热样充血疹，不伴瘙痒及脱屑，一般与发热相平行，昼隐夜现。关节痛/炎发生率87%～98%，多为一过性，早期多与发热相一致，可为破坏性，少数患者可转化为RA。实验室检查 (1)白细胞升高（80%），中性粒细胞增高（90%），血小板升高（50%），可有正细胞正色素性贫血；(2)血沉增快（近100%）；(3)肝酶轻度升高；(4)血培养、咽拭子培养阴性；(5)各种自身抗体均阴性；(6)血清铁蛋白常升高，可达正常值的10～250倍，并常与疾病的活动相关；糖基化铁蛋白降低，与病情活动不相关。其他(1) 患者多有过敏体质；(2)64%的患者在发热时伴咽痛；(3)淋巴结、肝和脾肿大分别占44%～81%、33%～39%及50%～95%。淋巴结局部无红肿，可有轻度触痛，活检多为反应性增生。肝、脾脏多为轻度肿大；(4)可有脏器受累：如肺浸润性炎症、肺不张、纤维素性胸膜炎、心包炎、心肌炎及心内膜炎、腹膜炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、无菌性脑膜炎、溶血性贫血及DIC等；(5) 抗生素治疗无效，而糖皮质激素和NSAIDs疗效较好。出处：《图表式临床风湿病学》来源：中国风湿病公众论坛 更多>

1周前，李大姐拄着拐杖来到我科住院，髋关节活动受限，双踝关节、双手部分关节已经肿大畸形。回忆病史，8年前，李大姐开始出现全身多关节肌肉肿痛，皮温升高，伴晨僵，并反复高热，体温最高达42℃，3个月后上肢及大腿外侧出现红色皮疹，压之不褪色，数日后自行消退。过程中于外院查血白细胞高，诊断为“成人斯蒂尔病”、“类风湿关节炎”、“肺部感染”，曾使用激素、免疫抑制剂、抗生素治疗，不规律用药，疗效不理想，症状反复发作。2年前，因髋关节活动严重受限于外院诊断为“股骨头缺血性坏死”，行股骨头微创手术，术后髋关节活动无明显改善。今年年初开始生物制剂静点治疗，效果不佳，且出现全身瘙痒。4个月前发现尿蛋白升高，1个月前查24小时尿蛋白定量大于1g，为进一步诊治来到我科住院。 入院时，李大姐全身瘙痒，右踝、双膝、双髋、双腕、双手及双肩关节疼痛，伴晨僵，怕冷，自汗。化验发现：p-ANCA、MPO阳性，HLA-B27和类风湿相关自身抗体阴性，尿蛋白阳性，CRP升高，血沉、血尿常规、肝肾功能、尿相差均正常。双手、双腕、双膝关节正侧位X片符合类风湿性关节炎改变。双髋关节正侧位X片提示：双侧股骨头缺血坏死退变。药物基因测序提示：患者使用激素后发生股骨头坏死的风险较高，使用甲氨喋呤时出现副作用的风险较高，使用来氟米特时疗效可能不佳。 回顾整个病史，李大姐既往曾患成人斯蒂尔病，后慢慢演变为类风湿关节炎，并出现股骨头缺血性坏死、蛋白尿，下一步可考虑肾穿刺病理活检，明确肾脏病变情况，是否为类风湿关节炎肾损害？治疗上暂用黄葵胶囊降尿蛋白治疗，中药内服外治综合治疗，考虑更换生物制剂，待肾穿刺结果拟定下一步治疗方案。 李大姐的病例告诉我们，成人斯蒂尔病有部分患者会演变为类风湿关节炎，并可能出现肾脏损害，需注意关节变化，监尿常规、尿微量白蛋白。尽管激素在现阶段治疗中仍有较大意义，但是那些尽早配合使用慢作用药物或中药的患者，可获得更好的缓解，从而中断了疾病的演变和一些并发症。 一个都不能少？规范治疗会少很多！ 更多>

成人斯蒂尔病患者是一种发病率极低，不仅难以诊断、难以治疗，而且易反复发作的一种疑难病。成人斯蒂尔病的诊断是建立在排除性诊断基础之上的，至今尚无特定的统一诊断标准，即使明确诊断后，仍要在治疗、随访过程中随时调整药物，以改善预后并注意排除感染、肿瘤、血液病及其他疾病，从而修订诊断及治疗方案。部分患者经过治疗可以痊愈，部分患者常反复发作，难以治愈，部分患者在治疗过程中，转化为类风湿关节炎、皮肌炎、血管炎或其他风湿病；小部分患者因并发嗜血细胞综合征、血液病或恶性肿瘤而预后不良。 目前治疗成人斯蒂尔病的常用药物有非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂及中药等五大类。其中对激素尤其敏感，且最为常用。任何药物都是双刃剑，既有利，亦有弊。如长期使用非甾体止痛药可引起消化道粘膜损伤，消化道溃疡，肝肾功能损伤、白细胞减少等；长期使用激素可以引起消化道粘膜损伤、消化道溃疡、加重或继发感染、激发骨质疏松、糖尿病、向心性肥胖、股骨头坏死及肾上腺皮质功能减退等；长期使用免疫抑制剂可以引起白细胞减少、加重或继发感染、肝肾功能损害等，长期使用生物制剂可以加重或继发感染、诱发肿瘤等；长期服用中药，亦可引起上述上消化道粘膜损伤、肝损害等不良反应，虽然在治疗过程中，为减少上述不良反应的发生，采取了各种预防措施，但部分患者仍会发生各种不良反应。 俗话说治病要“三分治，七分养”，所以治疗期间不仅要按时用药，而且做好个人调护亦十分重要。治疗期间应注意以下事项：1、服药期间为防治病情复发，要避免劳累，保持心情舒畅，饮食要清淡，不要进食辛辣刺激及油腻之品，尽量不要进食螃蟹等海产品。2、服药期间尽量不要蒸桑拿、不要泡温泉。3、撤减激素时，一定要遵医嘱，不要擅作主张。4、症状完全消失后，一定不要掉以轻心，仍要尊医嘱服药治疗一段时间。 更多>

临床上，儿童风湿病患者出现生长迟缓不少见，如约41%的全身型幼年类风湿关节炎（斯蒂尔病）患者可出现生长迟缓，如不及时处理可致身材矮小，严重影响以后的生活质量。引起生长迟缓的原因主要与激素的使用及疾病本身的炎症有关。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源      激素是治疗儿童风湿病的常用药物，它可促进蛋白降解、抑制蛋白合成及影响生长激素释放等，长期使用可增加患儿发生生长迟缓的风险。因此，在治疗过程中，应尽可能减少激素剂量，加用其他免疫抑制剂促进激素减量，也可采用隔日用激素等降低生长迟缓的风险。另外，已有多项研究表明，长期用生长激素治疗对出现生长迟缓的儿童风湿病患者有良好疗效，且轻~中度病情活动和 更多>