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一、慢性硬膜下血肿，越来越常见慢性硬膜下血肿（CSDH）其实很常见，其发生率约占颅内血肿的10%。慢性硬膜下血肿大多数是由头部创伤后数周（≥3周）引起或由积液转化而来，平均发病年龄为77岁；发病率约为14/10万-20.6/10万，随着人口老龄化，抗凝剂及抗血小板药物使用的增加，发病率逐年升高。 其发病机制却并不完全清楚，以下观点正在慢慢地被接受： 急性硬膜下血肿转化而来。头部外伤导致桥静脉撕裂，形成血肿，引起炎症反应，形成特征性的易渗漏的血管“新膜”，从这些血管中渗漏的血液导致血肿扩大。这其中有吸收与出血之间的失衡； 轻度创伤或者颅骨不对称造成的硬脑膜与蛛网膜之间的张力增加，最终导致刘伟 副主任医师 2020-02-16 12:07:51
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现实生活中许多老年人在头部受到轻微伤后，尤其是前额部或者枕部受伤时，当时无明显的临床症状，不予重视。然而在受伤后一个月左右会出现一系列症状，这时要警惕慢性硬膜下血肿的发生。 慢性硬膜下血肿是头部外伤后3周以上出现相关症状的颅内迟发性血肿。好发于老年人，一般是一侧多见，但双侧血肿的发生率也高达14%.积血量有时高达100ml左右。大多数血肿出血来源脑表面的血管，或者硬膜下积液受损出血引起。目前对于硬膜下血肿如何扩大的具体原因尚不清楚，但是大多数学者认为其发生与下列因素有一定联系：颅脑外伤，病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血功能异常等。 慢性硬膜下血肿主要症状及体征表现为：头痛为主赵海康 主任医师 2018-08-27 17:19:25
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很多人都知道人老不能摔跤，摔跤后如果不能重新恢复站立能力，那老年人的身体往往就会急转直下。同样的，老年人也要注意保护自己的头部不要受到磕碰，这里说的磕碰，不是指严重的头部外伤，它可以只是起床的时候磕到床头，可以只是做饭的时候磕到油烟机，也可以只是刹车的时候撞了一下座椅靠背等等。这种磕碰，在日常生活中经常发生而且往往不会被当成重要的事情被注意，所以我们把这种磕碰叫做“容易被忽视”的外伤。而有一种颅脑出血，恰恰与这种小磕碰密切相关，在老年人中比较多的发生，这种疾病叫慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿顾名思义它是一个慢性的过程，不是在受伤的时候就会产生比较严重的后果，血肿有一个缓慢增大的过程，通常在张笑 主治医师 2021-12-04 20:40:14
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，正是这不断增大的血肿将孩子的头撑大了。结合家长所说的日常生活起居，赵海康主任判断，宝宝是得了“摇篮综合征”，就是慢性硬膜下血肿。据宝宝的父亲回忆说，宝宝完全是“摇大”的，平时总被家人抱在怀里晃，有时为了逗孩子玩儿，甚至将其抛到空中后接住。婴儿颈部的肌肉十分脆弱，受到摇晃时大脑会跟着震动，娇嫩的脑组织犹如嫩豆腐，经常被摇晃，头盖骨和大脑之间的静脉就被撕裂出血，引起慢性硬膜下血肿。如果继续发展，可能会造成癫痫，甚至压迫脑组织，影响智力发育。严重者出现脑水肿、失明甚至死亡。最后，西安医学院第二附属医院神经外科赵海康主任还说道，虽然有这种情况，但并不是绝对不能给宝宝用摇篮，不能摇晃宝宝，而是不能过度摇晃赵海康 主任医师 2018-08-27 20:28:43
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慢性硬膜下血肿的罹患人群多半是老年人，这是因为他们都存在不同程度的脑萎缩，大脑在头颅内的移动空间增大，脑表面的桥静脉受到牵拉，张力增加，哪怕是很轻微的外伤都可能易造成破裂出血。又由于颅内空间较大，所以只有在出血量达到一定程度时才会产生症状，故而病程长，起病隐匿，颅高压症状被掩盖，可能以精神意识障碍表现为主，容易误诊误治。 慢性硬膜下血肿是临床常见病之一，是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现头痛、呕吐及轻偏瘫、失语等局灶体征者，头部CT或核磁共振检查可见脑表面广泛低密度或高密度血肿及脑室受压移位。发病原因最常见的是外伤，但是，这种外伤往往非常轻微，经常会被忽视和遗忘，或被其他赵天智 副主任医师 2019-07-16 14:33:06
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可能是全身性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变之故。 慢性硬脑膜下血肿的致病机理主要在于:占位效应引起颅内高压，局部脑受压，脑循环受阻、脑萎缩及变性，且癫瘸发生率高达 40%。为期较久的血肿，其包膜可因血管栓塞、坏死及结缔组织变性而发生钙化，以致长期压迫脑组织，促发癫痛，加重神经功能缺失。甚至有因再出血内膜破裂，形成皮质下血肿的报道。 慢性硬膜下血肿患者在血肿出现早期出血量少可以不表现出明显症状。随着硬膜下血肿的不断增大，患者开始出现多种症状。 1、慢性颅内压增高症状：表现为头痛恶心、呕吐，复视、偶尔癫痫发作； 2、神经精神症状：表现为记忆力减退、理解力下降、反应迟钝戴桂良 副主任医师 2018-07-24 04:09:06
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血大部分已引流出来随着颅内陈旧性的血液缓慢流出，陈先生的头痛逐渐缓解，头脑感觉比以前轻松了很多，反应也灵活了，人也更精神了，第二天就吵着要下地活动了。经过充分引流，颅内积血大部分引流完毕，顺利拔除引流管，陈先生笑盈盈的走出了医院。问：什么是慢性硬膜下血肿？答：慢性硬膜下血肿是指头部受伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿，由于外伤、分娩或者小孩在出生以后，各种因素导致了颅内硬膜下和蛛网膜之间、硬膜下间隙出现出血的情况，周围有完整的包膜，这种情况称为慢性硬膜下血肿。硬膜下血肿，病人表现为头疼、恶心、呕吐、颅高压。根据硬膜下血肿的位置，对脑组织的影响程度表现为肢体功能障碍、言语不利、偏瘫、沃克癫痫发作等赵东升 副主任医师 2020-03-20 20:07:24
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上肢力量略差，伴阵发言语错乱，经休息后症状缓解不明显，且呈现持续加重趋势。经外院诊治，因患者高龄建议转院，为求进一步治疗患者，家属将患者转入西安医学院第二附属医院神经外科。入院后，行头颅CT示：考虑右侧额颞顶枕部慢性硬膜下血肿伴活动性出血，出血量为110ml，神经外科赵海康主任迅速成立治疗小组并为患者进行仔细的查体诊断，结合患者目前出现的症状特征和影像学资料判断：患者右侧额颞顶枕部出现慢性硬膜下血肿，由于出血量较大，严重压迫脑组织而出现左侧肢体活动障碍，需要尽快进行血肿清除手术。患者术前影像学资料：考虑患者年龄较高，且同时患有“肾功能不全”等多种疾病，无疑在一定程度上又增加了治疗难度。但出血已经赵海康 主任医师 2018-08-27 17:20:18
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耐心细致的解释了手术的风险和手术的预后，分析了利弊。家属终于决定手术，王医生积极联系手术室和麻醉科，决定全麻下进行急诊手术，患者被推进了手术室，家属焦急地等在手术室门口。一个小时后，患者被推出了手术室，手术很顺利；又一个小时后，患者苏醒了，一切都好；第二天老伯就可以下地行走了。上海市同济医院神经外科王飞 患者家属紧紧的握住王医生的手，真没想到患者恢复到的这样快啊！ 相关链接：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100毫升以上，老年人多发，常常否认有外伤史。临术表现以王飞 副主任医师 2018-09-03 14:00:21
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谢谢您的分享谢波 主治医师 2017-10-31 10:38:53
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