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儿童髁上骨折的手法复位必须要在充分熟悉儿童肘部解剖的基础上进行。 可靠的一期手法复位，建议在伤后6-8小时内进行，最长不超过12小时。这将为后期亚急诊手术争取足够的时间，通常能获得解剖复位的肱骨髁上骨折患儿，在伤后3-5天内进行克氏针经皮穿针内固定手术与在12小时内进行手术，不会增加手术难度，在疗效上也并无差别。 即使完全解剖复位后，仍建议进行经皮克氏针内固定+石膏外固定来稳定骨折部位，同时纠正潜在的尺偏，从而进一步降低后期治疗中可能出现的肘内翻畸形或复位丢失。 克氏针穿针方法建议使用内外侧交叉进针，内侧进针过程中必须采取保护尺神经的手法进行。 如果没有学习或掌握避免医源性尺神经损伤的方法姚峰 主治医师 2019-11-17 13:56:48
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手部神经损伤原则上是修复越早，功能恢复越好。只要神经损伤较轻，断端较整齐，无明显缺损；皮肤覆盖较好，伤口污染较轻，经清创后估计不会感染者，均应一期立即进行直接缝合。手部神经修复的主要方法为神经缝合（包括外膜缝合和束膜缝合），一般来说，神经干损伤时采用神经外膜缝合，而在神经感觉、运动支可以分离时应采用束膜缝合，如腕部尺神经损伤，可将尺神经的深、浅支予以分离，分别进行束膜缝合。神经缝合时如有张力，可适当游离两神经断端、改变关节的位置（如缝合正中神经时屈曲腕关节）、做神经移位（如肘后尺神经断裂，将尺神经两断端移至肘前，于屈肘位将神经缝合。此时决不能为了在肘后将尺神经原位缝合，而将肘关节较长时间固徐春华 主治医师 2018-08-19 13:40:22
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骨折处理。2、经皮撬拨复位固定 除Ⅰ度骨折，因骨膜及屈肌腱附着部无撕裂，一般不会移位外，其他类型骨折复位后不稳定，可发生再移位，在这种情况下，可采用闭合穿针固定，如骨折片有旋转，手法难以复位者，可采用经皮钢针撬拨复位，并用1～2枚克氏针作内固定，术后用石膏托或超关节小夹板外固定3～4周。3、切开复位 适用于骨折分离较明显，或骨折片嵌入关节腔手法难以解出，旋转移位手法未能纠正及合并尺神经损伤者。手术应取肘内侧切口，保护尺神经，显露骨折端，清除血肿或肉芽组织，辨清骨折面方向，屈肘90°，前臂旋前，用巾钳夹持骨折片复位，用两枚细克氏针交叉固定。成年人骨折片较大的可用松质骨螺丝钉固定。较小的赵连伟 主治医师 2018-08-22 14:31:03
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，应尽早手术治疗。3、尺神经损伤 前臂和上臂的尺神经受外伤、压迫或患肿瘤时，可引起同侧的小指和无名指麻痛及部分手指活动障碍。在肘后部尺神经沟处较易受损伤或压迫，称尺管综合征。多数在损伤后半年左右会逐渐恢复，但如患肿瘤、完全断裂或严重受压常需手术治疗。4、正中神经损伤 前臂和上臂的正中神经因外伤、肿瘤、受压等引起掌面、大拇指、食指、中指麻痛。在腕部最易受损伤或受压，称腕管综合症。治疗原则同前。5、桡神经损伤 在前臂后方和上臂外侧的中下段处挠神经较易受损伤，出现大拇指食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。治疗原则同前。6、臂丛神经损害 在腋窝部或颈前部的病变或损伤，可引起尺、正中、挠神经全部或部分陈仲 主任医师 2018-09-07 10:40:40
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有一天门诊来了一位86岁老太太，子女陪着来的，老太太来了就诉苦说她的肘关节疼痛实在受不了了，晚上无法入睡，白天生活都收影响，吃止痛药也没用，看了很多地方都说要手术，需要全身麻醉，但是老太太身体状况较差，有高血压、冠心病、糖尿病、心功能也比较差，家人担心全麻手术老人耐受不了，随后找到我。我看了病人并查体发现患者肘关节窝触摸后患者有放射性疼痛，肌电图提示尺神经损伤，符合肘管综合征。根据我平时的经验，这类手术完全可以局部麻醉手术，随后决定局麻进行尺神经松解手术。术中发现尺神经被疤痕组织包裹萎缩变细，卡压非常严重，在肘关节处全程松解后，再使用美容线美容缝合伤口，这样免得老太太再次拆线了。手术过程赵东升 副主任医师 2021-07-19 22:22:53
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多方面夹击，久之造成神经损伤。因尺神经形走于肘后，位置表浅又紧贴骨壁。尺神经损伤后，无名指、小指关节不能屈曲，小鱼际肌（俗称“小手肚子”）、手背外侧、小手指及半个无名指皮肤感觉减退，严重时由于手内部肌肉的瘫 痪、萎缩而形成“爪形手”。与此同时，托腮时身体重心前移，身体部分重力通过肘部由桌子承担，背部肌肉拉伸，骨盆向前旋转，坐骨结节接触面减少，局部压力增大，影响神经末梢，从而导致酸疼、麻木等感觉，产生压力疲劳。建议：为避免不必要的神经损伤和身体疲劳，建议不要保持托腮姿势超过15分钟，如果确实需要较长时间，最好在肘关节下面枕一个软垫以减轻对尺神经的压迫，并把椅子移前一些以放松背部肌肉。文章来源网络健康直通车 健康号 2017-10-11 10:05:09
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刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。（2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。2．斜（平）刺针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。六、腕关节腔穿刺法阳池穴进针点操作方法患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱张国荣 主任医师 2020-09-02 14:27:52
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一、治疗目标临床康复的目标是防治并发症与合并症，促进神经再生，保持肌肉质量和关节活动度等待神经再支配，促进运动功能与感觉功能的恢复，最终改善患者的日常生活活动能力和工作能力。康复治疗应尽早开始，并根据疾病的不同时期或不同手术方式进行相应的处理。（一）Ⅰ期（伤后0～3周）康复的主要目标和作用是消炎、消肿、镇痛，促进损伤神经愈合，保护修复的神经组织。可行物理因子治疗如超短波、微波、紫外线、红外线和冷敷等，功能位支具固定限制关节活动，防止意外被动运动牵拉而引起神经缝合处的断裂。炎症期间选择高蛋白饮食和复合维生素B治疗。注意：神经修复术后3周内运动疗法相对禁忌，只可在缩短位区间内进行小范围的被动活动唐梅 副主任医师 2017-12-12 17:07:36
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