胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，胆囊，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术本身风险极大，围手术期死亡率在5%左右。胰十二指肠切除术后，患者出院了，术后的护理也非常的重要：1. 回家后要注意休息，不要做任何重体力活动。临沂市人民医院肝胆外科张建民2. 出院后要特别注意饮食，3个月内以半流质、容易消化的食物为主，喝点粥、烂糊面等，可以吃点虾肉，鱼肉，碎肉等有营养的东西。千万不要贪吃，少吃多餐，吃了后走走。同时，特别注意，不要去吃硬的东西。（有一例胰十二指肠切除的患者，术后1月自己偷吃馒头，结果导致大出血，抢救。）3. 冬虫夏草等补品，不建议也不反对，要保证来源，目前市面上很多补品重金属超标。有些患者吃了后，出现肝功能异常。4. 不建议常规吃中药，可以用中药调理身体，建议食补为主。5. 出院后3-4周左右，注意到医院复查，如果为恶性肿瘤的患者，建议尽早行术后化疗，1年内建议每3月随访一次，以后根据情况具体处理。6. 出院后药物的治疗：1）建议口服胰酶促进消化。2）建议吃保胃药3个月左右。7. 由于胰腺切除了一部分，出院后要注意监测血糖，有血糖异常的，建议到内分泌科就诊。手术方式 更多>

肝内胆管癌中非常罕见。缺乏肝内胆管癌中RET抑制剂的大样本数据。基于普雷西替尼的RET融合泛肿瘤数据，有效率达50%，其中胆管癌2例也有效。7.HER2扩增或过表达：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗见于5%的肝内胆管癌，而肝外肝管癌、胆囊癌、壶腹部肿瘤更多见（13-19%）。曲妥珠单抗+帕妥珠单抗在胆道肿瘤的有效率为23%。如果因为没有标本或其它原因不打算进行基因检测，有什么靶向药可以考虑尝试？1.仑伐替尼+PD-1单抗；有效率10%，疾病控制率21%。2.瑞戈非尼；有效率9.1%-11%，疾病控制率56%-64%。此外，肝内胆管癌中有6.6%左右的EBV阳性胆管癌，这部分患者如果存在着淋巴上皮瘤样亚型，提示 更多>

，必要时可以加做超声造影、腹部CT或MRCP（磁共振胰胆管造影），这些影像学检查能提高诊断的敏感性和特异性。此外，多数胆囊癌患者还伴随肿瘤标记物CA19-9、、CEA的升高，但是仅靠肿瘤标记物诊断缺乏特异性。这个“杀手”很冷静——意外胆囊癌如果把胆囊癌比作一个无声的杀手，那么意外胆囊癌就是最冷静的那个。意外胆囊癌是因为胆囊良性疾病行胆囊切除术，在术中或者术后经病理检查意外发现的胆囊癌。尤其随着腹腔镜下胆囊切除术（LC术）的普及，意外胆囊癌的发病率日渐增多。所以，如果患者患有胆囊良性疾病，在手术治疗后一定要密切关注自己的术后病理报告，一旦出现意外胆囊癌的情况，应在首次手术后2周内至综合性三甲医院的 更多>

常见胰腺手术的手术方式：PD胰腺外科手术中，胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy, PD）是切除胰腺头部、壶腹部肿瘤的主要手术方式，也用来治疗胰腺、十二指肠创伤或慢性胰腺炎等。美国医生Allen Whipple自1935年开始钻研此项手术技术，并不断加以改良，最终演化为今天胰腺外科最常用的标准手术方式之一，因此PD也常被称为Whipple术。虽然听起来PD好像只是将胰腺和十二指肠进行切除，但是由于胰腺头部和十二指肠区域与周围的消化系统脏器血供的联系非常紧密，唇亡齿寒，为了切除胰腺头部和十二指肠，外科医生还需将部分近端小肠，胆囊和部分胃切除[图1]。事实上切除手术完毕后 更多>

化疗后又一治疗恶性肿瘤的手段。其原理是利用光敏剂能在肿瘤组织中选择性积聚、潴留，并能在特定波长的光照下，通过光化学或光生物学反应对肿瘤组织产生杀伤效应，从而达到局部治癌的目的。以下是我们团队对一例十二指肠乳头癌患者行光动力治疗的病例，并取得了满意的疗效。患者，女性，88岁，因“皮肤巩膜黄染1月余”收住。CT提示：肝内外胆管扩张、胰管扩张，考虑壶腹部占位。外院ERCP见十二指肠乳头肿大伴糜烂，考虑十二指肠乳头癌，行活检后置入胆道塑料支架。术后病理：绒毛管状腺瘤伴中度异型增生。因患者高龄，家属考虑到手术风险高拒绝胰十二指肠切除术，故决定行内镜下光动力治疗达到对肿瘤的局部毁损的目的，于2013年11月 更多>

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87%。2012年，Zeh等[13]报道了50例行机器人胰十二指肠切除术的壶腹部肿瘤病人，R0切除率为89%，中位淋巴结清扫数为18枚。然而，其他一些团队的经验报道所提及的淋巴结清扫数量并未达到指南的标准[7, 8, 14]。 诚然，不同中心之间的数据由于术者经验和医疗系统不同，难以标准化比较。此外，外科医师往往会选择给肿瘤恶性程度更高的病人或肥胖的病人行开腹手术，数据中存在一定偏倚，所以一些结果倾向于微创技术比开腹手术更具优势。 由于不需消化道重建，胰体尾切除术是微创技术应用最广的胰腺切除术。Melvin等[1]报道第一例机器人胰体尾联合脾切除术，用于治疗胰腺神经内分泌肿瘤，病人于术后第2天 更多>

，便可一览无余，病变再无藏身之地。适应证：1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质2、判断消化系肿瘤的侵犯深度并判断有无淋巴结转移3、判断外科手术切除的可能性4、胆囊及胆总管中下段良恶性病变5、胰腺良恶性病变6、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断7、显示纵隔病变8、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果禁忌证：1、患者不合作2、怀疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴发性结肠炎5、心肺功能障碍者无痛内镜无痛内镜就是在常规检查前，即患者摆好体位，放置口垫后，给予吸氧，由专职麻醉师静脉注射异丙酚（短效镇静剂）30秒后使患者进入睡眠状态，然后开始进镜检查；退镜时即停止给药，操作结束后患者即刻完全清醒，恢复到检查或治疗前 更多>

血管侵犯并伴胆、胰管扩张的壶腹部肿瘤或十二指肠乳头肿瘤病例，切除和胰肠、胆肠吻合均较容易；对于进展期胰头癌，由于肿瘤较大，且常伴慢性胰腺炎，切除较困难，但由于伴胆胰管扩张，消化道重建相对容易，且术后胰瘘风险低；早期胰头癌、胆管下端肿瘤以及壶腹部周围良性肿瘤切除容易，但因胰腺质地软，胰管细小，胰肠吻合技术要求高，术后发生胰瘘风险高。对于完成LPD学习曲线进入常规开展期的手术团队，LPD适应证基本等同于OPD，联合门静脉-肠系膜上静脉（PV-SMV）切除重建、上腹部手术史并不是LPD的绝对禁忌证，笔者团队成功开展了胃癌根治术、胆总管切开取石、肝外伤等复杂上腹部手术史术后的LPD［4，12］。对于术前 更多>

殷保兵全网术中黑，人称华山刽子手 更多>