每天刷牙，但是你真的会刷牙吗?数据显示：近9成人的刷牙方式是错误的。 我国口腔健康流行病学调查显示：97%的成人患有牙结石，88%有龋齿，85%有牙龈问题，加上牙齿敏感、口气、牙渍、牙菌斑等，构成了中国人最常见的7大口腔问题。正确的刷牙方法可明显减少上述口腔问题的发生，那么怎么刷牙才是正确的呢? 微医采访到北京大学口腔医院 第五门诊部 主治医师 敖洪威，让专家告诉我们该怎么刷牙。 一、选择合适的牙刷 牙刷选择不好，会损伤牙龈及牙周组织。 牙刷刷头不宜过大，刷毛最好是软而细的优质的回弹效果好的刷丝，刷毛要软硬适中，牙龈红肿 更多>

NSCLC临床治疗中坚持合理用药的理念1、抗肿瘤药物临床应用关键三步：有药用、用得起、用得好抗肿瘤药物的临床应用有三个非常关键的环节。第一，有否药物可用，指的是工业界和临床科学家的药品研发工作。第二，百姓是否用得起，是国家医疗保障体系的范畴。自2018年国家医疗保障局挂牌成立以来，历时一年多采取药价谈判等措施，欣然看到抗肿瘤药品保障工作取得成效。例如2018年肺癌靶向药物阿法替尼进入国家医保目录，药价降低40%，甚至低于部分第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）药物，对于广大患者绝对是一个利好消息。第三，临床如何用得好，即国家卫生健康委强调的合理用药。在什么情况下使用、如何避免滥用 更多>

根据国家癌症中心最近完成的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示，我国每年新发恶性肿瘤病例392.9万例，肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌发病人数和死亡人数居恶性肿瘤首位。在癌症免疫疗法之前，癌症最常见的是以手术方式切除肿瘤、以化疗方式消灭肿瘤，及以抗癌药物打击癌细胞。而癌症免疫疗法，指的是通过人体自身的免疫系统消灭癌细胞。这种治疗方式自19世纪末被提出以来，科学家都在积极探索这一疗法。2018年诺贝尔生理学或医学奖颁给两位癌症免疫治疗研究的科学家，也为癌症治疗打了一剂强心剂。尽管癌症免疫疗法的出现犹如初生的太阳给人以希望，但遗憾的是大部分人无法从免疫治疗中获益，或者获益有限。原因主要有两个方面，一方面是肿瘤可能还存在其他抑制免疫系统的方式，使得免疫治疗药物无法起作用。另一方面还在于肿瘤的耐药机制，因此药物效果大打折扣，甚至无效。除此之外，免疫治疗在发挥疗效后也存在一个问题——治疗后复发，然而，尴尬的是医生通常都找不到复发的原因。近日，来自洛克菲勒大学ElaineFuchs实验室发表在《Cell》杂志上的研究似乎为癌症免疫治疗后复发背后的机制揭开迷雾。揭开迷雾！Cell：为何癌症免疫疗法后会复发？DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2019.03.025Fuchs实验室研究的焦点之一是鳞状细胞癌。鳞状细胞癌也是世界范围内人类癌症中最常见的危及生命的癌症之一。具体来说，研究小组首先设计了鳞状细胞癌模型，该模型可以通过过继性T细胞转移（ACT）免疫治疗。之后利用单细胞RNA-seq和谱系示踪，研究人员发现，转化生长因子β（TGF-β）对应的肿瘤干细胞（tSCs）在抗ACT方面具有优势，这是肿瘤复发的根源。在恶性肿瘤中，tSCs选择性地获得CD80，CD80是一种先前在免疫细胞上发现的表面配体，能削弱体内免疫细胞的效力。CD80与CTLA-4结合，表达CD80的tSC直接抑制T细胞活性。相反，在CTLA-4免疫疗法阻断TGF-β或沉默CD80时，CD80表达的tSCs就变得十分脆弱，那么ACT治疗后肿瘤复发自然减少。Fuchs实验室的博士后助理YuxuanMiao说:“肿瘤启动干细胞只占肿瘤体积的2%不到，但它们很狡猾。肿瘤启动干细胞先让免疫系统安静下来，躲过攻击，然后再复制出一个全新的肿瘤出来。”这项研究成果为改善免疫治疗提供了新思路，例如，阻断TGF-β的抗体可以与传统免疫治疗药物联合使用，克服耐药性问题。End参考资料：[1]Studypinpointswhatcausesrelapseaftercancerimmunotherapy[2]WhatCausesRelapseAfterCancerImmunotherapy?[3]AdaptiveImmuneResistanceEmergesfromTumor-InitiatingStemCells 更多>

引言：肝恶性肿瘤，又称之为原发性肝癌，目前临床中可以分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合细胞癌。在临床实践方面，不同类型的肝癌临床表现不同、手术（主要是切除范围的大小）和治疗方式不同，当然预后也不同。故而，术前对肝癌患者可能的临床类型的诊断十分重要。我们的研究团队长期致力于肝癌的临床和基础研究，发现血常规里面的项目对于区分肝癌的类型也有重要的意义。以下由兰州大学第二医院魏丰贤医生带来文献解读。【原文摘要】目的：探讨血小板(PLT)及其参数和甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)在术前肝细胞癌(HCC)及肝内胆管癌(ICC)鉴别诊断中的价值.方法：回顾性分析兰州大学第二医院行手术治疗的肝癌患者274例,据术后病理将其分为HCC组229例和ICC组45例.比较两组PLT及其参数和肿瘤标志物水平的差异;受试者工作特征(ROC)曲线评价有显著差异的指标进行单独和联合时对HCC和ICC的鉴别诊断效能,并将最佳方案应用于术前明确诊断和非明确诊断患者中进行验证.结果：与HCC组相比,ICC组的PLT、血小板压积(PCT)、CA199和CA125水平较高(P＜0.05),AFP水平较低(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线诊断分析结果显示:单独检测时,AFP对HCC诊断的曲线下面积(AUC)最大,为0.827.肿瘤标志物的联合方案均较单独方案的AUC大,其中以PCT+AFP+CA199+CA125联合方案鉴别诊断效能最佳,AUC为0.891.对最佳联合方案验证表明,其在术前明确诊断组的AUC为0.924,在非明确诊断组的AUC为0.854.结论：联合PLT、PCT可以增加现有肿瘤标志物单独对术前HCC和ICC的鉴别诊断效能.术前行PCT+AFP+CA199+CA125联合方案有助于进一步明确诊断和规划手术方案.【每日文摘】P患者：肝恶性肿瘤患者（指的主要是肝肿瘤临床类型不明确的患者）。I 干预/诊断方案：血常规参数（主要是血小板相关参数）+常规诊断方法（主要是AFP、CA199、CEA，CA125+CT/B超/核磁发现有肝肿瘤）。C 对比措施：常规诊断方法（主要是AFP、CA199、CEA，CA125+CT/B超/核磁阳性发现肝肿瘤）。O 结果：肝细胞肝癌和胆管细胞癌的鉴别诊断率。联合PLT（血小板计数）、PCT（血小板压积）可以增加现有肿瘤标志物单独对术前HCC和ICC的鉴别诊断效能。S 研究类型：临床分析。 更多>

理想中黑便——为黑色、柏油样、粘稠并伴有恶臭气味，在临床中常常提示上消化道出血。黑便伴有哪些症状呢——依据出血量、速度、病因可伴有腹痛、吞咽痛、消化不良、呕血等表现。严重出血需急诊处置，严重可引起低血容量、贫血、甚至休克。大便发黑一定是黑便吗——口服一些药物、铁剂、动物鲜血、中药均可以导致大便发黑、发暗。大便发深、发暗一定没事吗——早期消化道肿瘤、溃疡、炎症均可引起便色深、色暗。若发现大便颜色深暗，建议拍好照片，或留存好便样本，方便医生精准评估！今天科普内容就到这里，如果你发现排便有异常，欢迎随时咨询。 更多>

俗话说：“花不花，四十八”，人到中年，身体机能会逐渐开始衰老退化，而老花眼就是其中的一个表现。而刚开始觉得眼睛看近模糊的时候，可能觉得是自己用眼过度太劳累，只要休息一下就好了，反而因为没有及时发现和治疗，导致老花眼提前到来，给很多中年人带来了“新烦恼”，今天就带您一起了解老花眼的危害，以及老花眼矫正手术的那些“秘密”。 老花眼成了 “新烦恼” 吴主任： 老李，你也出来踏青赏花呀，我记得你特别喜欢摄影，今天你怎么没带相机呢？ 老李： 吴主任，最近我有个“新烦恼”，让我不得不放下了相机。前一阵子我发现自己看不清相机屏幕的文字和图像，以为是眼睛疲劳没休息好，结果最近我发现手机上的字，药瓶外面的说明书，报纸上的文字都看不清了，所以只能暂时放弃摄影了。 吴主任： 你先别着急，您的远视力清楚不？除了你说的这些症状以外，看近处不清楚，把东西放远一点能否清楚些？还有就是有没有出现看书串行，不能近距离看东西太久、眼睛酸胀、头痛的症状？ 老李： 没错，我远视力一直清楚的，刚开始的时候，是看手机和书的时候稍微久一些，眼睛就特别累，我把书拿远些，看手机的时候把字体调大些好些，但后来这些症状越来越明显和严重，渐渐就懒得阅读了。我就去医院做了检查，医生诊断说我是老花眼，我还不太相信，我才50岁。 老花眼矫正手术拯救了摄影爱好 吴主任： 老李，您这些症状啊，是典型的老花了。其实老花眼是人眼自然老化的现象，主要是我们眼睛自身看近的调节能力随着年龄增长下降，导致的看近困难。所有人都会经历的，只不过不同年龄程度不一样。您50岁老花也是这个年龄正常现象。另外，平时近距离用眼多的人呀，老花会快些的。 老李： 哦，听您说完，我心里就舒服多了。可是我又不愿意戴老花镜呀！不停摘戴眼镜很不方便，尤其我喜欢摄影。我们摄影团里有一个朋友他也是老花眼，他告诉我可以做老花手术，他就是去年做了老花眼晶体置换手术，现在恢复了正常远近视力，又能拍照摄影了。吴主任，老花真的可以手术吗？ 吴主任： 嗯，老李，传统上佩戴老花镜不但生活、工作不方便，而且很容易视疲劳，引起眼睛干涩等一些其他问题。随着技术不断进步，现在可以采取手术治疗老花了，而且手术安全性、稳定性都非常好。 目前临床开展比较多的老花眼矫正手术是全视觉白内障老视三焦点人工晶状体植入术，通过手术可以一次解决老花眼、和原来眼睛有的近视或远视，还不用担心今后可能得的白内障了。像您拍照的时候，无论是近距离浅景深对焦拍摄、还是中远距离大景深对焦拍摄你都可以轻松应对啦。 老花眼矫正手术每个人都可以做吗？ 老李： 吴主任，那全视觉白内障老视三焦点人工晶状体植入术每个人都可以做吗？ 吴主任： 全视觉白内障老视三焦点人工晶状体植入术目前技术比较成熟，一般情况老花眼、白内障、患者都可以进行这种手术，但是因为每个人的眼部情况不一样，具体能否进行手术，我们需要严格术前检查后，才能确定是否符合手术条件。 老花眼矫正手术需要多长时间？安全吗？ 老李： 我明白了，那全视觉白内障老视三焦点人工晶状体手术过程大概需要多长时间？做完手术多久能恢复？手术有什么风险吗？ 吴主任： 老李，这个手术时间短，大约10来分钟就可以完成，手术切口也比较小，非常微创的。做完手术的第二天就可以正常生活和工作了，对平时生活和工作也没有什么限制。全视觉三焦点人工晶状体是一款国家药监局认证的老视矫正人工晶状体，它已经在全球上市10年了，临床效果、安全性都非常高。 全视觉三焦点人工晶状体可以使用多长时间， 以后需要替换吗？ 老李： 吴主任，那么手术后人工晶状体可以使用多长时间，以后还需要替换吗？ 吴主任： 全视觉三焦点人工晶状体采用的材质在眼内非常稳定，几乎没有任何眼内反应，透明度也不会下降，一般来说没有特殊原因，是无需替换的。 老李： 谢谢吴主任，听您介绍完老花眼矫正手术，我又有信心可以和摄影团朋友一起，重新拿起相机记录身边的美好生活，享受摄影带给我的快乐了。 更多>

高血脂在医学上称为高脂血症，高脂血症可以导致消化系统、心脑血管系统、内分泌系统和其它系统疾病的出现。是目前临床最常见的心血管疾病之一。 高血脂被称为“慢病之王”、“沉默的杀手”！！！ 日常如何进行调理呢？ 1.低盐低脂清淡饮食。适量的吃肉，建议少吃肥肉，多吃鱼肉，多吃水果蔬菜，五谷杂粮。 2.适当运动锻炼。锻炼可以燃烧体内多余脂肪，而且对于血管当中的高血脂，也可以更好的燃烧，降低血管当中的血脂的粘稠度，减少胆固醇在血管当中占有的比例，就可以尽快起到降低血脂的作用。 3.保持充足的睡眠。睡眠质量不好会导致血液粘稠度增高，增加高血脂的危害。建议睡前不要吃东西，尽量睡7-8个小时。 4.必要时用药治疗，定期复查。 更多>

内镜黏膜下剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)：是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD适应证：1、消化道巨大平坦息肉（直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉）2、胃肠道早癌（无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除）3、消化道粘膜下肿瘤（平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等） 更多>

内镜下黏膜切除术(EndoscopicMucosalResection，EMR)：是由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术发展而来的一项内镜技术。EMR的目的是切除部分黏膜，深度可达黏膜下组织，因而可起到治疗黏膜病变的作用。EMR的适应证：1.获取组织标本，用于常规活检未能明确病理诊断的消化道病变。2.切除消化道无蒂息肉（＜2cm）、早期癌和部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。3.理论上讲无淋巴结转移、浸润程度较浅、以及采用内镜技术可以安全完整地切除的消化道局部病变。 更多>

【腹腔镜胆囊切除术】腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开3个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。术后患者腹壁一般有3个小切口，缝合后大部分患者看不到明显的手术疤痕（当然疤痕体质的人除外），而术后我们需要换药包扎，所以能看到的情况，一般是这样的三个创可贴。术后1天就可以饮水，进食流质食物，并下床活动，恢复的好时，术后2-3天便可以回家休养。如果您胆囊炎症较重，大夫做手术时，会在您的体内放置一根引流管，引流炎性的渗液，您需要注意不要把管子折住或者压住了，同样的，您的住院时间则可能需要适当延长了。【为啥大夫说你的手术难做】目前总体来说，胆囊结石的手术成功率在99%左右，也就是说每100个人中间，大概只有1个人会发生问题。在三甲医院来说，这一比例可能会高一点，主要的原因在于，大部分年龄大、合并疾病多、体质差、胆囊疾病严重者，通常都会选择来省级医院就诊。整体而言，三甲省级医院所面临的胆囊结石要比基层医院的可能“复杂一些”。其中最主要的问题，我们所面临的特殊类型的胆囊结石——Mirrizi综合征可能会多一些。举个例子，这种类型的胆囊结石相当于感冒里面的“重型感冒”，“流感“”里的“禽流感”，“危险分子”里面的“极端危险分子”。Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症。所以为了好理解，我们也可以叫他“晚期”的严重胆囊结石病了。【案例分享】临床中对于典型的Mirrizi综合征往往较为容易发现，但是不典型的患者往往风险更大。如下图，这是一个非常标准的解剖图，如何病人的胆囊长成这样，我们就会说，这是一个非常好做的胆囊结石。但是，事实上，我们面临的可能是这样的，也就是不好做的胆囊结石了。一例女性患者，最近上腹部疼的厉害，还有发热，体重也有点超标。但是没有黄疸，从核磁上来看，似乎石头也没有直接压迫到胆总管。然而，我们手术组内通过术前详细的分析进一步发现，胆囊管扩张、胆总管扩张，胆囊管过长导致迂曲折叠，肿大的胆囊壁一部分似乎离右肝管也近（术中也明确发现是白胆汁，表示胆囊出口梗阻，并胆囊壶腹与胆总管粘连严重）。从这张图，可以看得更明显一点，胆囊壶腹与结石、胆囊管和胆总管三者的关系密切程度。同时细心的外科专家可能也发现了，下图中我们还测量了另一个结构，它位于干十二指肠韧带内，也是反映Mirrizi综合征严重程度的重要参考指标！主要目的是用于鉴别肝总管下端炎症所导致的扩张。当前，对于可能需要接受腹腔镜胆囊切除手术的患者朋友而言，还要说明的是，本文的这个案例病人，虽然是一个不典型的Mirrizi综合征患者，手术难做，风险很高，术前大家都很担心，好在共同努力下，手术顺利，术后恢复很好。也是应了一句话，“有时候，给你做手术的大夫比你的家人还希望你万事顺利，一切都好！” 更多>