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患者白某，女，17岁，2010年7月8日以“蛋白尿、血尿、水肿反复发作6年余，加重2个月”来我院请吾师刘玉宁教授诊治。现病史：患者6年前无明显诱因出现肉眼血尿，当地医院给予静脉点滴青霉素后，肉眼血尿消失。不久因劳累后再次出现肉眼血尿，当地查尿常规结果显示：潜血（+++），蛋白（+++），镜下红细胞：满视野。遂来京诊治。经北京某医院肾穿刺活检诊断为膜增生性肾小球肾炎，此后曾间断服用激素，环磷酰胺，口服中药等药物（具体药物及服用方法不详），诸症反复发作，时轻时重。此次症状加重，2个月前于当地医院查24h蛋白定量为6.4g，肾功正常。患者为求进一步系统诊治，入我院门诊治疗。刻下症见：气短乏力，口中刘玉宁 主任医师 2018-08-16 01:03:56
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。 3.3电镜：沿GBM致密层有条带状电子致密物沉积。 西医治疗 1.此病理类型的NS治疗常无效，疾病进展快，易于进入终末肾衰竭。因此，治疗目标只能锁定为延缓肾损害进展，而且不易达到。 2.此病理类型的NS可参考上述重度系膜增生性肾炎的治疗方案进行。但是，不提倡用环孢素A，因为已证实无效。 3.该型肾炎病人可长期服用抗血小板药物(双嘧达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d)，以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和（或）受体拮抗剂（ARB），此类药物对延缓肾损害进展有益。 中医辨证论治 病机特点 1.脾肾气虚是本病的基本病机，病久可致阴阳两虚。 1.1先天禀赋不足，脾肾气虚。 1.2女子“五七阳明刘玉宁 主任医师 2018-08-16 01:06:36
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20mg顿服作维持量，共服半年至1年或更久。起始量足有利于诱导疾病缓解，减量慢及维持用药久可预防疾病复发。 2.某些难治性原发性肾病综合征（尤其少数病理为微小病变或轻度系膜增生性肾炎者）可以试用甲基氢化泼尼松冲击治疗，0.5-1.0g溶于5％葡萄糖静脉点滴，隔日1次，共3次。用药期间，必须注意防止感染、水钠潴留及消化道出血等副作用。 3.对于本型患者应力争达到完全缓解。初治者可单用激素，而且剂量可偏小，复发（尤其多次复发）病例宜于激素加细胞毒药物（常选环磷酰胺，亦可用盐酸氮芥，后者对减少复发似效果更佳）联合治疗，成人约有15％呈难治性肾病综合征，这些病人（尤其对激素依赖者）可试用环孢素A。 中医刘玉宁 主任医师 2018-08-16 01:01:42
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1、低蛋白血症。肾病综合症病人体内丢失大量白蛋白，病人的血清白蛋白水平多在30g/L以下，此时很容易发生低蛋白血症。2、高度水肿。不同类型的肾病综合症病人，肾炎肾病综合症、原发性肾病综合症等等，几乎所有肾病综合症病人都可在临床上出现程度不同的浮肿，水肿以面部、下肢、阴囊部最明显。肾病综合症病人身体水肿可持续数周或数月，或一直伴随疾病时肿时消。当病人遭遇感染（特别是链球菌感染）后，浮肿常使复发或加重，甚至可出现氮质血症。3、大量蛋白尿。大量蛋白尿症状的出现是诊断肾病综合症的可靠指标之一。4、高脂血症。肾病综合症病人脂类代谢异常，导致病人血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白赵新波 副主任医师 2018-03-07 16:37:53
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并发症：1.肾静脉血栓形成 从临床观察和连续肾活检资料证明，本病是一种慢性进行性疾病。如在病程中，尿蛋白突然增加，或肾功能突然恶化，提示可能合并有肾静脉血栓形成，并发率可达50%左右。诱发因素包括血清白蛋白过低(＜2.0～2.5g/dl)、强力过度利尿长期卧床等。2.急性间质性肾炎肾小管坏死或新月体性肾炎等为MN的常见合并症。3.肾功能衰竭 晚期患者肾功能恶化，尿量减少尿肌酐、尿素氮升高，易发生肾功能衰竭。4.感染 由于免疫球蛋白从尿中大量丢失，机体抵抗力下降病程中常合并各种感染。诊断：MN患者起病隐匿，常表现为典型的肾病综合征，可伴有高血压或镜下血尿，肉眼血尿少见；蛋白尿选择性尿景子洋 主治医师 2018-08-26 16:23:19
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认为激素联合烷化物的治疗效果优于单用激素，但在日本患者中两者效果相似（证据等级C1）；（6）使用RAS阻滞剂、降脂药或抗血小板药可降低MN患者尿蛋白水平，但对延缓肾功能下降无效（证据等级C1）。3.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）儿童特发性膜增生性肾小球肾炎使用激素可有效降低尿蛋白水平且可延缓肾功能下降，在成人特发性膜增生性肾小球肾炎虽然证据支持，但仍推荐使用激素（证据等级C1）。3.1激素的应用（1）因口服激素半衰期长（12-36h），故在未予激素脉冲式疗法时，需口服激素治疗（证据等级未分级）；（2）系统性水肿的患者应考虑静脉应用激素或予激素脉冲式疗法（证据等级C1）；（3）无有效证据显示隔日刘万喜 住院医师 2018-04-23 22:29:32
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好发于青少年，多隐匿起病，大多数为非选择性蛋白尿，血尿较突出。局灶性肾小球硬化：该病可发于各种年龄，平均发病年龄21岁，可用蛋白尿、血尿、高血压及肾功能不全。膜性肾小球肾炎：该行可见任何年龄，发病率的高峰为50~60岁，以男性多见，病程进展缓慢，通常在持续性蛋白尿、镜下血尿，易发生肾静脉血栓。系膜毛细血管性肾小球肾炎：这是一组以肾小球系膜细胞和基质高度增生，系膜插入及毛细血管管壁增厚为主要表现的肾小球肾炎那么典型的原发性肾病综合症有哪些症状呢？①大量蛋白尿：肾病综合征时，肾脏滤过膜的屏障功能发生障碍，尤其是电荷屏障受损，致使肾小球对血浆中蛋白的通透性明显增加，当原尿中蛋白含量超过近端小管重吸收刘烽 主治医师 2018-06-23 22:02:49
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每位肾友都要知道，患了肾病并不等于就是尿毒症。根据权威流行病学调查显示，我国18岁以上的成年人群中，慢性肾脏病的患病率高达10.8%，患病总人数1.3亿。其中，在1-2期的早期患者占84%，且透析发病率只有约0.12‰。只是，对肾友来说，[健康的身体只有一个，生命也只有一次]，大家必须100%的杜绝尿毒症的发生。研究显示，目前我国导致终末期肾衰的前3位病因分别为：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病。01原发性肾小球肾炎IgA肾病它是我国最常见的原发肾小球疾病，30%以上的患者在发病10-20年可进展为终末期肾衰，是引起我国青年人尿毒症的常见原因。膜增生性肾小球肾炎它是一种少见的肾小球爱肾网 健康号 2020-07-29 13:55:12
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老年人发生肾病综合征的尤需警惕肿瘤的可能。3.肝炎病毒感染与肾小球肾炎 乙型肝炎病毒相关肾炎中最常见的病理类型是膜性肾病，多见于男性儿童。在人群乙肝病毒携带率0.1%～1.0%的欧美国家膜性肾病患儿血清中HBsAg的检出率为20%～64%，而在人群乙肝病毒携带率为2%～20%的亚洲可高达80%～100%。丙肝病毒感染多并发系膜毛细血管性肾小球肾炎(MCGN)但近年并发膜性肾病亦有报道丙肝病毒并发膜性肾病者多无冷球蛋白血症，补体成分水平正常，类风湿因子阴性。这些指标均与丙肝合并系膜毛细血管性肾炎不同。4.肾移植术后移植肾复发 肾移植后本病的复发率约为10%，通常术后1周到25个月出现蛋白尿，受者往往景子洋 主治医师 2018-08-26 16:25:05
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从您分享的文章中学到了很多有用的知识谢圣芳 主任中医师 2018-03-27 10:48:33
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