更准确一点哪？ 　　积累经验当然是个办法，但是现在怎么办？可以试一试这个办法。　　画好切口后，经切口两端、乳头、肿块另加一条中间线并向两端延长。将双手的手指分别压在切口线一侧，向内推。如果切口线可被整体推过中间线，就算合格。如果不到并且受肿块影响切口不能继续向内，可适当调整切口弧度，然后分别将外侧切口线下部向内推，内侧上部向外推，可同时过线也可。　　微创小切口不推荐使用，自己做过10厘米的，感觉还行，但是估计被助手在心里骂了一千遍。 　　    游离皮瓣 ：有战友对此进行了专题讨论，我简单说几个于术式演变有关的故事，希望能够从中发现一些道理。　　很久以前，乳癌皮瓣比较厚，有时是紧贴乳腺腺体表面 更多>

向内推，内侧上部向外推，可同时过线也可。     2、游离皮瓣 很久以前，乳癌皮瓣比较厚，有时是紧贴乳腺腺体表面游离。那时，电刀质量不高，应用也不广泛，大家都使用手术刀游离皮瓣，技术要求不高，层次较清楚，止血也不难，相当于一个单纯乳腺切除加腋窝清扫。后来发现皮下淋巴管可以被肿瘤直接或间接侵犯，皮瓣变薄。对刀功要求很高，既要在血战中找到合理的层次，还要完美的保持这一层次，不仅对主刀，也对助手提出了更高的要求，对出血也只能先压后止了，出血量较大。此时，电刀由辅助止血工具渐渐变成了游离皮瓣的主角。由于主刀可以即时止血，保持视野清晰，又不用助手帮忙，明显降低了操作难度，减少了出血，缩短了手术时间。再后来 更多>

奥美汀隆胸后10年，合并乳腺癌，标本中胸大肌包膜于乳腺腺体之间为注射隆胸组织奥美汀。 更多>

靠近胸肌外缘时避免损伤胸大肌外侧的下胸肌神经和血管，在乳腺下方不要损伤腹直肌前鞘和腹外斜肌。腋窝外侧份的解剖：游离乳房之后，将乳房向外牵拉，沿胸壁向下，在前锯肌和侧胸壁脂肪层间能找到一个间隙，在靠近胸壁侧用超声刀切开这个间隙，注意保护胸背血管向前锯肌的分支（1-2支）及胸长神经的前锯肌分支（3-4支）。继续向头侧进一步切开此间隙，胸长神经主干应该在此间隙的外侧（脂肪内），但是可以在术野中看见，用超声刀在胸长神经表面切开筋膜，将胸长神经主干释放回胸壁。继续向背侧进一步切开此间隙，可见肩胛下肌和背阔肌，沿肌肉表面间隙向外分离，直至显露出肩胛下脉管束。至此，内侧间隙分离完毕。在第4-5肋间腋中线找到背 更多>

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是乳腺癌根治术后延迟出现的持续加重的上肢水肿。BCRL与术后立即发生的上肢水肿不同，其发病机制不清，且无有效的治疗方法，至今仍是一项临床难题。笔者就近年来BCRL在发病机制、治疗和预防方法的新进展作一介绍。   1 发病机制上海中医药大学附属曙光医院东院乳腺外科李喆 BCRL的发病机制目前尚不清楚，早期公认的是淋巴梗阻学说或称淋巴限流学说（stopcock hypothesis）。该学说认为切除腋窝淋巴结时切断了大量淋巴管，使上肢淋巴引流通路受阻，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙，导致 更多>

回答：乳腺癌根治手术以后，腋窝术区有少量的积液不是术后辅助化疗的禁忌症。 根治手术以后腋窝少量积液是由多种因素造成。与引流管的安放位置，手术区域坏死物质的脱落排出，手术区域局部组织炎性物质较多，引起局部毛细血管血管扩张、渗出增多等因素有关。最关键的因素仍然是引流不通畅。因此，安置好通畅的引流仍然是外科的基本原则。 至于手术以后腋窝区域局部的炎性物质活性增高，可以通过调整患者全身的免疫状态、肺胃机能，从而是毛细血管的扩张状态得以改善，从源头上减少渗出的发生。 术后辅助化疗，是对机体可能残存的肿瘤细胞的一种控制手段，是乳腺癌综合治疗的一个组成部分。只要机体对化疗有良好的耐受性、没有化疗的 更多>

应用自体脂肪重塑自然的乳房外形，使乳房畸形成为历史！ 更多>

2016-02-22 医学参考报疼痛学频道 【根据《PainPhysician》2015 年 8 月报道】题：淋巴水肿的新治疗方法——交感神经阻滞（作者Eunjoo Choi 等） 乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一。乳腺癌相关淋巴水肿（BreastCancer-related Lymphedema，BCRL）是一种继发性淋巴水肿，20% 的乳腺癌患者会出现，而乳腺癌术后特别是已行淋巴结清扫的患者比例更高。BCRL 不仅会引起肩关节疼痛、关节活动受限，而且可能导致关节畸形、功能受损。以往 BCRL 的治疗主要针对减轻胳膊水肿和提高生活质量。保守治疗方法有很多，但大量研究显示并没有明确的效果。上肢交感神经阻滞也就是胸交感神经节阻滞（Thoracic Sympathetic Ganglion Block，TSGB）已经被用来治疗上肢慢性交感神经疼痛。TSGB在治疗BCRL 方面有效可能与联系 T2、T3 交感神经节和臂丛神经的 Kuntz’s 神经纤维有关。因此，TSGB 可能成为上肢交感神经阻滞的更好方法。大量有关 TSGB效果的临床研究都证明了此方法的明显效果，但是至今没有 TSGB 治疗 BCRL 患者的有效性研究。为此，韩国首尔盆唐医院的 Eunjoo Choi 等进行了回顾性研究。 研究选择 2010 年 8 月至 2012 年 12 月接受 TSGB治疗的患者进行回顾性随访，根据入选标准选出了 35 名患者。每个随访都需记录患者淋巴水肿程度、患侧臂围、非患侧臂围和淋巴水肿-乳腺癌问卷（Lymphedema and Breast Cancer Questionnaire，LCBQ）评分。其中淋巴水肿程度根据皮肤状况和肿胀程度分为潜在性（0 期）、早期（1 期）、中期（2 期）、晚期（3 期）水肿。臂围选取5点测量：腋窝、外上髁上15cm、肘关节、外上髁下 10cm 和腕关节。LBCQ 则含有评估患者关节活动度、肿胀、紧张度、疼痛和上肢麻木程度的 19 个问题，评分越高水肿越厉害。第一，评估患者实施 TSGB 之前、两周后、两个月后的臂围、LCBQ 评分。TSGB 后两个月 LBCQ 评分下降≥ 50% 且水肿侧与正常侧臂围差下降≥ 50% 为有效。根据有效和无效分为两组。第二，TSGB 的效果根据淋巴水肿的程度及 BCRL 开始与 TSGB 的间隔时间（＜6个月，＞6个月）而定。此外，年龄、性别、BMI、手术方式、乳腺癌分级、放化疗以及症状开始时间等信息都被采集。 患者平均年龄为55.8±1.99 岁，平均BMI 为24.14±2.84。所有患者均接受乳房切除术，未行保守治疗。88.6%患者行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，11.4%患者仅行前哨淋巴结活检。淋巴水肿程度以早期最多，占 37.1%。术后 BCRL 平均出现时间为10.97±2.52月，水肿出现与TSGB间隔时间平均为23.47±4.56月。所有部位的臂围在接受 TSGB 后两周均有明显下降（P＜0.05）。而 TSGB 两个月后的臂围，除腕关节（P=0.198）外，其余部位均有下降（P＜0.05）。此外，TSGB 后两周至两月之间臂围无明显变化。TSGB 后两周 LBCQ 评分较 TSGB 前明显下降（P＜ 0.001），TSGB 后两周与两月无明显变化。其中 LBCQ 中改善最明显的为僵硬感（83.33%），其次为沉重感（71.42%），这都与皮肤张力有关。35名患者中有 23 名患者（65.7%）有较明显的改善。TSGB对高度淋巴水肿的患者较低度水肿患者效果更明显（P=0.045）。TSGB 的效果与 BCRL 起病和实施 TSGB之间的时间间隔无明显相关性。 由研究可知，TSGB 可以通过减轻淋巴水肿来改善BCRL 患者的臂围。TSGB 可考虑作为 BCRL 保守治疗无效患者的选择。 疼痛科在疼痛治疗过程中，针对许多难治性疼痛要进行交感神经的阻滞或者毁损、控制交感神经的脊髓电刺激植入技术，上述技术临床已经应用多年，方法已经成熟，有严重水肿的患者可以到疼痛科就诊。 更多>

淋巴结肿大。最后再作彩超、钼靶等检查。” 而针对不同肿块的性质，则需要进行对应的治疗，“如果考虑为良性肿块，可以随访，也可以在门诊进行肿块切除，然后送病理检查；如果正常，就不需要进一步治疗。如果怀疑是恶性肿瘤，且快速病理检查确为恶性肿瘤，就必须立即行乳腺癌根治术。患者应作好乳腺癌根治术的准备（包括经济、生理、心理及工作方面）。” 更多>

——NSABP-B06 为探索对早期乳腺癌患者，进行局部切除、保留乳房手术（BCS）的可行性，NSABP-B06试验应运而生。 1976-1984年，共纳入2163名肿瘤≤4cm乳腺癌患者，随机分为两大部分： 乳腺肿瘤切除术+淋巴结清扫术+术后放疗/不放疗 改良乳腺癌根治术组 结果显示：两组没有统计学差异 20年随访后：也没有发现两组DFS、DDFS、OS统计学差异。 然而，肿瘤切除术与肿瘤切除+放疗组的同侧肿瘤复发（IBTR）有统计学差异（39.2% VS 14.3% P＜0.001）。 结论 1）对于早期乳腺癌，保留乳房手术是安全的。 2）术后放疗，对降低局域 更多>