氯霉素片
的介绍
伤寒，副伤寒，脑脓肿
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专家解读
宫雪
医师
适应症：
伤寒、副伤寒
疗效：
氯霉素片对敏感菌引起的伤寒，副伤寒具有显著疗效，
安全性：
少数患者会出现骨髓抑制，皮疹，头痛等不适表现。
使用便捷性：
本品为处方药，需要在医师指导下服用。
禁忌
对本品过敏者禁用.
不良反应
1）对造血系统的毒性反应是氯霉素最严重的不良反应.有两种不同表现形式.
(1)与剂量有关的可逆性骨髓抑制.常见于血药浓度超过25mg/L的患者.临床表现为贫血.并可伴白细胞和血小板减少.
(2)与剂量无关的骨髓毒性反应.常表现为严重的.不可逆性再生障碍性贫血.发生再生障碍性贫血者可有数周至数月的潜伏期.不易早期发现.其临床表现有血小板减少引起的出血倾向.如瘀点.瘀斑和鼻衄等.以及由粒细胞减少所致感染征象.如高热.咽痛.黄疸等.绝大多数再生障碍性贫血于口服氯霉素后发生.
2）溶血性贫血.可发生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足的患者.
3）灰婴综合征.典型的病例发生在出生后48小时内即投予高剂量的氯霉素.治疗持续3-4日后可发生灰婴综合征.血药浓度可高达40-200mg/L.临床表现为腹胀.呕吐.进行性苍白.紫绀.微循环障碍.体温不升.呼吸不规则.常发生在早产儿或新生儿应用大剂量氯霉素(按体重一日超过25mg/kg)时.类似表现亦可发生在成人或较大儿童应用更大剂量(按体重一日约100mg/kg)时.及早停药.尚可完全恢复.4.用本品长程治疗可诱发出血倾向.可能与骨髓抑制.肠道菌群减少致维生素K合成受阻.凝血酶原时间
主治功能
1）其寒沙伤和菌属感他门染:为敏感菌株所致伤寒.副伤寒的选用药物.由沙门菌属感染的胃肠炎一般不宜应用本品.如病情严重.有合并败血症可能时仍可选用,在成人伤寒.副伤寒沙门菌感染中.以氟喹诺酮类药物为首选(孕妇及小儿不宜用该类药).
2）耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的肺炎链球菌.脑膜炎奈瑟菌性脑膜炎.敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎.本品可作为选用药物之一.
3）脑脓肿.尤其耳源性.常为需氧菌和厌氧菌混合感染.
4）严重厌氧菌感染.如脆弱拟杆菌所致感染.尤其适用于病变累及中枢神经系统者.可与氨基糖苷
用法用量
口服。成人，一日1.5～3g，分3～4次服用；小儿按体重一日25～50mg/kg，分3～4次服用；新生儿一日不超过25mg/kg，分4次服用。
注意事项
1）由于可能发生不可逆性骨髓抑制.本品应避免重复疗程使用.
2）肝.肾功能损害患者宜避免使用本品.如必须使用时须减量应用并进行血药浓度监测.使其峰浓度(Cmax)在25mg/L以下.谷浓度在5mg/L以下.如血药浓度超过此范围.可增加引起骨髓抑制的危险.
3）口服本品时应饮用足量水分.空腹服用.即于餐前1小时或餐后2小时服用.以期达到有效血药浓度.
4）在治疗过程中应定期检查周围血象.长程治疗者尚须查网织细胞计数.必要时作骨髓检查.以便及时发现与剂量有关的可逆性骨髓抑制.但全血象检查不能预测通常在治疗完成后发生的再生障碍性贫血.
5）对诊断的干扰:采用硫酸铜法测定尿糖时.应用氯霉素患者可产生假阳性反应.
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