专家解读
韩顺利
副主任医师
适应症：
呼吸窘迫综合征
疗效：
治疗和预防早产婴儿的呼吸窘迫综合征，疗效好。
安全性：
临床未发现明显毒副作用。安全性好。
使用便捷性：
需在有经验的医师指导下使用。
禁忌
至今尚未发现任何特殊禁忌。
不良反应
肺出血罕见，但有时是早产儿致命的并发症，发育越不成熟的早产儿发病率越高。无任何证据表明使用本品能增加该事件的危险性。没有其他的不良反应报告。
主治功能
治疗和预防早产婴儿的呼吸窘迫综合征（RDS）。
用法用量
抢救治疗：推荐剂量为一次100-200mg/kg体重(1.25-2.5ml/kg)。如果婴儿还需要辅助通气和补充氧气，则可以每隔12小时再追加100mg/kg（最大总剂量：300-400mg/kg）。建议一经诊断为RDS，尽快开始治疗。
预防：出生后（15分钟内）尽早一次给药100-200mg/kg。第一次给药后6-12小时可以再给100mg/kg，然后如果发生了RDS需要机械通气，就隔12小时给药（最大总剂量：300-400mg/kg）。
日常用法： 本品开瓶即用，贮藏在2-8℃冰箱里。使用前将药瓶升温到37℃。轻轻上下转动，勿振摇，使药液均匀。
用无菌针头和注射器吸取药液，直接通过气管内插管将药液滴注到下部气管，或分成2份分别滴注到左右主支气管。
为有利于均匀分布，手工通气约1分钟，氧气百分比和给药前相同。然后将婴儿与呼吸机重新连上，根据临床反应和血气的变化适当调整呼吸机参数。以后给药也按同样的方法。
给予本品后不需要辅助通气的婴儿可以不连到呼吸机上。
给药后一般会观察到动脉氧分压(PaO2 )或氧饱和度立即升高，因此建议密切观察血气。
建议连续监测经皮氧分压或氧饱和度以避免高氧血症。
注意事项
●固尔苏只能在医院内，由对早产婴儿的护理和复苏训练有素，经验丰富的医生使用。院内应该有适当的通气和RDS婴儿的监护设备。
●婴儿如果在长时间破膜（超过3周）后分娩，可能肺部发育不良和对外源性表面活性物质反应不佳，所以应特别小心。应保证婴儿的一般状态稳定。纠正酸中毒、低血压、贫血、低血糖和低体温。
●用药后偶然会出现气管内插管被粘液阻塞；很少报道有心动过缓、低血压、低氧饱和度。出现这些症状需要中断治疗并采取适当的措施。等病人情况稳定后仍可以在适当监护下使用本品。
●用药后胸部扩张很快得到改善，需要及时减少吸入峰压，而不必等待血气分析的结果。
●预防用药只有在有完善的新生儿监护措施在持续监控和护理下给予，并符合下列条件的情况：
——妊娠小于26周的新生儿推荐预防用药；
——妊娠在26至28周之间的新生儿：
①出生前未使用过皮质激素：推荐立即预防应用；
②出生前使用过皮质激素：只有在RDS发生的情况下使用表面活性剂
●考虑到妊娠小于28周的危险因素，在有以下2项或多项RDS危险因素存在的情况下也推荐使用预防用药：
——围产期窒息、出生时需要插管、母亲糖尿病、多胎妊娠、男性、家族有RDS易患因素、剖腹产；
——妊娠在29周或以上：只有在RDS发生的情况下使用表面活性剂。
●使用外源性表面活性剂治疗后，如果肺功能改善，可以在有足够设施的情况下使用经鼻的持续气道正压(nCPAP)。
●使用表面活性物质可以减轻RDS的严重程度，或降低其发病率，但是早产婴儿可能因发育不全而有其他合并症，因此不可能完全消除与早产有关的病死率和发病率。
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