布美他尼
的介绍
临床上用于各种顽固性水肿及急性肺水肿。对急慢性肾功能衰竭者尤为适宜。
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专家解读
武娜
主治医师
适应症：
急性肺水肿、慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭
疗效：
此药利尿效果良好，而且副作用小。
安全性：
较安全，长期大量应用会出现体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
使用便捷性：
处方药，口服。
禁忌
孕妇禁用。严重肝功能不全、糖尿病、痛风患者及小儿慎用。
不良反应
常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应(包括皮疹、甚至心脏骤停)、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癫和再生障碍性贫血，肝功能损害，指（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4~15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。偶见未婚男性遗精和阴茎勃起困难。大剂量时可发生肌肉酸痛、胸痛。对糖代谢的影响可能小于呋塞米。
主治功能
1、水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2、高血压 在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3、预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。
4、高钾血症及高钙血症。
5、稀释性低血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
6、抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。
7、急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等。
8、对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
用法用量
1、成人 治疗水肿性疾病或高血压，口服起始每日 0.5~2mg，必要时每隔4～5小时重复，最大剂量每日可达10～20mg。也可间隔用药，即隔1～2日用药1日。
2、小儿 口服一次按体重0.01～0.02mg/kg，必要时4～6小时1次。
注意事项
1、交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。
2、对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na＋、Cl－、K+、 Ca2+和Mg2+浓度下降。
3、下列情况慎用：
●无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用
●糖尿病
●高尿酸血症或有痛风病史者
●严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷
●急性心肌梗死，过度利尿可促发休克
●胰腺炎或有此病史者
●有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者
●前列腺肥大
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