氟康唑颗粒
的介绍
念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠茵病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等的念珠菌外阴阴道炎。
专家解读
李侗曾
主任医师
适应症：
念珠菌感染、尿路感染、皮肤着色真菌病、体癣、手癣、肺炎
疗效：
本品口服吸收良好，对新型隐球菌和念球菌属有抑菌活性。用于敏感真菌所致的感染效果较好。
安全性：
本品与其他三唑类药物相似，本品的过敏性反应极为少见。安全性较好。
使用便捷性：
使用便捷，温开水冲溶后口服即可。
禁忌
对氟康唑或其他三唑类药物过敏的患者禁用。
不良反应
患者对本品一般能很好地耐受，最常见的不良反应为胃肠道症状，包括恶心、腹痛、腹泻及胃肠胀气；其次为皮疹；某些患者，尤其那些有严重疾病(如艾滋病和癌症)的患者，在接受氟康唑及其他三唑类抗真菌药物治疗过程中，可出现肾功能和血液学参数改变及肝功能异常，但此结果的临床意义及其与治疗药物的关系尚未肯定。
若浅表性真菌感染患者出现的皮疹被认为与本品有关时，应停药。侵入性(全身性)真菌感染患者出现皮疹时，应严密监控，若为大疱损害或多行性红斑，亦应停药。
与其他三唑类药物相似，本品的过敏性反应极为少见。
若浅表性真菌感染患者出现的皮疹被认为与本品有关时，应停药。侵入性(全身性)真菌感染患者出现皮疹时，应严密监控，若为大疱损害或多行性红斑，亦应停药。
与其他三唑类药物相似，本品的过敏性反应极为少见。
主治功能
本品适用于下列敏感真菌所致的感染
1．全身性念珠菌病
包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染，如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其他易致念珠菌感染的因素作用的患者。
2．隐球菌病
包括隐球菌性脑膜炎及其他部位(如肺、皮肤)的隐球菌感染。可用于免疫功能正常患者、艾滋病人及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病人可服用本品维持治疗，以预防隐球菌病的复发。
3．粘膜念珠菌病
包括口咽部、食道、非侵入性支气管等粘膜念珠菌病、肺部念珠菌感染、念珠菌尿症、皮肤粘膜和慢性萎缩性口腔念珠菌病。可用于免疫功能正常或免疫功能受损患者。
4．急性或复发性阴道念珠菌病。
5．对接受化疗或放疗而容易发生真菌感染的白血病病人及其他恶性肿瘤病人，可用本品进行预防治疗。
6．皮肤真菌病
包括体癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、指趾甲癣等皮肤真菌感染。
7．氟康唑可用于皮肤着色真菌病的治疗。
1．全身性念珠菌病
包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染，如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其他易致念珠菌感染的因素作用的患者。
2．隐球菌病
包括隐球菌性脑膜炎及其他部位(如肺、皮肤)的隐球菌感染。可用于免疫功能正常患者、艾滋病人及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病人可服用本品维持治疗，以预防隐球菌病的复发。
3．粘膜念珠菌病
包括口咽部、食道、非侵入性支气管等粘膜念珠菌病、肺部念珠菌感染、念珠菌尿症、皮肤粘膜和慢性萎缩性口腔念珠菌病。可用于免疫功能正常或免疫功能受损患者。
4．急性或复发性阴道念珠菌病。
5．对接受化疗或放疗而容易发生真菌感染的白血病病人及其他恶性肿瘤病人，可用本品进行预防治疗。
6．皮肤真菌病
包括体癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、指趾甲癣等皮肤真菌感染。
7．氟康唑可用于皮肤着色真菌病的治疗。
用法用量
热水冲服。本品的血浆消除半衰期长，因而治疗阴道念珠菌病时仅需单剂量一次给药；治疗其他真菌感染时，每日亦只需给药1次，而给药时间应持续至临床症状和体征消失或实验室检查提示真菌感染已消失。用药时间不足可能导致感染的复发。艾滋病、隐球菌性脑膜炎或复发性口咽部念珠菌病患者通常需要维持治疗以预防复发。
1．成人
(1)隐球菌性脑膜炎及其他部位隐球菌感染，常用剂量为第一日0.4克，以后一日0.2-0.4克。疗程视服药后临床及真菌学反应而定，但对隐球菌性脑膜炎而言，治疗期一般为脑脊液菌检转阴后，再持续6-8周。
为防止艾滋病患者的隐球菌脑膜炎复发，在患者完成一个疗程的基本治疗后，可继续给予氟康唑作维持治疗，日剂量为0.2克，持续10～12周。
(2)念珠菌败血症、播散性念珠菌病及其他侵入性念珠菌感染
常用剂量为第一日0.4克，以后一日0.2克。根据临床反应，可将日剂量增至0.4克。疗程亦视临床反应而定。
(3)口咽部念珠菌病
常用剂量为1次50毫克，1日1次，连续7-14天。免疫功能严重受损者，可根据需要延长疗程。对于牙托有关的萎缩性口腔念珠菌病，常用剂量为1次50毫克，1日1次，连续14天，同量在牙托部位给予局部抗感染治疗。其他粘膜念珠菌感染，如食道炎、非侵入性支气管感染、肺部感染、念珠菌尿症、慢性粘膜及皮肤念珠菌病等，常用剂量为1次50毫克，1日1次，连续14-30天。
(4)阴道念珠菌病
0.15克1次单剂量口服。
(5)为预防恶性肿瘤患者发生真菌感染，在病人接受化疗或放疗时，可每日1次口服50毫克。
(6)皮肤真菌病
对手癣、足癣、体癣、股癣、头癣和皮肤念珠菌感染，推荐剂量为1次0.15克，1周1次；或1次50毫克，1日1次，疗程一般为2-4周；但足癣的疗程可延长至6周；对花斑癣，推荐剂量为1次50毫克，1日1次，疗程为2-4周，头癣疗程为6-8周。
(7)指趾甲癣
1次0.15克，1周1次，疗程2-4个月，视病情可适当延长疗程。
(8)着色真菌病
1日0.4-0.6克，疗程4-6个月，视病情可适当延长疗程。有研究资料报告，一日最高剂量可增至0.8克。
2． 老年人
无肾功能损伤者，可采用成人的正常剂量；肾功能损伤者(肌酐清除率<40ml/分)，应根据受损程度相应调整给药方案，详细方法见下。肾功能受损者
本品大部分以原形由尿排出，因此，只需给药1次的治疗不需调节剂量；若需多次给药时，应给予常规剂量，此后则按肌酐消除率来调整给药时间间隔或每日剂量。
1．成人
(1)隐球菌性脑膜炎及其他部位隐球菌感染，常用剂量为第一日0.4克，以后一日0.2-0.4克。疗程视服药后临床及真菌学反应而定，但对隐球菌性脑膜炎而言，治疗期一般为脑脊液菌检转阴后，再持续6-8周。
为防止艾滋病患者的隐球菌脑膜炎复发，在患者完成一个疗程的基本治疗后，可继续给予氟康唑作维持治疗，日剂量为0.2克，持续10～12周。
(2)念珠菌败血症、播散性念珠菌病及其他侵入性念珠菌感染
常用剂量为第一日0.4克，以后一日0.2克。根据临床反应，可将日剂量增至0.4克。疗程亦视临床反应而定。
(3)口咽部念珠菌病
常用剂量为1次50毫克，1日1次，连续7-14天。免疫功能严重受损者，可根据需要延长疗程。对于牙托有关的萎缩性口腔念珠菌病，常用剂量为1次50毫克，1日1次，连续14天，同量在牙托部位给予局部抗感染治疗。其他粘膜念珠菌感染，如食道炎、非侵入性支气管感染、肺部感染、念珠菌尿症、慢性粘膜及皮肤念珠菌病等，常用剂量为1次50毫克，1日1次，连续14-30天。
(4)阴道念珠菌病
0.15克1次单剂量口服。
(5)为预防恶性肿瘤患者发生真菌感染，在病人接受化疗或放疗时，可每日1次口服50毫克。
(6)皮肤真菌病
对手癣、足癣、体癣、股癣、头癣和皮肤念珠菌感染，推荐剂量为1次0.15克，1周1次；或1次50毫克，1日1次，疗程一般为2-4周；但足癣的疗程可延长至6周；对花斑癣，推荐剂量为1次50毫克，1日1次，疗程为2-4周，头癣疗程为6-8周。
(7)指趾甲癣
1次0.15克，1周1次，疗程2-4个月，视病情可适当延长疗程。
(8)着色真菌病
1日0.4-0.6克，疗程4-6个月，视病情可适当延长疗程。有研究资料报告，一日最高剂量可增至0.8克。
2． 老年人
无肾功能损伤者，可采用成人的正常剂量；肾功能损伤者(肌酐清除率<40ml/分)，应根据受损程度相应调整给药方案，详细方法见下。肾功能受损者
本品大部分以原形由尿排出，因此，只需给药1次的治疗不需调节剂量；若需多次给药时，应给予常规剂量，此后则按肌酐消除率来调整给药时间间隔或每日剂量。
3． 儿科用法
国外最近研究资料报导，通过对70名肿瘤化疗、骨髓移植、免疫缺陷病儿及12名早产儿、低体重新生儿的药代动力学研究表明，氟康唑在16岁以下少年儿童体内的血浆半衰期与成人不同，分别是
1日龄为73.7h；周龄为53.2 h；2周龄为46.6 h；3月龄至2岁为21.7 h；2岁至12岁为20.9 h；12岁至16岁为23.5 h。其他药代动力学参数(如生物利用度，表观分布容积等)与成人相似，故对不同年龄儿童推荐剂量不同
国外最近研究资料报导，通过对70名肿瘤化疗、骨髓移植、免疫缺陷病儿及12名早产儿、低体重新生儿的药代动力学研究表明，氟康唑在16岁以下少年儿童体内的血浆半衰期与成人不同，分别是
1日龄为73.7h；周龄为53.2 h；2周龄为46.6 h；3月龄至2岁为21.7 h；2岁至12岁为20.9 h；12岁至16岁为23.5 h。其他药代动力学参数(如生物利用度，表观分布容积等)与成人相似，故对不同年龄儿童推荐剂量不同
注意事项
在极为罕见的有严重基础疾病曾服用多剂氟康唑的死亡病人尸检中发现有肝坏死。这些病人同时服用了其他多种药物，其中某些药物已知有潜在的肝毒性，一些病人的基础疾病亦可能导致肝坏死。由于没有证据可以排除上述尸检结果与氟康唑的关系，在患者的肝酶(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶)明显升高时，须权衡继续氟康唑治疗的利害关系。
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