专家解读
曾波涛
副主任医师
适应症：
抑郁症
疗效：
起效快，症状缓解充分，治愈率高，是临床一线用药。
安全性：
不良反应发生率低。
使用便捷性：
口服用药，方便快捷
禁忌
- 对本药过敏者。
- 控制的窄角型青光眼患者。
- 不推荐肝功能不全者使用。
不良反应
- 心血管系统：可引起血压轻度上升及心率下降，甚至血压持续上升。
- 中枢神经系统：可见失眠、头痛、嗜睡、晕眩、震颤及易激惹。
- 代谢/内分泌系统：可见体重下降。
- 泌尿生殖系统：可见排尿困难及男性性功能障碍(如射精障碍、性欲下降、勃起障碍、射精延迟、达高潮能力障碍)
- 胃肠道：可见恶心、腹泻、便秘、口干、纳差及味觉改变。
- 血液：较少见贫血、白细胞减少、白细胞计数升高、淋巴结病及血小板减少。
- 皮肤：常见盗汗、瘙痒及皮疹。较少见痤疮、脱发、冷汗、瘀斑、湿疹、红斑、颜面部水肿及光敏反应。另可见出汗增多(6%)
- 眼：可见视物模糊(4%)。
主治功能
1.用于治疗重型抑郁症。
2.用于糖尿病周围神经痛。
3.用于女性中至重度应激性尿失禁。
用法用量
成人：
1.常规剂量 口服给药：
(1)抑郁症：①1次20～30mg，2次/d。②1天60mg，顿服。
(2)糖尿病神经痛：1天60mg，顿服。对可能出现耐受的患者可降低起始剂量。
(3)女性中至重度应激性尿失禁：起始剂量1次40mg，2次/d，如不能耐受，则4周后减量至1次20mg，2次/d。
2.肾功能不全时剂量 肾功能不全时应使用较低的起始剂量，逐渐增量。不推荐终末期肾病(需要透析)或严重肾功能损害(肌酐清除率小于30ml/min)患者使用。
注意事项
- 慎用：(1)经控制的窄角型青光眼患者。(2)癫痫患者。(3)躁狂或轻躁狂活动期患者。(4)有自杀倾向的抑郁症患者。(5)肾功能不全者。
- 药物对妊娠的影响：妊娠期使用本药，可使新生儿发生严重并发症(呼吸窘迫、窒息、发绀、癫痫发作、体温不稳定、呕吐、低血糖、肌张力下降或升高、反射亢进、神经过敏性震颤及易激惹等)。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
- 药物对哺乳的影响：尚不明确。
- 本药禁止与5-羟色胺能药物合用。
- 如出现血压持续上升，应予密切监测。
- 停药应逐渐减量，突然撤药可出现撤药综合征。
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