克拉霉素干混悬剂
的介绍
治疗对克拉霉素敏感的病原体所引起的感染，包括：上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、消化道感染、急性中耳炎、泌尿生殖道感染、分枝杆菌属感染等。
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专家解读
韩顺利
副主任医师
适应症：
上呼吸道感染、急性下呼吸道感染、皮肤感染、软组织感染、幽门螺杆菌感染、急性中耳炎、泌尿感染、分枝杆菌病
疗效：
用于敏感菌株所致呼吸道、皮肤感染等，效果较好。可作为消化性溃疡根除幽门螺杆菌的一线用药，对分枝杆菌感染，效果较好。
安全性：
主要为胃肠道反应。但应警惕其心脏损害、肝损害等。
使用便捷性：
用前需要配制，对于儿童或老年人用药，不太方便。
禁忌
1、对本品或大环内酯类药物过敏者或严重肝功能不全者禁用。
2、心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者。
3、水电解质紊乱患者。
4、服用特非那丁治疗者。
不良反应
●有报道患者在口服克拉霉素后，出现胃肠道不适(恶心、胃部灼热感、腹部疼痛、呕吐和腹泻)、头痛和味觉改变等反应。
●与其它大环内酯类药物一样，克拉霉素曾有造成肝功能异常，包括转氨酶升高，黄疸或无黄疸的肝细胞性和/或胆汁淤积性肝炎的报告，但并不频繁。这种异常可能会很严重，但通常是停药后可逆转的。有极少数肝功能衰竭而致死的报道，都与同时患有严重的疾病和/或同服其它药物有关。
●报道有过敏反应，表现为荨麻疹、皮疹、Stevens-Johnson综合征(SJS)和中霉性上皮溶解坏死。
●有一过性的中枢神经系统反应的报告，包括眩晕、耳鸣、定向力障碍、人格解体、焦虑、失眠、精神错乱、幻觉和精神病，但是这些症状与服用该药之间的因果关系尚未建立。
●有一些患者服用本品后出现粒细胞减少和听力丧失的报告，通常停药后这些症状将会自行消失。
●对于服用克拉霉素片剂的患者，还有以下副作用的报道：舌炎、口腔炎、念珠菌性口腔炎，并且当下列药物与克拉霉素联合应用时可以升高这些药物的血清浓度：阿司咪唑、麦角碱、三唑仑、咪唑安定、环孢霉素、华法林，洛伐他汀、丙吡胺，苯妥英和利福布汀等。
●与其它大环内酯类药物相似，克拉霉索很少会引起QT间期的延长、室性心动过速和尖端扭转型室性心动过速。
●和其它抗生素相似，在克拉霉素治疗期间罕见报道耐药菌或真菌引起的二重感染，应立即停药并给予相应的治疗措施。
●对于患有AIDS或其它免疫缺陷疾病的患者，他们在长期大剂量使用克拉霉索治疗分枝杆菌引起的感染后，很难区分克拉霉素相关的副作用和HIV本身的病症或并发症。
●另外，有报道患者在使用亮拉霉素后同时出现味觉和嗅觉的改变。
●还有应用克拉霉素治疗的患者出现舌和牙齿变色的报告。这种现象在牙科医生进行洁牙处理后通常可消失。
●也有一些低血糖的报道，其中一部分发生在同时授受降糖药物或胰岛素治疗的患者身上。
●偶尔有个别病例报道出现血小板减少。
●有少数病例报道出现了血肌酐水平升高，但尚未建立与克拉霉素之间的相关关系。有使用克拉霉素时出现间质性肾炎的报告。
●有克拉霉素和秋水仙碱联合应用时出现秋水仙碱毒性的上市后报告，特别是应用在老年患者时，有些是发生在肾功能不全的患者中。在这些患者中有死亡病例的报道。
主治功能
治疗对克拉霉素敏感的病原体所引起的感染，包括：
1、上呼吸道感染：鼻咽部(扁桃体炎、咽炎)和副鼻窦的感染；
2、下呼吸道感染：支气管炎、急性大叶性肺炎和原发性非典型病原体所致性肺炎；
3、皮肤和软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和感染伤口；
4、急性中耳炎(AOM)。
5、消化道感染：在胃酸受抑制的情况下，克拉霉素适合于根除幽门螺杆菌，从而减低十二指肠溃疡的复发率。
6、泌尿生殖道感染：克拉霉素在体外对淋球菌和沙眼衣原体有抗菌活性。治疗淋球菌疗程建议7-10天，衣原体疗程为14天。
7、由鸟型结核分枝杆菌或胞内分枝杆菌引起的局部或弥漫的感染；由海龟分枝杆菌、意外分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌引起的局部感染。
用法用量
将药物倒入杯中，每包加温水（30-50℃），规格为0.125g的加温水5ml；规格为0.25g的加温水10ml；搅匀后服用。为保证良好口味，请勿咀嚼；服药后可用少量清水漱洗口腔，避免药物颗粒在口腔中残留。
1、成人 ·常规剂量 ·口服给药 ●一般感染：轻症，一次250mg，一日2次；重症，一次500mg，一日2次。疗程5-14日，获得性肺炎和鼻窦炎疗程为6-14日。
●化脓性链球菌咽炎：一次250mg，每12小时1次，疗程最少10日。
●分枝杆菌属感染：治疗非结核分枝杆菌感染的也应连续用药。建议起始剂量为一次500mg，一日2次；预防鸟分枝杆菌复合物(MAC)感染，一次500mg，一日2次。对AIDS病人弥散性MAC感染，本药应合用其它抗分枝杆菌的药物，治疗应持续至临床显效。
●根除幽门螺旋杆菌：(1)三联用药，本药一次500mg，兰索拉唑一次30mg，阿莫西林一次1000mg，均一日2次；治疗10日；或用奥美拉唑(一次20mg)代替兰索拉唑，治疗7-10日。(2)二联用药：本药一次500mg，一日3次，奥美拉唑一日40mg，治疗14日，然后奥美拉唑一日20mg或40mg治疗14日；或用本药一次500mg，一日3次，兰索拉唑一日60mg，治疗14日。为使溃疡完全治愈，需再服胃酸抑制药。
●治疗牙源性感染：一次250mg，一日2次，疗程5日。 ·肾功能不全时剂量肾功能严重减退患者可根据肌酐清除率调整用量：肌酐清除率大于30ml/min者，一次250-500mg，一日2次；肌酐清除率低于30ml/min者，一次250mg，一日1次；严重感染者一次250mg，一日2次。连续治疗不得超过14日。
2、肝功能不全时剂量肝功能不全者无需调整剂量。
3、老年人剂量同成人用法用量。
4、儿童服药请参照儿童用药。
注意事项
1、应注意克拉霉素和其它大环内酯类抗生襄及林可霉素和克林霉素之间可能有交叉耐药。
2、血液透析或腹膜透析对克拉霉素的血浆浓度影响不大。
3、肝功能不全、中度到重度肾功能衰竭的病人和老年患者(65岁以上)慎用本品。
4、不宜和西沙比利同服，有可能增加心脏方面副作用，如引起心律失常，QT间期延长等。
5、服用克拉霉素后，有发生粒细胞减少的报道，但停药后粒细胞即可恢复。
6、可能引发不同程度的伪膜性肠炎。
7、 不宜和秋水仙碱合用，可增加秋水仙碱的毒性。
8、长期或重复使用克拉霉素可能出现耐药菌或真菌引起的二重感染。
9、不适用于遗传性果糖不耐受、葡萄糖/半乳糖吸收障碍综合征或存在蔗糖-异麦芽糖酶缺乏的患者。
10、置于儿童不能接触到的地方。
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