氨磺必利片
的介绍
治疗精神疾患，尤其是伴有阳性症状（例如：谵妄，幻觉，认知障碍）和/或阴性症状（例如：反应迟缓，情感淡漠及社会能力退缩）的急性或慢性精神分裂症，也包括以阴性症状为主的精神病患。
专家解读
俞少华
副主任医师
适应症：
谵妄 NOS、幻觉 NOS、轻度认知障碍
疗效：
根据国际上的最重要研究表明：氨磺必利、氯氮平和奥氮平是治疗精神分裂症有效率最高的三种抗精神病药物。其中氨磺必利在临床应用的经验来看，他的效果要明显好于阿立哌唑片，副作用也不比阿立哌唑片多。
安全性：
常见的不良反应有乳溢，闭经，男子乳腺发育，乳房肿胀，阳痿，女性的性冷淡。最好是在医生的指导下用此药，避免不必要副作用的产生。
使用便捷性：
本品为片剂，温开水送服即可，用药方便
禁忌
本品不能用于下列情况：
1.已知对药品中某成分过敏者；
2.有报道：接受抗多巴胺能药物（包括苯丙酰胺类药物）治疗的嗜铬细胞瘤患者，曾出现过严重的高血压；因此对于已知患有或怀疑患有嗜铬细胞瘤的患者，不应开具含有此药的处方；
3.由于没有相关的临床数据，15岁以下的儿童不建议服用本药；
4.哺乳期妇女；
5.已知患有或怀疑患有催乳素依赖性癌症的病人，例如：催乳素分泌性垂体腺瘤和乳腺癌；
6.严重肾功能不全（肌酐清除率<10ml/min）；.
7联合用于-舒托必利，-多巴胺能激动剂（金刚烷胺，无水吗啡，溴隐亭，卡麦角林，恩他卡棚，利苏力特，培高利特，吡贝地尔，普拉克索，喹那高利，罗匹尼罗），除了用于治疗帕金森氏病患者；
8)本品通常不建议用于下列情况：-联合用于：-酒精 -左旋多巴 -可能引起尖端扭转性室性心动过速的药物：Ia类（奎尼丁，氢化奎尼丁，丙吡胺）及III类（胺碘酮，索他洛尔，多非利特，伊布利特）抗心律失常药物，某些精神抑制药物（硫利达嗪，氯丙嗪，左美丙嗪，三氟拉嗪，氰美马嗪，舒必利，硫必利，匹莫齐特，氟哌啶醇，氟哌利多），其它药物诸如：苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静脉用红霉素，咪唑斯汀，静脉用长春胺，卤泛群，喷他咪丁，司氟沙星，莫西沙星等。 -多巴胺能激动剂（金刚烷胺，无水吗啡，溴隐亭，卡麦角林，恩他卡棚，利苏力特，培高利特，吡贝地尔，普拉克索，喹那高利，罗匹尼罗）用于治疗帕金森氏病患者时。
不良反应
经常发生的不良反应：
1.血中催乳素水平升高，可引起以下临床症状：乳溢，闭经，男子乳腺发育，乳房肿胀，阳痿，女性的性冷淡。停止治疗，可恢复。
2.体重增加；
3.可产生锥体外系综合症（震颤，肌张力亢进，流涎，静坐不能，运动功能减退）。使用维持剂量时，这些症状通常处于中等程度，无需停药，使用抗胆碱能类抗震颤麻痹药物治疗，症状即可部分缓解。以50-300mg/天的剂量治疗优势缺失综合症，锥体外系症状的发生率很低（剂量依赖型）。临床研究显示，接受氨磺必利治疗的病人比接受氟哌啶醇治疗的病人出现锥体外系症状的几率小。
很少发生的不良反应：
1.嗜睡；
2.胃肠道功能紊乱，例如便秘，恶心，呕吐，口干。
极少发生的不良反应：可出现急性肌张力障碍（痉挛性斜颈，眼球转动危象，牙关紧闭等症状）。无需停药，只需服用抗胆碱能类抗震颤麻痹药物即可恢复。
曾有报道，服用氨磺必利可引起迟发性运动障碍，尤其是延长服药后，主要症状为不自主的舌或脸部运动。抗胆碱能类抗震颤麻痹药物对此种症状无治疗作用，还有可能加重症状。曾有报道，服用氨磺必利可引起低血压和心动过缓。 曾有报道，服用氨磺必利可引起QT间期延长，极少情况下可引起尖端扭转型室性心动过速。 过敏反应：曾有报道，出现惊厥。 曾有报道，出现恶性综合证。
主治功能
治疗精神疾患，尤其是伴有阳性症状（例如：谵妄，幻觉，认知障碍）和/或阴性症状（例如：反应迟缓，情感淡漠及社会能力退缩）的急性或慢性精神分裂症，也包括以阴性症状为主的精神病患。
用法用量
通常情况下若每天剂量小于或等于400mg，应一次服完，若每天剂量超过400mg应分为两次服用。
1.急性期 对于急性精神病发作，推荐剂量为400mg/天至800mg/天根据个体情况最大剂量可到1200mg/天超1200mg/天尚未广泛评价安全性，因此不要使用。开始治疗时不需要特殊的剂量滴定。在治疗期间，应该根据个体反应调整剂量。
2.阳性及阴性症状混合阶段 治疗初期，应主要控制阳性症状剂量可为400-80mg/天。 然后根据病人的反应调整剂量至最小有效剂量。
3.维持治疗 任何情况下均应根据病人的情况将维持剂量调整到最小有效剂量然后根据病人的反应调整剂量至最小有效剂量。
4.阴性症状占优势阶段 推荐剂量为50至300mg/天.剂量应根据个人情况进行调整最佳剂量约为100mg/天。
5.肾脏损害 由于氨磺必利通过肾脏排泄故对于肾功能不全肌酐清除率为30-60ml/min的患者，应将剂量减半。对于肌酐清除率为10-30ml/min的患者，应将剂量减至三分之一。由于缺乏充足的资料，故氨磺必利不推荐用于患有严重肾功能不全的病人(肌酐清除率<10ml/min)(见禁忌)肝功能不全由于氨磺必利代谢较少对于患有肝功能不全的患者不需调整剂量(见禁忌)。
6.肝脏损害 由于氨磺必利代谢较少，肝脏损害患者不需调整剂量。
注意事项
1.由于药物主要通过肾脏排泄，所以对于患有肾功能不全的病人，应减少服药剂量。
2.对于患有严重肾功能不全的病人，没有相关的临床数据。
3.精神抑制类药物可降低癫痫发作的阈值。所以对于有惊厥史的病人，服用氨磺必利时应仔细监控。
4.由于老年人对药物的高敏感性（可产生镇静或低血压症状），所以老年人服药时应注意。
5.对于患有帕金森氏病的病人，服药时应注意：除非必需使用精神抑制类药物治疗，否则应避免服用此药。
6.对于司机和机器操作者，应特别注意，服用此药可出现瞌睡症状。
7.由于本品含有乳糖，本品禁用于先天性半乳糖血症、葡萄糖或半乳糖吸收不良综合征或乳糖酶缺乏的患者。
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