盐酸地尔硫卓注射液
的介绍
室上性心动过速； 手术时异常高血压的急救处置； 高血压急症； 不稳定性心绞痛。
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专家解读
张叶青
副主任医师
适应症：
室上性心动过速
疗效：
本品口服后通过胃肠道吸收较完全 (达92%) ，有较强的首过效应，生物利用度为40%,对室上性心动过速、 高血压急症和不稳定性心绞痛有较好疗效。
安全性：
极小可能发生不良反应，详见上述。
使用便捷性：
注射，便携性一般。
禁忌
严重低血压或心源性休克患者。Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征 (持续窦性心动过缓 (心率小于50次/分) 、窦性停搏和窦房阻滞等) 。严重充血性心衰患者。严重心肌病患者。对药物中任一成分过敏者。妊娠或可能妊娠的妇女。静脉给予地尔硫卓和静脉给予β阻滞剂应避免在同时或相近的时间内给予 (几小时内) 。附加旁路 (如WPW综合征或短PR综合征) 合并房颤、房扑的患者。与其他能减慢房室结传导但不延长旁路不应期的药物 (如维拉帕米和地高辛) 一样，在极少数附加旁路伴房颤或房扑的患者，注射地尔硫卓时可引起致命性的心率增加并伴有低血压。因此，如有可能，首次应用注射用地尔硫卓应在备有监护、复苏设备包括直流电转复/除颤器的病房进行。在明确患者对药物的反应后，可在常规条件接受治疗。室性心动过速患者。宽QRS心动过速患者 (QRS≥0.12s) 使用钙通道阻滞剂可能会出现血流动力学恶化和室颤。静脉注射地尔硫卓前，明确宽QRS复合波为室上性或室性是非常重要的。
不良反应
常见不良反应为：心动过缓 (1.1%) ，低血压 (0.7%) ，Ⅰ度房室传导阻滞 (0.4%) ，Ⅱ度房室传导阻滞 (0.3%) ，房室交界性心律 (0.3%) 等。
严重不良反应 (偶见：0.1%～＜5%，极少见：＜0.1%)偶见完全房室传导阻滞、严重心动过缓 (初期症状：心动过缓、眩晕、轻度头痛等) 、有时可导致心跳停止，此时应立即停止用药，并进行如下处置：完全性房室传导阻滞、严重心动过缓：给予硫酸阿托品、异丙肾上腺素等和/或使用心脏起搏。心跳停止：进行心脏按摩、给与肾上腺素等儿茶酚胺类药物进行心脏复苏。极少见充血性心衰。一旦出现时，应停止用药，并进行适当的处置。其他不良反应若出现不良反应应给予适当处理 (如停药) 并进行适当处置。发生率在0.1%～＜5%不良反应有：心动过缓、房室传导阻滞、低血压、房室交界性心律、期前收缩、窦性停搏、面部发热、颜面潮红、头痛、恶心、GOT、GPT、LDH升高、注射部位局部发红等。发生率＜0.1%不良反应有：窦房传导阻滞、束枝传导阻滞、心悸、眩晕、阵发性心动过速、AL-P升高、尿量减少、血清肌酐和BUN升高、皮疹、瘙痒等尚可见光敏反应，但发生频率不详。
主治功能
室上性心动过速； 手术时异常高血压的急救处置； 高血压急症； 不稳定性心绞痛。
用法用量
将注射用盐酸地尔硫卓用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用药：室上性心动过速：单次静注，通常成人剂量为盐酸地尔硫卓10mg约3分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。手术时异常高血压的急救处置:单次静注，通常对成人1次约1分钟内缓慢静注盐酸地尔硫卓10mg，并可根据患者的年龄和症状适当增减。静注点滴，通常对成人以5～15μg/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓。当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。高血压急症通常成人以5～15μg/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓。当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。不稳定性心绞痛通常成人以 1～5μg/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓，应先从小剂量开始，然后可根据病情适当增减，最大用量为5μg/kg/分。
注意事项
本品可延长房室结不应期，除病态窦房结综合征外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率 (特别在病态窦房结综合征患者) 或致II或III度房室传导阻滞。本品有负性肌力作用，心室功能受损的患者应用本品须谨慎。本品偶可致症状性低血压。本品罕见急性肝损害，表现为血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。本品在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。皮肤反应多为暂时的，部分患者继续应用本品可消失。如果皮肤反应为持续性应停药，或遵医嘱。
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