专家解读
沈旸
主任医师
适应症：
维生素Ｄ缺乏
疗效：
维生素A口服易吸收，水溶制剂较脂溶制剂更易吸收，胆汁酸、胰腺酶、中性脂肪、维生素E及蛋白质均促进维生素A的吸收，吸收部位主要在十二指肠、空肠。正常情况下，体内维生素A<5%与血浆脂蛋白结合，大量摄入维生素A时，肝内贮存已达饱和，蛋白结合率可达65%。维生素A主要贮存于肝内，少量贮于肾、肺。维生素A自肝内释放后与视黄醇结合蛋白结合进入血循环。维生素A在肝内代谢，随粪便、尿液排出，少量由乳汁排出。维生素D3由小肠吸收，其比维生素D2吸收更迅速、更完全；其代谢、活化首先通过肝脏，其次为肾脏。生成活性更强的骨化三醇，骨化三醇不需要代谢活化，部分降解于肾脏。
安全性：
维生素D或维生素A按推荐剂量服用，均无不良反应。但短期内摄入超量或长期服用大量维生素D，可导致严重中毒反应。如果发现下列情况需高度警惕维生素D中毒表现：（1）便秘、腹泻、烦躁、嗜睡、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口喝、疲乏、无力。（2）骨痛、肌痛、尿浑浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛（有时误诊为胰腺炎）、夜间多尿、体重下降。此外，长期大剂量应用维生素A可引起齿龈出血、唇干裂，摄入过量维生素A可致严重中毒，甚至死亡。
使用便捷性：
口服，预防用量：一日40毫升，分2-3次以温开水调服。治疗用量：维生素A、D缺乏症，一日150-250毫升，分2-4次以温开水调服，服用1-2周后减至每日40毫升，分2-3次服用。
禁忌
1、高钙血症患者禁用。
2、维生素D增多症患者禁用。
3、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。
4、慢性肾功能衰竭时慎用。
5、维生素A过多症时禁用。
不良反应
1、 维生素D按推荐剂量服用，无不良反应。但短期内摄入超量或长期服用大量维生素D，可导致严重中毒反应。（如成人摄入维生素D每日20万-60万单位，小儿每日20万-40万单位，数周或数月可致严重毒性反应）。
2、发现下列情况需高度警惕维生素D中毒表现：
（1）便秘、腹泻、烦躁、嗜睡、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口喝、疲乏、无力。
（2）骨痛、肌痛、尿浑浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛（有时误诊为胰腺炎）、夜间多尿、体重下降。
3、维生素A推荐剂量未见不良反应。但长期大剂量应用可引起齿龈出血、唇干裂。摄入过量维生素A可致严重中毒，甚至死亡。
主治功能
用于维生素A、D缺乏症的防治。
用法用量
口服，预防用量：一日40毫升，分2-3次以温开水调服；治疗用量：维生素A、D缺乏症，一日150-250毫升，分2-4次以温开水调服，服用1-2周后减至每日40毫升，分2-3次服用。
注意事项
1、维生素A和维生素D需按推荐剂量服用，不可超量服用。
2、治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免应用钙、磷和维生素D制剂。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度，维生素D疗程中磷的吸收增多，铝制剂的用量可以酌增。
3、由于个体差异，维生素D用量应依据临床反应调整。
4、维生素D对诊断的干扰：维生素D可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。
5、维生素A对诊断的干扰：慢性中毒时，血糖、尿素氮、血钙、血胆固醇和甘油三酯浓度增高，大剂量应用时红细胞和白细胞计数可下降；血沉增快，凝血酶原时间缩短。
6、下列情况应慎用维生素D：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症（可引起钙质转移）；对维生素D高度敏感及肾功能不全（肾性佝偻病患者维生素D的需要量减少，婴儿可因此引起特发性高钙血症）；非肾脏病用维生素D治疗时，如患者对维生素D异常敏感，也可产生肾脏毒性。
7、服用含维生素A和维生素D制剂疗程中应注意检查：血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血钙（用治疗量维生素D时应定期作监测，维持血钙浓度2.00-2.50mmol/L）、骨X线检查、暗适应试验，眼震颤电动图，血浆胡萝卜素及维生素A含量测定。
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