呋塞米注射液
的介绍
用于水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿等。
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专家解读
盖鲁粤
主任医师
适应症：
充血性心力衰竭、肝硬化、肾功能衰竭、其他休克
疗效：
可用于治疗水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭等症状
安全性：
不良反应较多：大剂量或长期应用时，会出现体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒等：少见者有过敏反应、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心等：在高钙血症时，可引起肾结石。
使用便捷性：
用法静脉给药，成人和儿童的用法不同。
禁忌
1）本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用。动物实验表明本品可致胎仔肾盂积水，流产和胎仔死亡率升高。
2）本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。
不良反应
1）常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
2）少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指(趾)感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。
3） 耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大4~15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。
4） 在高钙血症时，可引起肾结石。
5） 尚有报道本药可加重特发性水肿。
主治功能
1）水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2）高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3）预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等。
用法用量
静脉给药。
成人：
1） 治疗水肿性疾病：紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20～40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200～400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40～120mg。
2）治疗高血压危象时：起始40～80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。
3）治疗高钙血症时：可静脉注射，一次20～80mg。
儿童：治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。
注意事项
1）交叉过敏：对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。
2）对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+、Cl-、K+、Ca2+和Mg2+浓度下降。
3）下列情况慎用
(1)无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用。
(2)糖尿病。
(3)高尿酸血症或有痛风病史者。
(4)严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷。
(5)急性心肌梗死，过度利尿可促发休克。
(6)胰腺炎或有此病史者。
(7)有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者。
(8)红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动。
(9)前列腺肥大。
4）随访检查
(1)血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者。
(2)血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人。
(3)肾功能。
(4)肝功能。
(5)血糖。
(6)血尿酸。
(7)酸碱平衡情况。
(8)听力。
5）药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。
6）肠道外用药宜静脉给药、不主张肌肉注射。常规剂量静脉注射时间应超过1～2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。
7）本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
8）存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。
9）与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。
10）少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。
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