磺胺甲噁唑

的介绍

临床上对于治疗细菌感染的患者，会经常的使用磺胺甲噁唑这类药品去消毒，对于细菌感染进行杀菌，效果还是非常的不错的。

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专家解读

陈立文

住院医师

适应症：

急慢性支气管炎、肺炎、急性支气管炎、尿路感染、肾盂肾炎 NOS

疗效：

4、方磺胺甲噁唑片为磺胺类抗菌药，是磺胺甲噁唑与甲氧苄啶的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。

安全性：

6、可导致中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感；偶可发生无菌性脑膜炎,有头痛、颈项强直、恶心等表现。药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然存在不良反应。复方磺胺甲噁唑片属于抗生素中的抗菌药，不建议患者过度服用，患者应在医生的指导下使用抗生素。

使用便捷性：

口服用药，一般饭后服，注意用量，遵医嘱用药。

禁忌

1、对SMZ和TMP过敏者禁用。

2、由于本品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用本品。

3、孕妇及哺乳期妇女禁用本品.

4、小于2个月的婴儿禁用本品。

5、重度肝肾功能损害者禁用本品。

不良反应

1、过敏反应较为常见,可表现为药疹 ,严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等;也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克；

2、中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向；

3、溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生,在新生儿和小儿中较成人为多见

4、高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位,可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善,对胆红素处理差,故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸；

5、肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退,严重者可发生急性肝坏死

6、肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应；

7、恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等,一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药；

8、甲状腺肿大及功能减退偶有发生；

9、中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感

10、偶可发生无菌性脑膜炎,有头痛、颈项强直、恶心等表现。本品所致的严重不良反应虽少见,但常累及各器官并可致命,如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。

主治功能

本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染：

1、大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染；

2、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎

3、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作；

4、由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染；

5、治疗卡氏肺孢子虫肺炎，本品系首选；

6、卡氏肺孢子虫肺炎的预防，可用已有卡氏肺孢子虫病至少一次发作史的患者，或HIV成人感染者，其CD4淋巴细胞计数≤200/mm3或少于总淋巴细胞数的20％；

7、由产肠毒素大肠埃希杆菌（ETEC）所致旅游者腹泻。

用法用量

1、成人常用量：治疗细菌性感染,一次甲氧苄啶160mg和磺胺甲噁唑800mg,每12小时服用1次。治疗卡氏肺孢子虫肺炎一次甲氧苄啶3.75-5mg/kg,磺胺甲噁唑18.75-25mg/kg,每6小时服用1次。成人预防用药:初予甲氧苄啶160mg和磺胺甲噁唑800mg,一日2次,继以相同剂量一日服1次,或一周服3次.

2、小儿常用量： 2月以下婴儿禁用。治疗细菌感染，2个月以上体重40kg以下的婴幼儿按体重口服一次SMZ20-30mg/kg及TMP4-6mg/kg，每12小时1次；体重≥40kg的小儿剂量同成人常用量。治疗寄生虫感染如卡氏肺孢子虫肺炎，按体重一次口服SMZ18.75-25mg/kg及TMP3.75-5mg/kg，每6小时1次。慢性支气管炎急性发作的疗程至少10-14日；尿路感染的疗程7-10日；细菌性痢疾的疗程为5-7日；儿童急性中耳炎的疗程为10日；卡氏肺孢子虫肺炎的疗程为14～21日。

注意事项

1、因不易清除细菌，下列疾病不宜选用本品作治疗或预防用药： ①中耳炎的预防或长程治疗。 ②A组溶血性链球菌扁桃体和咽炎；

2、交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏；

3、肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用；

4、肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品；

5、对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者,对磺胺药亦可过敏；

6、下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者；

7、用药期间须注意检查：

●全血象检查,对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。

●治疗中应定期尿液检查(每2-3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。

●肝、肾功能检查。

磺胺甲噁唑

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