回心康片
的介绍
用于治疗大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。
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专家解读
宋鹏
主治医师
适应症：
细支气管炎
疗效：
4、方磺胺甲噁唑片为磺胺类抗菌药，是磺胺甲噁唑与甲氧苄啶的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌）化脓性链球菌）肺炎链球菌）大肠埃希菌）克雷伯菌属）沙门菌属）志贺菌属等肠杆菌科细菌）淋球菌）脑膜炎奈瑟菌）流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用，尤其对大肠埃希菌）流感嗜血杆菌）金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。
安全性：
6、可导致中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱）定向力障碍）幻觉）欣快感或抑郁感；偶可发生无菌性脑膜炎,有头痛）颈项强直）恶心等表现。药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然存在不良反应。复方磺胺甲噁唑片属于抗生素中的抗菌药，不建议患者过度服用，患者应在医生的指导下使用抗生素。
使用便捷性：
口服用药，一般饭后服，注意用量，遵医嘱用药。
禁忌
1、对SMZ和TMP过敏者禁用。
2、由于本品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用本品。
3、孕妇及哺乳期妇女禁用本品。
4、小于2个月的婴儿禁用本品。
5、重度肝肾功能损害者禁用本品。
不良反应
1、过敏反应较为常见,可表现为药疹 ,严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等;也有表现为光敏反应）药物热）关节及肌肉疼痛）发热等血清病样反应。偶见过敏性休克
2、中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向；
3、溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生,在新生儿和小儿中较成人为多见；
4、高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位,可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善,对胆红素处理差,故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸；
5、肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退,严重者可发生急性肝坏死；
6、肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应；
7、恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等,一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药；
8、甲状腺肿大及功能减退偶有发生；
9、中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感；
10、偶可发生无菌性脑膜炎,有头痛、颈项强直、恶心等表现。 本品所致的严重不良反应虽少见,但常累及各器官并可致命,如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。
主治功能
本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染：
1、大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。
2、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎。
3、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。
4、由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。
5、治疗卡氏肺孢子虫肺炎，本品系首选。
6、卡氏肺孢子虫肺炎的预防，可用已有卡氏肺孢子虫病至少一次发作史的患者，或HIV成人感染者，其CD4淋巴细胞计数≤200/mm3或少于总淋巴细胞数的20％。
7、由产肠毒素大肠埃希杆菌（ETEC）所致旅游者腹泻。
用法用量
成人常用量： 治疗细菌性感染,一次甲氧苄啶160mg和磺胺甲噁唑800mg,每12小时服用1次。治疗卡氏肺孢子虫肺炎一次甲氧苄啶3.75-5mg/kg,磺胺甲噁唑18.75-25mg/kg,每6小时服用1次。 成人预防用药:初予甲氧苄啶160mg和磺胺甲噁唑800mg,一日2次,继以相同剂量一日服1次,或一周服3次。 小儿常用量： 2月以下婴儿禁用。治疗细菌感染，2个月以上体重40kg以下的婴幼儿按体重口服一次SMZ20-30mg/kg及TMP4-6mg/kg，每12小时1次；体重≥40kg的小儿剂量同成人常用量。治疗寄生虫感染如卡氏肺孢子虫肺炎，按体重一次口服SMZ18.75-25mg/kg及TMP3.75-5mg/kg，每6小时1次。 慢性支气管炎急性发作的疗程至少10-14日；尿路感染的疗程7-10日；细菌性痢疾的疗程为5-7日；儿童急性中耳炎的疗程为10日；卡氏肺孢子虫肺炎的疗程为14～21日。
注意事项
1、因不易清除细菌，下列疾病不宜选用本品作治疗或预防用药：
①中耳炎的预防或长程治疗。
②A组溶血性链球菌扁桃体和咽炎。
2、交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。
3、肝脏损害。可发生黄疸）肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。
4、肾脏损害。可发生结晶尿）血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水）休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品。
5、对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者,对磺胺药亦可过敏。
6、下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者。
7、用药期间须注意检查：
①全血象检查,对疗程长）服用剂量大）老年）营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。
②治疗中应定期尿液检查(每2-3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
③肝）肾功能检查。
8、严重感染者应测定血药浓度,对大多数感染疾患者游离磺胺浓度达50-150mg/ml（严重感染120-150mg/ml）可有效。总磺胺血浓度不应超过200mg/ml，如超过此浓度，不良反应发生率增高。
9、不可任意加大剂量）增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。
10、由于本品能抑制大肠杆菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用本品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。
11、如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应即停用本品，并给予叶酸3-6mg肌注，一日1次，使用2日或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期过量使用本品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。
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