专家解读
唐涌
主治医师
适应症：
癫痫
疗效：
对各种癫痫有较好效果。
安全性：
有诸多的不良反应。
使用便捷性：
服用方便
禁忌
尚不明确。
不良反应
1）少见的有①过敏性皮疹②血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑③肝脏中毒出现眼和皮肤黄染。
2）下列的反应如果持续出现时应予注意①较常见的有：腹泻、消化不良、恶心或呕吐、胃肠道痉挛、月经周期改变②较少见或罕见的有：便秘、倦睡、一般轻而短暂的脱发、眩晕、疲乏头痛、共济失调、异常地兴奋、不安和烦燥。
主治功能
癫痫，癫痫的复杂部分性发作，癫痫的单纯部分性发作。
用法用量
成人： 一般从600mg/日起步，每隔3天可增加200mg，直至症状得到控制。通常每天服1000mg至2000mg；即20-30mg/kg体重。若仍未得到控制，剂量可以增加至2500mg/日。 体重超过20kg的儿童： 一般从400mg/日起步(与体重无关)，间隔加药直到症状得到控制；一般剂量范围为20-30mg/kg/日。若未得到控制，剂量可以增加至35/kg/日。 体重20kg以下的儿童： 一般为20mg/kg/日，严重病例可加量，但仅限于那些可以监测丙戊酸血药浓度的患者。剂量若高于40mg/kg/日，就必须监测临床生化指标及血液学指标。 老人： 虽然丙戊酸药代动力学在老年人群发生改变，但在控制癫痫方面，临床意义不大。老年人的药物分布容积增大，且由于血清白蛋白结合率降低，故游离药物的比例增加。这会影响对血浆丙戊酸盐浓度的临床解释。 肾功能不全的患者： 可能需要降低剂量。因血浆浓度监测可能起误导作用，剂量应根据临床监测进行调整。 联合治疗 若开始使用丙戊酸钠时患者同时使用其它抗癫痫药物，那么后者需缓慢撤药，同时丙戊酸钠的药量增加也应逐渐进行，一般在2周后才加至目标剂量。若与诱导肝药酶活性的抗癫痫药物(如苯妥因、苯巴比妥、卡马西平)合用，那么丙戊酸钠的加药速度应为5-10mg/kg/日。一旦撤除了肝药酶诱导剂，丙戊酸钠的剂量也要减少。若同时合用巴比妥类药物，特别是出现了镇静作用(尤其是在儿童)，巴比妥类应减量。
注意事项
●肝：治疗前及治疗后6个月内应常规检查肝功能，特别是高危患者及有肝脏疾病史的患者；对这些患者应进行密切的临床观察。
●血液：在治疗前及手术前，临床医生应做血液化验(如血细胞计数、出血时间及凝集试验)以确认没有出血并发症的潜在危险。
●胰腺炎：曾报道过有极少数的病人出现严重的危及生命的胰腺炎。这种致命的危险在儿童中最高，随着年龄的增长，危险有所下降。严重的癫痫发作或联用抗癫痫药所致神经损害可能是导致重症胰腺炎的危险因素。胰腺炎伴发的肝功能衰竭则增加了致死危险。若病人出现了胰腺炎的相关症状(例如腹痛、恶心、呕吐)应立即就诊。对于临床症状提示有胰腺炎的病人应作相应的医疗检查(包括血清淀粉酶的测查)，若胰腺炎诊断成立，丙戊酸钠即应停用。
●体重增加：丙戊酸钠常常导致体重增加，且可能比较显著，呈现进行性。所有病人在接受丙戊酸钠治疗前都应了解此种风险的存在并了解减少体重增加。
●妊娠：由于丙戊酸对子宫中的胎儿有潜在的致畸风险，故建议孕妇只有在病情严重或不能耐受其它治疗时才使用丙戊酸钠。她们应获知在怀孕期间坚持治疗的益处及潜在的风险。
●系统性红斑狼疮：对提示有系统性红斑狼疮的病人用药应格外小心，因为极少数病人在用药时呈现出了免疫疾病的体征。
●高氨血症：若怀疑患者有尿素循环酶缺陷，在治疗前应作代谢方面的检查，因为丙戊酸有致高氨血症的危险。
●糖尿病患者：丙戊酸主要经肾排泄，部分以酮体形式存在；尿检时可能出现假阳性。另外，服丙戊酸钠糖浆的糖尿病患者应注意到每5ml糖浆含有3.6g葡萄糖。
●对驾驶及操作机器能力的影响：无相关资料。丙戊酸钠可控制癫痫发作，病人可重新获得驾驶执照。然而，病人应获知单用抗癫痫药或合用苯二氮卓时，可能出现一过性的眩晕。
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