糜蛋白酶
的介绍
用于眼科手术松弛睫状韧带、减轻创伤性虹膜睫状体炎；也可用于白内障摘除，使晶体易于移去。 用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。
专家解读
周雷
住院医师
适应症：
慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、中耳炎、鼻炎
疗效：
对白内障摘除、创伤术后伤口愈合、支气管炎及毒蛇咬伤处理都有良好的治疗效用。
安全性：
有较多禁忌、不良事项及注意事项，药品用错有较大伤害，在使用药品时要注意。
使用便捷性：
需要进行人体注射，或是雾化吸入、湿敷创面，使用不便。
禁忌
1、20岁以下患者，由于晶体囊膜玻璃体韧带相连牢固，眼球较小，巩膜弹性强可致玻璃体脱出，或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人，因可导致玻璃体液丧失，故均禁用。
2、眼压高或伴有角膜变性的白内障患者，以及玻璃体有液化倾向者均禁用。
3、严重肝、肾疾病、凝血功能异常及正在应用抗凝药者禁用。
不良反应
1、眼科局部用药一般不会引起全身不良反应，但可引起短期眼压增高，导致眼痛、眼色素膜炎和角膜水肿，这种青光眼症状可持续一周后消退，还可导致角膜线状混浊、玻璃体疝、虹膜色素脱落、葡萄膜炎及创口开裂或延迟愈合等。
2、可造成凝血功能障碍。
3、肌内注射偶可致过敏性休克。
4、可引起组胺释放，导致局部注射部位疼痛、肿胀。
主治功能
1、用于眼科手术松弛睫状韧带、减轻创伤性虹膜睫状体炎；也可用于白内障摘除，使晶体易于移去。
2、用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。
3、用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，可使脓性或非脓性痰液均可液化，易于咳出。
4、毒蛇咬伤的处理。
用法用量
成人常用量：
1、肌内注射：通常一次4000单位（5mg），用前以氯化钠注射液5ml溶解。
2、经眼给药：用于眼科作为酶性分解晶状体悬韧带，以氯化钠注射液溶解本品，配成1：5000溶液，从瞳孔注入后房，经2~3分钟，在晶体浮动后，用氯化钠注射液冲洗，即可取出晶状体。
3、喷雾吸入：用于液化痰液，可制成0.05%溶液雾化吸入。
4、局部注射：
①在处理软组织炎症或创伤时，可用800单位（1mg）溶于1ml的生理氯化钠溶液的药液局部注于创面。
②毒蛇咬伤，糜蛋白酶10~20mg，每瓶用注射用水4ml稀释后，以蛇牙痕为中心向周围作浸润注射，并在伤口中心区域注射2针，再在肿胀上方3cm许作环状封闭1~2层，根据不同部位每针0.3~0.7ml，至少10针，最多26针。
5、外用：
①寻常座疮，糜蛋白酶局部涂搽，一日2次。
②慢性皮肤溃疡，糜蛋白酶（400μg/ml）水溶液，湿敷创面，每次1~2小时。
注意事项
1、本品肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。
2、如引起过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药物治疗。
3、本品对视网膜有较强的毒性，由于可造成晶体损坏，应用时勿使药液透入玻璃体。
4、本品遇血液迅速失活，因此在用药部位不得有未凝固血液。
5、本品在固体状态时比较稳定，但其溶液不稳定，室温放置9天可损失50%的活性，故应临用前配制。
6、对本品引起的青光眼症状，于术后滴用β-受体阻滞药（如噻吗洛尔），或口服碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），可能会缓解。
7、由于超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，因此，糜蛋白酶超声雾化吸入时间宜控制在5分钟内。
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