促甲状腺激素释放激素兴奋试验知识库

注意事项

检查前禁忌：注意正常的饮食注意正常的作息防止内分泌混乱。

检查时要求：积极配合医生的要求。

不适宜人群

不合宜人群：暂时不明。

不良反应与风险

无相关并发症及危害。

临床意义

高代谢症状常有怕热多汗、消瘦无力、心悸胸闷、休息时症状不缓解。且食欲亢进。皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热(危象时可有高热)等；TH促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量异常或使糖尿病加重;蛋白质代谢加速致负氮平衡、体重下降;骨骼代谢和骨胶原更新加速、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高。
甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上、下叶外侧可听到血管杂音(为连续性或以收缩期为主的吹风样杂音)，可触及震颤(以腺体上部较明显)。
眼部表现大致分两种类型。一类为非浸润性眼病，主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致；另一类为浸润性眼病，表现为眶内和球后组织容积增加、淋巴细胞浸润、水肿和突眼。
精神神经系统患者易激动，精神过敏，伸舌或双手向前平举时有细震颤，伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。有时出现幻觉，甚而亚躁狂症;但也有寡言、抑郁者，以老年人多见。腱反射活跃，反射恢复时间缩短。
心血管系统甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩大和心力衰竭。多见于老年甲亢和病史较久未能良好控制者。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病。
消化系统多数表现为食欲亢进，少数出现厌食，甚至恶病质。由于过多TH的作用，肠蠕动增加，大便溏稀，次数增加，甚至呈顽固性腹泻。少数可出现肝功能异常，转氨酶升高甚或黄疸。
血液系统周围血白细胞总数偏低、淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，有时可出现皮肤紫癜。营养不良和铁利用障碍可引起贫血。
运动系统主要表现为肌肉软弱无力，可伴骨密度(BMD)降低。
生殖系统女性患者常有月经稀少，周期延长，甚至闭经。男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。
皮肤、毛发及肢端表现皮肤光滑细腻，缺少皱纹，触之温暖湿润，颜面潮红，部分患者面部和颈部可呈红斑样改变，触之退色，尤以男性多见。部分患者色素减退，出现白癜风、毛发脱落或斑秃。皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。少数尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状，掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡样)，以及指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离，称为指端粗厚症，亦为GD的特征性表现之一。
甲亢危象早期表现为原有症状的加剧，伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐，以后发热可达40℃或更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、昏迷。
甲亢性肌病急性肌病起病急，数周内可出现吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌瘫痪。慢性肌病起病慢，早期主要累及近端肌群和肩或髋部肌群，其次是远端肌群;患者诉进行性肌无力，甚而肌萎缩。

可能疾病：老年甲状腺功能减退症下丘脑综合征甲状腺激素抵抗综合征

检查过程

方法： TRH 400~g静脉注射分别于注射前、注射后1530、60、90、120分钟采血测定血清TSH。

判断：正常人TSH水平较注射前升高3～5倍高峰出现在30分钟并且持续2—3小时。甲亢时血清T3、T4浓度增高反馈抑制垂体TSH释放故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。

促甲状腺激素释放激素兴奋试验

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