胸腔镜检查

的介绍

胸腔镜检查是人工气胸后内镜检查胸膜腔。注意胸腔镜应与视频显像辅助胸腔外科(VATS)相区别。胸腔镜主要用于胸膜疾病的诊断，并用于胸膜腔闭锁术，经常由外科医生操作，但也可由训练过的内科医生施行。相反，VATS技术则由外科医生进行小的有创性胸内手术。

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注意事项

检查时要求：积极配合医生。

术后注意事项：

1、应密切观察患者神志、生命体征的变化以及有无皮下气肿等并发症。

2、术后3d常规使用抗生素预防感染。

3、术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔引流管位置和放置时间根据指征有所不同。在诊断性手术当只做胸膜活检时胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束时将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。如果肺已完全复张且无漏气胸腔引流管可在术后24h内拔出;如果有漏气直到漏气停止再拔出。

4、在进行胸膜粘连术时须做第2个切口将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。插入胸腔引流管前在管子上剪多个孔以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后直到液体引流量少于150ml没有漏气后才能拔出引流管一般需3～6d。

不适宜人群

1.绝对禁忌症人群：

(1)缺乏胸膜间隙；

(2)终末期肺纤维化伴蜂窝肺(肺活检引起支气管胸膜瘘)；

(3)需持续通气支持的呼吸衰竭；

(4)肺动脉高压；

(5)不能纠正的出血性疾患。

2.相对禁忌症人群：

(1)一般状况差；

(2)发热；

(3)顽固性咳嗽(有引起皮下气肿的危险)；

(4)心血管状态不稳定；

(5)低氧血症(并非由大量胸腔积液引起者)。

不良反应与风险

术者操作不当易引起： 1.持续漏气。 2.皮下气肿。 3.术后发热。 4.大出血。

临床意义

（1）未明原因的渗出性胸腔积液的鉴别诊断　

（2）胸膜间皮瘤的确诊　

（3）良性胸膜疾病，包括结核和脓胸的局部治疗　

（4）胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液　

（5）弥漫性肺病的活体组织检查　异常结果：未明原因的渗出性胸腔积液，胸膜间皮瘤，结核和脓胸，恶性胸腔积液，自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液，弥漫性肺病.

需要检查的人群：有上述出性胸腔积液，胸膜间皮瘤，结核和脓胸等相关症状者

可能疾病：自发性食管破裂特发性肺纤维化肝性胸腔积液恶性胸腔积液类肺炎性胸腔积液

检查过程

患者取健侧卧位选定穿刺点2%利多卡因局麻切开皮肤套管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔拔出针芯插入胸腔镜。吸引管吸出胸液全面观察胸膜腔。如有蜘蛛网样的粘连影响观察可予机械分离。仔细观察病灶的形态和分布判定病灶的部位、分布、大小、质地、颜色、表面情况、有无血管扩张或搏动、以及病灶有无融合、基底部的大小、活动度和与周围组织的关系并在直视下根据疾病情况进行胸膜活检和(或)肺活检及某些治疗。术毕拔出胸腔镜和套管放置胸腔引流管并缝合皮肤。

胸腔镜检查

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