颈部淋巴结肿大

淋巴结肿大一般指大小异常（≥1cm）或质地异常。但位于锁骨上、腘窝、髂和肱骨外上髁淋巴结大小≥0.5cm被视为异常。

淋巴结肿大年发生率0.6%，其中1.1%与恶性疾病相关，但这百分数在高年龄人群中会增加，40岁以上的占到4%，而小于40岁的占0.4%。

淋巴结肿大的病因常见恶性肿瘤、感染、自身免疫疾病、其他不常见情况、医源性原因，可以英文首字母记忆为MIAMI(Malignancies, Infections, Autoimmune disorders, Miscellaneous and unusual conditions, and Iatrogenic causes)

颈部淋巴结定位见下图。

感染是颈部淋巴结肿大最常见的原因。儿童以急性自限性病毒感染最常见。快速进展到有波动感的脓肿的炎性淋巴结典型的是由于葡萄球菌与链球菌感染，需要抗生素治疗及切开引流。

持续几个月的淋巴结肿大能被分支杆菌感染、猫抓病、菊池淋巴结炎、结节病及川崎病导致，常被误诊为肿瘤。

成人与儿童锁骨上淋巴结肿大与腹腔肿瘤高度相关，需及时关注；研究显示有34%－50%的为恶性，大于40岁的有更高危险。

颈部淋巴结引流区域见下图：

颈部淋巴结肿大处理流程见下图：

颈部超声检查最简单常用非方法，其次为CT（大于14岁）检查。

活检：细针吸引（FNA），粗针活检（CNB），切取活检。

颈部淋巴结恶性的危险因素如下：

1）年龄大于40岁

2）持续大于4-6周

3）两个以上区域淋巴结肿大

4）男性

5）8-12周以后仍未明显缩小

6）锁骨上淋巴结肿大

7）全身体征：发热，盗汗，体重下降，肝脾肿大