石氏伤科的保守诊疗特色

作者：王辉昊

源流与传承
石氏伤科是沪上著名伤科学术流派，具有近150年的历史。2008年，成功申报为国家级非物质文化遗产。
追溯至20世纪30年代，石筱山、石幼山为代表的第3代传人成为名动江南的伤骨科医师，而第4代传人涌现出一大批全国著名的临床大家，如石仰山（国医大师）、石印玉（上海市名中医）、施杞（上海市名中医）等。

特色理念
石氏伤科倡导以“十三科一理贯之”的整体观念，创立了“三十二字学术思想”：治伤识人，以气为主，以血为先；复元图本，顾及兼邪，注重痰湿；内外并重，整体调治。

特色药物
内服药：治伤为主，有成药“麒麟散”，新旧损伤通用；“大红丸”（沿用《理伤续断秘方》），用于损伤中后期及陈伤；汤药有“新伤续断汤”，用于骨折；“柴胡细辛汤”，用于头部损伤；柴胡桔梗汤，用于少腹损伤；“牛蒡子汤”，用于伤筋痰湿；“调中保元汤”，用于积劳陈伤，等。
外用药：以“三色敷药”最为有名，用于气滞血瘀之急、慢性软组织损伤。此药已沿用百余年，经几十次调整，现采用日本“巴布氏剂”工艺，研制成新一代外敷药：石氏伤膏（复方紫荆消伤膏）。其他，有“损伤风湿膏”，又名伤膏药，用于损伤风湿；“阳和痰核膏”，化积消肿；“酸痛药水”，用于筋骨酸痛；以及各种掺药，等。
上世纪80年代后，临床常见病由“外伤骨折”为主转变为“筋骨退行性疾病”为主，损伤为辅，沪上传承石氏伤科的各家医院亦研发新药制剂。以上海中医药大学附属曙光医院为例，内服药：“密骨胶囊”，温补肾阴、壮骨，主治骨质疏松症；怀珍养肝胶囊，养血润筋、通络止痛，主治骨关节炎；养血软坚胶囊，养血活血，软坚通络，主治骨关节炎及疼痛等；参蝎止痛胶囊，活血通络、止痛，主治颈臂痛麻或其他退行性病变所致的关节痛；抗骨质增生合剂，活血通络、清热养阴，主治脊柱骨质增生症状偏阴虚者。外用药：桑松外洗散，祛风散寒、舒筋活络，主治骨折后期、风湿病及肢体功能障碍；膜韧膏，活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒，主治新伤及陈伤复发疼痛、痰湿肿胀者。
此外，石氏伤科亦擅借别科之方药治疗伤科夹杂之症，如多关节（指）痛用桂枝芍药知母汤，夜寐欠佳合柴胡龙骨牡蛎汤等；用肝科之补肾冲剂以补肝肾、强筋骨；用心内科之通心活络之剂，均取其功效治疗慢性筋骨痹病。

特色诊治
石氏伤科擅长以药物内服、外敷之外，特色诊疗技术还有治疗颈椎病的“仰卧位拔伸整复手法”、治疗腰椎间盘突出症的“麻醉下手法松解整复技术”和“单穴深刺电针技术”、治疗肩周炎的“麻醉下肩关节粘连松解技术”、针对脊柱关节筋出槽骨错缝的精确定位定向整骨手法技术，以及石氏伤科导引八法、石氏伤科强筋健脊功法等。详情可见“石氏伤科官网”http://www.shishishangke.org/。

常见问题
1.颈椎病适合推拿按摩吗？
答：推拿是中医治疗一般颈椎病的首选，但需要正规医院检查排除禁忌症后方可，如严重脊髓型颈椎病，椎管内肿瘤等占位性病变，椎体结核、感染、肿瘤骨转移等骨质破坏，颈部急性损伤特别是伴有脊髓损伤，等。如果稍有疏忽，没有及时发现而误用推拿按摩手法，将带来严重后果。

2.老年人为什么会经常腰腿痛？
答：俗话说，病人腰痛，医生头痛。腰痛原因很多，常见的主要有四个方面：（1）腰椎椎管狭窄：椎管里面的神经受到邻近组织的挤压和刺激，引起腰痛或腰腿痛。这种病人往往会出现跛行，无法长时间行走，需要坐下或蹲下休息，疼痛就会缓解。（2）骨质疏松引起骨痛，由于骨头的新陈代谢处于高转换状态，破骨细胞比较活跃时，骨痛就会比较明显；同时，骨质疏松进展较快，腰椎骨内部骨小梁发生骨折，也会引起腰痛。（3）腰部肌肉劳损，以腰骶部和腰臀部常见，弯腰搬运重物或负重行走时常见，这种病人的CT或MRI检查结果并不严重。（4）代偿性原因，如髋关节、膝关节、踝关节的损伤或疾病，会使腰部受力增加，引发疼痛。

3.老年人为什么在上下楼梯时膝关节痛？
答：膝关节是人体承受重量最大的关节，长时间负重，关节内部就会磨损。MRI常见半月板、关节软骨损伤、韧带撕裂、关节积液等。X片常见关节间隙变窄、骨质增生等。随着年龄增长，关节周围的“筋”会损伤退化，而与走平路相比，上下楼梯时，膝关节承受的力会增加数倍，导致关节疼痛，甚至腿发软。石氏伤科认为，这种情况下，除了治疗膝关节的骨头和软骨之外，更应侧重“筋”的治疗。

4.老年人为什么会经常脚后跟痛？
答：老年人常常会出现脚后跟痛，严重时无法走路，拍了X片说跟骨下长骨刺。于是围绕骨刺进行各种治疗，但效果不明显。有的人过一段时间不痛了，再拍个X片，骨刺依旧还是老样子。
事实上，真正的原因是骨质疏松，骨刺只是表面现象。跟骨是一块松质骨为主的骨头，较容易发生骨质疏松。当人行走和站立时，跟骨的皮质骨会承受更多的力，久而久之出现骨刺。

此类问题都是患者和家属所关心的，但人们出现临床症状后，更倾向于依赖网络搜索，得到的知识并不全面准确，难免会延误病情，耽误诊治。因此，如有症状进行性加重等情况，建议及时到正规医疗机构就诊。