医生是如何诊治疾病的：腹痛，强直性脊柱炎

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今日患者前来就诊，仍有间断腹痛，无反酸，无恶心呕吐，无发热，大小便如常。既往史无特殊。查体：心肺无异常，全腹软，无压痛反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征（-），肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），病理征（-）。结合患者病史，诊断考虑：功能性胃肠病？胃炎？肠炎？治疗上以对症支持为主，并完善相关检查。患者血常规、尿常规、大便常规、凝血机制、肝肾功能电解质、空腹血糖、心肌酶谱、血脂、淀粉酶、血沉、风湿检查、甲状腺功能、肿瘤标志物均未见异常，HIV抗体、梅毒血清反应素均为阴性，肝炎系列均阴性。

心电图：窦性心律。胸片：心肺未见异常。腹部CT平扫未见异常。电子胃镜示：糜烂性胃炎2级，HP（ ）。结肠镜示：大肠未见明显异常。肠镜后当天晚上患者腹痛剧烈，放射到腰背部，急查腹部立位平片：肠腔积气，骶髂关节病变可能，建议进一步CT检查。患者行骶髂关节CT提示：符合强直性脊柱炎骶髂关节II期改变。遂请风湿科会诊，追问病史，患者偶尔夜间休息时腰背痛明显，活动后稍减轻。查体：脊柱无畸形，活动度可，枕墙距1cm，胸廓扩张度正常。进一步查RF（-），HLA-B27（ ）。考虑诊断：1. 强直性脊柱炎2. 糜烂性胃炎3. 幽门螺杆菌感染。予NSAIDs和抗TNF拮抗剂治疗后腹痛缓解出院。

对于反复腹痛的患者，除了胃肠道、肝胆胰肾、心脑血管、代谢紊乱，肿瘤等急重症外，我们可能还要考虑风湿免疫性疾病。强直性脊柱炎患者多数起病缓慢而隐匿，当年轻患者出现腹痛腰痛等症状，除了腰椎片之外，常规拍摄骨盆正位像，必要时骶髂关节CT或MRI检查，尽量早期发现轻微病变，降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。