你不知道的“男性更年期综合征”（上篇）

更年期是由中年步入老年之际的过渡时期，接近40%的中老年男性可出现不同程度的更年期症状和体征，并有多器官系统的功能损害。

许多内在因素与环境因素均可影响到男性更年期综合征的发生，是多病因、多因素性疾病，是由于老龄化以及同时伴发的多种疾病等因素共同作用的结果，并导致了体内多种内分泌激素水平的改变，主要是获得性的性腺功能低下。

现代医学可以为男性更年期综合征患者提供综合的诊断、治疗和预防方案，来防止其发生、改善临床症状、提高生命质量。

从某种意义上讲，男性更年期综合征(male climacteric syndrome)与其他老龄化相关的疾病一样，都属于某种自然选择过程中的非自然结果，并对人体的结构和功能造成了一定的影响。

中老年男子在其生命的旅途中存在着这样一个特定的生命阶段是无可争议的事实，尽管在学术界对男性更年期综合征的认识还存在一定分歧，但回避与漠视的态度是有害的，如果不能科学地认识和正确处理，将使以后的情况很难处理或情况更糟糕。

关注中老年男性的身心健康应该成为男科学研究和发展的新领域，并可以有效地预防、延缓或减轻男性更年期综合征的出现及其对中老年男子生命质量的影响，从而改善其生存质量，而人口老龄化程度的不断加剧，强化了对其研究的意义。

虽然对男性更年期综合征的认识尚在粗浅阶段，有许多悬而未决的问题，尤其是近年来的关注度不够，但是作为泌尿男科医生必须回应临床患者的相关诉求，不可能期待到一切都水落石出的时候才来救治患者。

一、概念365医学网 转载请注明
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更年期是由中年步入老年的过渡时期和前奏曲，是人体由成熟走向衰老的过渡阶段。

在此阶段，多数男子没有任何临床症状而在不知不觉中度过，部分中老年男子则出现与女性围绝经期综合征相似的临床症状和体征，并有多器官系统的功能受到不良影响，生命质量降低，称之为男性更年期综合征[4,5,6,7]，是从更年期疾病(climacteric disease)演化而来的现代概念[8]。

这一现象曾经被称为男性更年期(male climacteric)、男性绝经期(male menopause)、绝茎(penopause)、雄激素缺乏(anause)、男性活力终止(viropause)、老年男性雄激素水平低下(androgen decline in the aging male, ADAM)、中老年男子雄激素部分缺乏综合征(partial androgen deficiency of the aging male，PADAM)等，是一组与老龄化相关的临床和生化、生理综合征[9,10]。

但至目前，仍然无定义此临床现象的"金标准"，对病因是雄激素缺乏所导致的男性更年期综合征研究已有较多，并将其称之为迟发性性腺功能减退症(late－onset hypogonadism, LOH)。

二、临床流行病学365医学网 转载请注明

由于目前的研究资料相对缺乏，流行病学筛查标准难以统一，尤其是国内针对公众和社区居民大范围的普查工作更少见，因此还难以准确地估计其实际发病率和危险因素。初步证据表明，有许多内在因素与环境因素均可影响到男性更年期综合征的发生，例如教育程度、文化背景、精神心理状态、生活方式、饮食习惯、健康状况、家庭环境、社会经济情况等。某些特殊人群中的发生率可能出现异乎寻常的增高现象，并对生命质量产生明显的不良影响，例如老龄化人口、糖尿病患者、HIV感染的男性、勃起功能障碍(ED)患者等。

国内外研究显示，近40％的中老年男性出现不同程度的更年期症状和体征。申素琪等[14]报道江苏省3 351例中老年男性的男性更年期综合征发生率为35％，但与雄激素缺乏(<9.4 nmol/L)相关者仅2.3％。Harman等[15]的巴尔的摩(Baltimore)老龄纵向研究中，在30年时间跨度内对890名男性进行5年观察研究，证明80岁以上男性的LOH发生率是50岁以下男性的5～10倍。如果以总睾酮<11.3 mmol/L(325 ng/dl)为界限值来判定中老年男子性腺功能低下的发生率，50～、60～、70～和80～岁各年龄组的发生率分别为12％、19％、28％和49％；如果以游离睾酮指数(FTI)<0.153 nmol/nmol(2.5％数值)为界限值，各个年龄组的性腺功能低下发生率分别为9％、34％、68％和91％；当采用生物可利用睾酮做标准时，性腺功能低下的发生率将更高。Tajar等对欧洲8个中心的3 369名40～79岁男性研究发现，LOH的发生率为23.3％。表1是根据目前存在的多个研究结果所提出的LOH发生率的粗略估计。365医学网 转载请注明
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年龄老化是LOH发生与发展的直接和必然因素。除了年龄因素外，还有众多的LOH危险因素，并可能造成LOH出现年龄的提前，主要包括疾病和药物、过度肥胖、不良生活方式、环境与遗传因素、精神心理因素、社会经济因素和文化教育水平[12]。

三、病因与发病机制365医学网 转载请注明
男性更年期综合征是多病因、多因素性疾病，是由于老龄化以及同时伴发的多种疾病等因素共同作用的结果，老龄化与疾病即有相互联系，又各自具有独特的作用，它们分别或共同导致了体内多种内分泌激素水平的改变，主要是LOH——出现在生命后期的获得性的性腺功能低下的表现形式[10,17]。

根据男性更年期临床症状问卷评估和雄激素水平测定结果，可以将处在更年期年龄阶段的中老年男性的健康及疾病状态划分为如下的几种情况[7]，见表2。365医学网 转载请注明
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1、雄激素水平下降与雄激素受体异常是产生中老年男性雄激素作用部分缺乏的基础因素，也是最重要的且研究较为充分的因素

2、其他的许多疾病或因素(主要包括慢性疾病和滥用药物、肥胖、不良生活方式等)可能通过直接或间接作用来影响雄激素水平，或者通过其他机制产生更年期综合征的临床症状。许多学者正在试图通过这种方式来认识男性更年期综合征。3

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