高龄功能区大血管旁脑膜瘤切除术

这是个近80岁的老人，因为右侧手脚无力，走路不稳来就诊的。

头颅ct和磁共振提示左侧矢旁镰旁脑膜瘤，肿瘤体积不算大，但是位于重要的功能区，是掌管对面手脚活动感觉的重要位置。头颅ct上还可以看出肿瘤质地硬，不利于切除。

做好术前准备以后，老人的骨瓣下硬膜黏连非常紧密，且矢状窦旁布满静脉湖及蛛网膜颗粒。静脉湖及蛛网膜颗粒异常发达，硬膜表面、矢状窦侧壁、静脉湖断缘出血处理起来都很棘手。肿瘤蔓延于矢状窦及周围静脉湖内突破侧壁长向脑内。肿瘤质地坚韧，形状不规则。周围脑组织质地脆但黏连紧密并嵌入肿瘤中，分离困难。这里是重要功能区，要非常小心谨慎内减压并缓慢分离边界。最后肿瘤切除满意，只有静脉窦旁留有薄层肿瘤不能进一步切除，否则静脉回流将受到影响而导致严重并发症。

综合考虑病人的年级龄和手术当中的状况，脑组织质地非常松脆，肿瘤质地坚韧不易翻开，手术当中还是非常担心术后出血的。所幸术后病人很快清醒，肢体活动较术前明显改善。术后片子提示肿瘤基本切除干净，解除对正常脑组织的压迫，且术野干净没有血肿。手术复杂程度、手术时间远超预期，但最终有惊无险，出院时肢体活动明显改善，转去康复医院进一步锻炼康复治疗。