大肠癌筛查：早发现，早治疗

近年来，随着生活水平提高，生活习惯的变化，人们饮食逐步变为高蛋白、高热量、高脂肪、低纤维模式，导致与生活方式息息相关的大肠癌发病率逐步上升。据国家癌症中心2017年统计，我国大肠癌发病人数较10年前增长了1倍多，中国恶性肿瘤中，大肠癌发病率上升至第3位，仅次于肺癌和胃癌。

在北上广等大城市的白领人群中发病率上升尤为明显，呈年轻化趋势。从年龄分布来看，40-45 岁以后发病上升迅速，在75-80岁达到高峰。其中，80%大肠癌患者在诊断时已是中晚期，治愈率仅5%—40%。如果大肠癌早发现早治疗，其五年生存率可高达90%，可为什么还有那么多患者不知情？一方面是，早期“无症状”是大肠癌的隐身衣，当出现明显临床症状时，患者往往已错过最佳治疗时期。另一方面，我国对于肠癌的认识度不高。包括美国在内的多个国家对于肠癌的早期筛查都有明确指南，普及率达到80%。而我国目前还没有明确指南，早癌检出率不足12%，远低于欧美发达国家。

专家建议：肿瘤的早期筛查和诊断更应受到关注

n  大肠癌早筛的意义

85%以上大肠癌都由大肠息肉转变而来，即早期发现并处理息肉，可预防85%以上大肠癌。大肠息肉和早期大肠癌往往没有症状，但可以通过筛检发现。这个时候，往往可以达到非常好的治疗效果，有可能达到临床治愈。大肠癌的筛检，从息肉到腺瘤到早期大肠癌再到中晚期大肠癌，只要筛查能够发现，任何一个阶段，都可以比出现症状再发现可以早一点，治疗效果好一点，这就是大肠癌筛查的意义。

n  大肠癌的预防因人而异

（一）  大肠癌筛检，可分为一般人群和高危人群

1、一般人群，指无症状，无家族史，无其他危险因子人群。（一般人群有症状，则做诊断性检查，不再筛查之列。）一般人群50岁以下可以不筛查，50岁以上建议要筛查。检查的方法主要包括大便隐血、粪便DNA检测和肠镜。

2、高危人群包括：1）既往有大肠癌和大肠息肉或者腺瘤病史；2）一级亲属有大肠癌病史，年龄≥大肠癌患者年龄10岁；3）遗传性非息肉性大肠癌家族成员，年龄≥10岁；4）一级亲属有家族性腺瘤病史，年龄≥10岁；5）胆囊切除10年以上；6）下腹部放射史10年以上；7）有慢性血吸虫病史；8）具有以下二项及二项以上者：a、慢性腹泻；b、粘液血便；c、慢性便秘；d、慢性阑尾炎；e、精神刺激史；f、胆道病史。包括基因检测，若有遗传倾向，应密切随访。

（二）筛查方法

1、首选大便隐血检查（又称粪便隐血免疫检测，FIT），每年一次，连续3天，每天一份大便标本送检。如果大便隐血检查，3次标本里面，有一次以上的阳性结果，那么就要做结肠镜。是目前社区较多采用的筛查方法，简便但特异度不高。一般建议FIT阳性者进行场景检查，但往往肠镜检查阴性率高。

2、粪便DNA检测，采集少量粪便，经过处理、提纯，对大肠癌及大肠腺瘤相关的待肿瘤标记物进行分析，此方法是近年来国际上逐渐采用的具有较高敏感度及特意度的无创大肠癌筛查方法，在FIT阳西你出上进一步做粪便DNA检测，可以减少不必要的肠镜检查，毕竟肠镜检查好时好力，而且有明显的不适性3、肠镜检查，是最直接的筛查方法，最可靠。在肠镜下，可以更清晰地看到肠道内的病变及出血情况，探测是否有异常组织，如有必要则需取出组织进行病理活检。该方法最明显的限制是需要有经验的内镜医师帮助，还有就是检查过程的不舒服，因此适宜筛查人群的依从性并不高。

4、病理活检。是息肉还是肿瘤，是良性还是恶性，早期大肠癌患者离不开这一金标准诊断。

n  特别注意遗传性大肠癌

约5-10%的大肠癌有遗传倾向。如果是遗传性大肠癌综合征家族的成员，发生大肠癌的危险更高，主要包括家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉性结直肠癌。我们对遗传性大肠癌家族成员的大肠癌筛查建议和对普通人群是不一样的。

1、家族性腺瘤性息肉病（FAP）

家族性腺瘤性息肉病是一种遗传性疾病，好发于青年，结肠镜检查可见大肠多发的息肉，可以布满结肠和直肠，这种疾病癌变的几率几乎是100%。为了防止癌变，对于已知患有家族性腺瘤性息肉病或者有该病家族史的人，应该每年进行1次结肠镜检查，直到在合适的时机行结肠切除术为止。对于明确的FAP家族成员，建议自12岁起应每年行肠镜检查，肠镜检查的频度根据发现的腺瘤数目、大小而定，一般为6―12个月。若24岁后仍未发生息肉，肠镜检查可改为每二年一次，直到34岁，然后每3年一次直到44岁。

2、遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）

遗传性非息肉性结直肠癌是一种常染色体显性遗传性疾病，其基因携带者大肠癌的发病年龄比散发大肠癌要年轻,多为45岁左右。除了大肠癌外，这类患者常伴有其他恶性肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌等。目前可以对这类患者或其家族成员进行基因检测明确诊断，阳性者应该从20-25岁开始进行结肠镜检查，每两年1次，直到40岁，此后每年1次结肠镜检查。

有大肠癌病史或亲属中有患肠癌的朋友们，如果对是否是遗传性大肠癌家族及早诊早治有进一步想要理解的知识可以到我的门诊进一步交流。