半月板损伤后该怎么办？

概述

半月板损伤是最常见的运动性损伤之一（图1）。年轻患者往往因为膝关节扭伤或摔伤引起半月板损伤，中老年人由于半月板的磨损和退化，使半月板变脆，有时即使没有明显外伤，比如下蹲等日常动作也可造成损伤。复旦大学附属华山医院运动医学科董宇

图1. （左）正常的半月板示意图；（右）撕裂的半月板示意图。

症状

半月板损伤的最主要症状是疼痛，有时伴有关节内弹响或交锁（图2）。

图2. 半月板损伤的主要症状是疼痛，伴或不伴有关节内弹响或交锁。

治疗的选择

半月板损伤的保守治疗限于急性的边缘性5mm以内的垂直纵裂或与关节囊连接处的撕裂或不完全撕裂。

因绝大多数的半月板撕裂是不能自行愈合的，因此需要手术治疗。

目前最先进的手术方法是关节镜手术（图3），通过微创的方法根据半月板损伤的具体情况进行半月板成形、半月板修补以及半月板切除等，手术创伤很小，手术后功能恢复快。

图3. 关节镜手术微创治疗半月板损伤。

不手术的后果

对于有手术适应证的半月板损伤如果不手术，会出现以下情况（图4）：

1.症状存在，影响生活质量；

2.撕裂的半月板会很快磨损相对应的关节软骨面，引起骨关节炎；

3.加重半月板撕裂的程度，丧失可能的半月板修补的机会；

4.疼痛、交锁等症状会导致患膝活动减少，周围肌肉抑制，降低关节稳定性，进一步引起症状和关节退化，形成恶性循环。

图4. 对于有手术适应证的半月板损伤如果不手术，可能对膝关节导致进一步的损伤。

手术的影响

许多患者担心手术后半月板被切除，会影响以后的日常生活。毫无疑问，半月板切除对膝关节功能肯定有影响，失去半月板的缓冲作用，关节软骨退变必然加快。然而，目前的手术方法一般多为半月板成形，也就是部分切除，将半月板断裂处修理整齐，避免裂口继续加大、加深和变复杂，这样可以把对膝关节软骨的影响降到最低。如果不手术，由于损伤的支离破碎的半月板的存在，可能在日常活动中损伤到相邻的关节软骨，对关节功能影响更大；如果及早手术，会有更多的机做半月板缝合术，即使不能缝合半月板，也可以尽可能多的保留半月板组织。

（董宇系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。专家门诊：周二上午、周三下午）